八綱辯證和氣血津液辯證ppt課件

1 八綱辨證和氣血津液辨證 五官科 2 第一節(jié) 八綱辨證 概 論 1、 八綱的概念八綱的概念 ：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。 2、 八綱辨證的概念八綱辨證的概念 ：是醫(yī)生對(duì)四診所收集的病情資料；運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而 辨別現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng) ，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。 3、 八八 綱綱 基本基本 證證 候候 表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、 陰證與陽(yáng)證為八個(gè)方面的基本證候。 3 一、表里辯證 表里是 辯證 病位外內(nèi)深淺的一 對(duì)綱領(lǐng) 。 表里的一般劃分： 皮毛、肌腠、 經(jīng)絡(luò) 表， 輕 淺 臟 腑、 氣血、 骨髓 里，深重 病 勢(shì) ： 由表入里 勢(shì)進(jìn) 由里出表 勢(shì) 退 4 （一）表證 概概 念念 是六淫、疫 氣 、蟲害等邪氣經(jīng)皮毛、 口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺 證候的概括。 多見于 外感 病 初期 特特 點(diǎn)點(diǎn) 起病急，病情輕，病程短，有感受外 邪的因素可查。新起惡寒，發(fā)熱并見，內(nèi)部臟 腑癥狀不明顯。 病病 機(jī)機(jī) 外邪客于皮毛肌腠，阻遏衛(wèi)氣的 宣 發(fā)。 證候類型證候類型 可分為表寒、表熱、表虛、表實(shí) 證。 發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展趨勢(shì) 一般可較快治愈；也可成為里證 或半表半里證。 5 （二）里證 概概 念念 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣 血、骨髓等受病 所反映的證候。 常見于 外感病中 、 后期或內(nèi)傷病。 外邪 襲 表 ，表 證 不 解， 病邪 傳 里，形成里 證 病因病機(jī)病因病機(jī) 外邪直接入里，侵犯 臟 腑，即 “ 直中 ” 情志內(nèi) 傷 ， 飲 食 勞 倦等，直接 損傷 臟 腑或氣 機(jī) 失 調(diào) ，氣血津精等受病。 特特 點(diǎn)點(diǎn) 起病可急可緩，病情重，病程長(zhǎng) ， 無新 起 惡 寒 發(fā)熱 并 見 ，以 臟 腑 、氣血、陰陽(yáng)等失 調(diào)的 癥狀 為 主。 證候類型證候類型 里寒證，里熱證，里實(shí)證，里虛 證。 6 （三）半表 半 里證 概概 念念 指外感病邪由表入里的過程中，邪 正分爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，病位處于表里 之 間 、 進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。 特特 點(diǎn)點(diǎn) 往來寒熱，胸脅苦滿 ， 口苦，咽干 ，目眩， 脈弦等 。 7 （四）表里證鑒別要點(diǎn) 表 證 里 證 半表半里 寒 熱 發(fā)熱惡 寒并 見 發(fā)熱 不 惡 寒 或但寒不 熱 寒 熱 往來 內(nèi) 臟 及其它癥狀 頭 身疼，鼻塞 ， 噴 嚏等，內(nèi) 臟 癥狀不明 顯 內(nèi) 臟證 候如 咳喘心悸，腹 痛，嘔瀉 等 胸 脅 苦 滿 舌苔 變 化 不明 顯 多有 變 化 不明 顯 脈 多浮脈 多沉脈等 多弦脈 8 二、寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。寒證是一 組以寒象為主的癥狀； 熱證是一組以熱象 為主的癥狀。寒證與熱證與臨床表現(xiàn)中的 惡寒、發(fā)熱有區(qū)別。 寒證與熱證是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷 ,而惡寒、發(fā) 熱是具體的癥狀。 9 （一）寒證 概念概念 ： 感受陰寒之邪，或陽(yáng)虛陰盛、臟腑陽(yáng)氣虛弱 所表現(xiàn)的證候。 分類分類 ：表寒證、里寒證、虛寒證、實(shí)寒證。 （ 1）表寒證 ：風(fēng)寒外襲肌表、符合表證的特點(diǎn)，以 新起惡寒為主。 （ 2）里寒證 ：寒中臟腑、或陽(yáng)氣虧虛、以內(nèi)臟證候 為主。 （ 3）虛寒證 ：陽(yáng)氣虧虛、符合寒證、虛證的特點(diǎn) （ 4）實(shí)寒證 ：寒邪侵襲、符合寒證、實(shí)證的特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 惡寒或畏寒喜暖，面色白，咳白色痰， 大便稀溏，小便清長(zhǎng)等。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉 遲。 10 （二）熱證 概念概念 ：是感受陽(yáng)熱之邪，或陰虛陽(yáng)亢，人體的機(jī)能活 動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。 分類分類 ： （ 1）表熱證：風(fēng)熱外襲肌表，符合表證的特點(diǎn)，發(fā) 熱重、惡寒輕。 （ 2）里熱證：火熱盛于臟腑，或陰虛火旺，以內(nèi)臟 證候?yàn)橹鳌?（ 3）虛熱證：陰虛火旺、符合熱證，虛證的特點(diǎn)。 （ 4）實(shí)熱證：火熱熾盛，符合熱證、實(shí)證的特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：發(fā)熱惡熱喜冷，面紅目赤，口舌干燥少津 ，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等。 11 （三）寒熱證鑒別要點(diǎn) 依據(jù)寒 熱 ，口渴與否、面色赤白，四肢的溫 涼，二便，舌象 脈象等辨 別 。 12 鑒別表 證類 寒熱 喜惡 口渴 面色 四肢 神態(tài) 大便 小便 舌象 脈象 寒 證 惡 寒 喜暖 不渴 白 冷 蜷臥 稀溏 清 長(zhǎng) 舌淡 苔白 而 潤(rùn) 遲 或 緊 熱 證 惡 熱 喜 冷 渴喜 冷 飲 紅 熱 躁 動(dòng) 秘 結(jié) 短赤 舌 紅 苔黃 而干 數(shù)或 滑 13 三、虛實(shí)辯證 虛 實(shí) 是辨 別 邪正盛衰的 綱領(lǐng) ，反映病 變過 程 中人體正氣的 強(qiáng) 弱和致病邪氣的盛衰。 14 （一）虛證 概念：概念： 虛證是對(duì)人體正氣虛弱，不足為主所 產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。 常見證型：常見證型： 氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛 證 . 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ： 以不足、松弛，衰退為基本 特點(diǎn)，多見于慢性疾病或疾病的后期，病 程較長(zhǎng)。 15 （二）實(shí)證 概念：概念： 指對(duì)邪氣亢盛為主所產(chǎn)生的各種臨床 證候的概括。 病因病因 ： 風(fēng)寒暑濕燥火，疫癘以及蟲毒等邪 氣侵入人體的初期和中期，邪氣壅盛而正 氣未虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈，形成實(shí)證； 由于臟腑功能失調(diào)，以致痰飲、水 濕、血瘀、食積、蟲積、膿等有形病理產(chǎn) 物停于體內(nèi)而成。 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 以邪氣充斥、停聚體內(nèi)，正 氣不虛產(chǎn)生的癥狀為特點(diǎn)。 16 （三）虛證與實(shí)證的 鑒別要點(diǎn) 虛證 實(shí)證 寒 熱 形寒肢冷、五心 煩熱 寒 戰(zhàn) 、壯 熱 面色 淡白、 顴紅 紅潤(rùn)滿 面通 紅 形體 形體消瘦 形體壯 實(shí) 精神 聲低息微 聲高氣粗 疼痛 痛 處 喜按 痛 處 拒按 舌象 舌 質(zhì)嬌 嫩、舌淡 少苔 舌 質(zhì)蒼 老、舌苔 厚 膩 脈象 脈無力 脈有力 病程 長(zhǎng) 短 17 四、陰陽(yáng)辯證 （ 一）陰陽(yáng)是辨 證 的 綱領(lǐng) 陽(yáng) 證 ： 凡 屬 興奮 ，躁 動(dòng) ，亢 進(jìn) ，明亮等表 現(xiàn) 的表 證 ， 熱證 ， 實(shí)證 ； 癥狀表 現(xiàn) 于外的，向上的，容易 發(fā)現(xiàn) 的； 病邪性 質(zhì)為 陽(yáng)邪致病，病情 變 化 較 快。 陰 證 ： 抑制、沉靜、衰退，晦暗等表 現(xiàn) 的里 證 、寒 證 ，虛 證 ； 癥狀表 現(xiàn) 于內(nèi)的，向下的，不易 發(fā)現(xiàn) 的； 病邪性 質(zhì)為 陰邪致病，病情 變 化 較 慢。 陰陽(yáng)是 辨別疾病屬性的綱領(lǐng)，是八綱 的 總綱 。 18 （ 二）陰陽(yáng) 辯證 的特定內(nèi)容 主要的 證 類 有陽(yáng)虛 證 、陰虛 證 、陰盛 證 、陽(yáng) 盛 證 、亡陽(yáng) 證 、亡陰 證 。 19 1、陰盛證 （ 1） 概念 ：指寒濕等陰邪侵襲人體所致的實(shí)寒 證候 . （ 2） 臨床表現(xiàn) ：惡寒喜暖、四肢不溫或冷痛等 . 2、陽(yáng)盛證 （ 1） 概念 ：指陽(yáng)熱之邪侵襲人體所致的實(shí)熱證 （ 2） 臨床表現(xiàn) ：壯熱惡熱、口渴喜冷飲，面紅 目赤等。 20 3、亡陽(yáng)證 （ 1） 概念 ：體內(nèi)陽(yáng)氣極度消耗以致陽(yáng)氣欲脫 的危重證候 . （ 2） 臨床表現(xiàn) ：以四肢厥逆、肌膚不溫等為 特點(diǎn) . 4、亡陰證 （ 1） 概念 ：指陽(yáng)液嚴(yán)重耗傷而將枯竭的危重 證候 . （ 2） 臨床表現(xiàn) ：身體灼熱、虛煩躁擾、面色 赤、惡熱等 . 21 （三）陰盛與陽(yáng)盛、亡陰與亡陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn) 1、陰盛與陽(yáng)盛證鑒別要點(diǎn) 陰盛證辨證要點(diǎn)： “ 寒 ”“ 痛 ”“ 白 ”“ 清 ”“ 沉 ” 陽(yáng)盛證辨證要點(diǎn)： “ 熱 ”“ 昏 ”“ 黃赤 ”“ 燥 ”“ 數(shù) ” 22 2、亡陰與亡陽(yáng)證 鑒別要點(diǎn) 證侯 汗 寒、 熱 四肢 面色 口渴 氣息 舌象 脈象 亡陰 證 汗 熱 味咸 身 熱 惡 熱 溫 潮 紅 渴喜 冷 飲 氣粗 紅 干 細(xì) 數(shù)疾 而無 力 亡陽(yáng) 證 汗冷 味淡 身冷 惡 寒 厥冷 蒼 白 渴喜 熱 飲 氣微 白 潤(rùn) 微欲 絕 23 第二節(jié) 氣血津液辯證 概述 是運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液的理論，分析 氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診 病方法。 由于氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)的 物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運(yùn)行又有賴于臟腑 的功能活動(dòng)。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變 ，可以影響到氣血津液的變化；而氣血津液的 病變，也必然要影響到臟腑的功能。所以，氣 血津液的病變，是與臟腑密切相關(guān)的。氣血津 液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。 24 一、氣病辯證 氣的病證很多 素問 舉痛論篇 說： “ 百病生于氣也 ” ，指出了氣病的廣泛性。 但氣病臨床常見的征候，可概括為氣虛、 氣陷、氣滯、氣逆四種。 虛證：氣虛證、氣陷證 實(shí)證：氣滯證、氣逆證 25 （一）氣虛證 定義：定義： 指元?dú)獠蛔?，臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來 的證侯。 病因：病因： 久病重病，勞累過度，年老體弱 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃?自汗 ，活動(dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力。 【 證候分析 】 本證以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。人 體臟腑組織功能活動(dòng)的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系，氣盛則機(jī) 能旺盛，氣衰則機(jī)能活動(dòng)減退。由于元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能 減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養(yǎng)頭 目，則頭暈?zāi)垦?；氣虛毛竅疏松，外衛(wèi)不固則自汗；勞則耗氣 ，故活動(dòng)時(shí)諸癥加劇；氣虛無力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌，而 見舌淡苔白；運(yùn)血無力，故脈象按之無力。 26 （二）氣陷證 定義：定義： 氣虛無力升舉，清陽(yáng)之氣下陷而出現(xiàn)的證候。 病因：病因： 氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；勞累用力過度等。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感， 脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。 【 證候分析 】 本證以內(nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)。氣虛機(jī)能衰退，故少氣 倦怠。清陽(yáng)之氣不能升舉，所以頭暈?zāi)炕?。脾氣不健，清?yáng)下隱，則 久痢久泄。氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力，故見腹部墜脹、脫 肛、子宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候。氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱。 27 （三）氣滯證 定義：定義： 人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來的證侯，又稱氣郁證、氣結(jié)證。 病因：病因： 病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無力用力閃挫等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕， 并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。 【 證候分析 】 本證以脹悶，疼痛為辯證要點(diǎn)。氣機(jī)以暢順為貴， 一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛，而常攻竄發(fā)作，無論郁于臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，都能反映這一特點(diǎn)。同時(shí)由于引起氣滯的原 因不同，因而脹、痛出現(xiàn)的部位狀態(tài)也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當(dāng)然氣滯于經(jīng)絡(luò)、 肌肉，又必然與經(jīng)絡(luò)、肌肉部位有關(guān)。所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結(jié)合。 28 （四）氣逆證 定義：定義： 氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆而向上所引起的證侯。 病因：病因： 情志不遂，感受外邪 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肺氣上逆 咳嗽，氣喘； 胃氣上逆 噯氣呃逆，惡心嘔吐； 肝氣上逆 頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?【 證候分析 】 本證以癥狀表現(xiàn)是氣機(jī)逆而向上辨證要點(diǎn)。肺氣上逆， 多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得直發(fā)肅降，上逆而發(fā)喘咳。胃 氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留于胃，阻滯氣機(jī)，或外邪犯胃 ，使胃失和降，上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆，多因 郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣 逆而上涌，可致嘔血。 29 二 血病辯證 血的病證表現(xiàn)很多，因病因不同而有寒熱 虛實(shí)之別，其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血 瘀、血熱、血寒四種證候。 30 （一）血虛證 定義：定義： 血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。 病因：病因： 失血過多（急慢性失血 );脾胃虛弱，生血乏源； 思慮太過，陰血 暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失 眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈 細(xì)無力。 【 證候分析 】 本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要 點(diǎn)。人體臟腑組織，賴血液之濡養(yǎng)，血盛則肌膚紅潤(rùn)，體壯身強(qiáng)，血 虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈談白色。 血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失 滋，所以頭暈眼花。心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋 養(yǎng)而失眠。經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無力。女子以血為 用，血液充盈，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少， 經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚則閉經(jīng)。 31 （二）血瘀證 定義：定義： 指離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，瘀血內(nèi)阻或 血行不暢所導(dǎo)致證侯。 病因：病因： 氣病致瘀， 血病致瘀，外傷 絡(luò)破血溢等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常 在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者 ，緊硬按之不移，稱為癥積。出血反復(fù)不止。色澤 紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑， 肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲 狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦 女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì) 澀。 32 【 證候分析 】 本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊 ，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)。由于瘀血阻塞經(jīng) 脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個(gè)癥 狀。瘀血為有形之邪，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，故疼痛劇烈如針 刺，部位固定不移。由于夜間血行較緩，瘀阻加重，故 夜間痛甚。積瘀不散而凝結(jié)，則可形成腫塊，故外見腫 塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅(jiān)硬不消。 出血是由于瘀血阻 塞絡(luò)脈，阻礙氣血運(yùn)行，致血涌絡(luò)破，不循經(jīng)而外溢， 由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝結(jié)而為血 塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng)，則見面色黧 黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。瘀 血內(nèi)阻，沖任不通，則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、 脈細(xì)澀等，皆為瘀阻脈絡(luò)，血行受阻之象。舌體紫暗， 脈象細(xì)澀，則為瘀血之癥。 33 （三）血熱證 定義：定義： 臟腑火熱內(nèi)熾，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行所表現(xiàn)的 證侯。 病因：病因： 煩勞、嗜酒； 情志過激，郁而化火； 房勞所傷；外感溫?zé)岵　?臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月 經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳，脈滑 數(shù)。 【 證候分析 】 本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)。血熱逼血妄行 ，血絡(luò)受傷，故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過多等。火熱熾盛 ，灼傷津液，故身熱、口渴。火熱擾心神則心煩。熱迫血行， 壅于脈絡(luò)則舌紅絳，脈滑數(shù)。血分火熱熾盛，有內(nèi)傷外感之 別。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中，有熱 入血分的 “ 血分證 ” 亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念 上完全不同。外感熱病之血熱，詳見 “ 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 ” 。 34 （四）血寒證 定義：定義： 局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。 病因：病因： 外感寒邪； 陽(yáng)虛失溫。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.疼痛多見于手足，膚色紫暗發(fā)涼； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊； 4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。 【 證候分析 】 本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點(diǎn)。寒為 陰邪，其性凝斂，寒邪客于血脈，則使氣機(jī)凝滯。血行不暢， 故見手足或少腹冷痛。血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷 ，得溫痛減。寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有 塊。舌紫暗，脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運(yùn)行不暢之 征。 35 三、氣血同病辯證 氣血同病辨證，是用于既有氣的病證，同 時(shí)又兼見血的病證的一種辨證方法。 氣和血具有相互依存，相互資生，相互為 用的密切關(guān)系，因而在發(fā)生病變時(shí)，氣血 常可相互影響，既見氣病，又見血病，即 為氣血同病。氣血同病常見的證候，有氣 滯血瘀，氣虛血瘀，氣血兩虛，氣不攝血 ，氣隨血脫等。 36 （一）氣滯血瘀證 定義：定義： 指由于氣滯不行以致血運(yùn)障礙，而出現(xiàn)既有 氣滯又有血瘀的征候。 病因：病因： 情志不遂，或外邪侵襲，導(dǎo)致肝氣久郁不解 所引起。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見 痞塊刺痛拒按，婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血 塊，乳房痛脹等癥，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦澀。 【 證候分析 】 本證以病程較長(zhǎng)和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為 辨證要點(diǎn)。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功 能。情志不遂，則肝氣郁滯，疏泄失職，故見性情急躁，胸脅 脹滿走竄疼痛。氣為血帥，氣滯則血凝，故見痞塊疼痛拒按， 以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥。脈弦澀， 為氣滯血瘀之征。 37 （二）氣虛血瘀證 定義：定義： 是指既有氣虛之象，同時(shí)又兼有血瘀的 證候。 病因：病因： 久病氣虛，運(yùn)血無力而逐漸形成瘀血內(nèi) 停所致。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣 懶言，疼痛如刺，常見于胸脅，痛處不移，拒 按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。 【 證候分析 】 本證虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證 要點(diǎn)。面色談白，身倦乏力，少氣懶言，為氣虛之癥。氣虛運(yùn) 血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯。血行瘀阻， 不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移。臨床以心肝病變?yōu)槎嘁姡?故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主里，澀 脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見舌脈。 38 （三）氣血兩虛證 定義：定義： 是指氣虛與血虛同時(shí)存在的證候。 病因：病因： 久病不愈，氣虛不能生血，或血虛 無以化氣所致。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力?汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而 嫩，脈細(xì)弱等。 【 證候分析 】 本證以氣虛與血虛的征候共見為辨證要點(diǎn)。 少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象；心悸失眠，為血 不養(yǎng)心所致。血虛不能充盈脈絡(luò)，見唇甲淡白，脈細(xì)弱。 氣血兩虛不得上榮于面、舌，則見面色淡白或萎黃，舌淡 嫩。 39 （四）氣不攝血證 定義：定義： 又稱氣虛失血證，是指因氣虛而不能統(tǒng) 血，氣虛與失血并見的證候。 病因：病因： 因久病氣虛，失其攝血之功所致。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣 短，倦怠乏力，面色白而無華，舌淡，脈細(xì)弱 等。 【 證候分析 】 本證以出血和氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。氣虛則統(tǒng) 攝無權(quán)，以致血液離經(jīng)外溢，溢于胃腸，便為吐血、便血；溢 于肌膚，則見皮下瘀斑。脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，漸成月經(jīng) 過多或崩漏。氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無華。舌淡 ，脈細(xì)弱，皆為氣血不足之證。 40 （五）氣隨血脫證 定義：定義： 是指大出血時(shí)所引起陽(yáng)氣虛脫的證候。 病因：病因： 由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然 破裂，或外傷，或婦女崩中，分娩等引起。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷， 大汗淋漓，甚至?xí)炟?。舌淡，脈微細(xì)欲絕，或 浮大而散。 【 證候分析 】 本證以大量出血時(shí)，隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要 點(diǎn)。氣脫陽(yáng)亡，不能上榮于面，則面色蒼白；不能溫煦四肢， 則手足厥冷；不能溫固肌表，則大汗淋漓；神隨氣散，神無所 主，則為暈厥。血失氣脫，正氣大傷，舌體失養(yǎng)，則色淡，脈 道先充而微細(xì)欲絕，陽(yáng)氣浮越外亡，脈見浮大而散，證情更為 險(xiǎn)惡。 41 四、津液病辨證 津液病辨證，是分析津液病證的辯證方 法。津液病證，一般可概括為津液不足和 水液停聚兩個(gè)方面。 42 （一）津液不足證 定義：定義： 是指由于律液虧少，失去其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作 用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。 病因：病因： 由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失 血等所致。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無 澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì) 數(shù)。 【 證候分析 】 本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要 點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥不榮 之象。津傷則尿液化源不足，故小便短少；大腸失其濡潤(rùn)，故 見大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。 43 （二）水液停聚證 水液停聚證，是指肺、脾、腎對(duì)水液的輸 布排泄功能失常，以致水液排出減少而停 聚于體內(nèi)所表現(xiàn)的水腫證、痰證和飲證等 多種證侯。 44 1、水腫證 定義：定義： 是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四 肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。 臨床將水腫分為陽(yáng) 水、陰水兩大類。 （ 1）陽(yáng)水 發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽(yáng) 水。 病因：病因： 多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便 短少，來勢(shì)迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無 汗，舌苔薄臺(tái)，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛，舌紅，脈 象浮數(shù)。或全身水腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重 而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩， 脈沉。 45 【 證候分析 】 本證以發(fā)病急，來勢(shì)猛，先見眼瞼頭 面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受 病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相 搏，泛溢于肌膚而成水腫。 風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之， 風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。 若伴見惡寒，發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng) 水偏寒之征；如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是 風(fēng)水偏熱之象。若由水濕浸漬，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失 常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。水濕 內(nèi)停，三焦塊瀆失常，膀胱氣化失同，故見小便短 少。水濕日甚而無出路，泛溢肌膚，所以腫勢(shì)日增 ，按之沒指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔 ，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。 46 （ 2）陰水 定義：定義： 發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。 病因：病因： 多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽(yáng)衰，正氣虛弱等因素引起。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹 脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短 少，舌淡，苔白滑，脈沉緩。或水腫日益加劇，小便不利 ，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔 白滑，脈沉遲無力。 【 證候分析 】 本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起 為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導(dǎo) 致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而 6 為陰水。陰盛于下，故水腫起于 足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運(yùn)化無力， 故見脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬，則神疲肢困。 腰為腎之府，腎虛水氣內(nèi)盛，故腰膝冷痛。腎陽(yáng)不足，命門火衰，不 能溫養(yǎng)肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲。陽(yáng)虛不能溫煦于上，故見面色 晃白。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。為脾腎陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛之象。 47 陽(yáng)水 陰水 病機(jī) 外感 風(fēng) 邪或 風(fēng)熱 肺氣失宣、脾失運(yùn)化 心 腎 陽(yáng)虛 脾 腎 陽(yáng)虛 部位 眼 瞼 、 顏 面先 腫 最后 潑 及全身 始于下肢， 漸 及全身 最后 潑 及 頭 面 病 勢(shì) 急 緩 病程 短 長(zhǎng) 膚色 白光亮 萎黃、灰滯 小便 短赤、不利 短少、不利 大便 干 結(jié) 溏薄 舌苔 舌 紅 或淡 紅 苔白、 膩 舌淡苔白滑或白 膩 脈象 浮或沉或數(shù) 沉或 遲 48 2、痰證 定義：定義： 指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之間 而引起的病證。 病因：病因： 由外感六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，水液代謝 失常所致。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈 目眩，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘、癭瘤、 乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑。 【 證候分析 】 本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有 “ 諸般怪證皆屬于痰 ” 之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外，一般可結(jié)合 下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴，或肢 體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑等。 痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆 ，則咳嗽咯痰。痰濕中阻，氣機(jī)不暢，則見脘悶，納呆嘔惡等。痰濁 蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦！Ｌ得孕纳?，則見神昏，甚或發(fā)為 癲狂，痰停經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，可見肢體麻木。停聚于局部，則可 見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。 苔白膩，脈滑皆痰濕之征。 49 （ 2）飲證 定義：定義： 指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn) 的病證。 病因：病因： 因外邪侵襲，臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引 起。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚 息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水， 或頭暈?zāi)垦?，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔 白滑，脈弦。 【 證候分析 】 本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)?主。飲停于肺，肺氣上逆則見咳嗽氣喘，胸悶或倚息，不能半 臥。水飲凌心，心陽(yáng)受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機(jī)不暢，則 脘腹痞脹，水聲漉漉。胃氣上逆，則泛吐清水。水飲留滯于四 肢肌膚，則肢體浮腫，沉重酸困，小便不利。飲阻清陽(yáng)，則頭 暈?zāi)垦?，飲為陰邪，故苔見白滑，飲阻氣機(jī)，則脈弦。 50 謝謝大家的聆聽謝謝大家的聆聽 ！