乳腺癌病人的護(hù)理PPT課件

乳腺癌病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解乳腺的解剖和生理概要；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)；了解乳腺癌的輔助檢查；熟悉乳腺癌的臨床分期、處理原則；掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育；掌握乳腺的自檢方法。,下面我們來(lái)學(xué)習(xí)一下乳房癌病人的護(hù)理：,乳腺癌：是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。,【病理生理】,（一）病理分型1非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見(jiàn)癌,（二）轉(zhuǎn)移途徑,1直接浸潤(rùn) 2淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3血液轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),1.常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn),乳 房 腫 塊,乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無(wú)痛性、單發(fā)小腫快，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動(dòng),1.常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn),乳 房 腫 塊,晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,轉(zhuǎn) 移 征 象,1.常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn),淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài),患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷。,乳 房 外 形 改 變,1.常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn),桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 。,乳 房 外 形 改 變,1.常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn),2、特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn),(1）炎性乳房癌：患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。?乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。,（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè) 上肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。,【處理原則】,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,（2）保留乳房的乳腺癌切 除術(shù)：適用于乳房單個(gè)腫 瘤直徑3cm，距離乳頭 3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú) 轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣 化灶；年齡35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù),2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療,乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理 做好耐心的心理疏導(dǎo)工作, 告訴患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng), 讓患者知道切除一側(cè)乳房不會(huì)影響工作和操持家務(wù), 形象是可以通過(guò)多種方式來(lái)彌補(bǔ)的, 并讓患者與曾做過(guò)乳房切除術(shù)且痊愈患者取得聯(lián)系, 讓這些成功者談經(jīng)驗(yàn), 從而幫助病人度過(guò)心理調(diào)適期。2.皮膚準(zhǔn)備 患者術(shù)前一日行理發(fā)洗澡更衣等清潔衛(wèi)生工作，并要進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。備皮范圍是: 上至鎖骨上部, 下至臍水平, 兩側(cè)至腋后線, 同側(cè)上臂上部1 /3和腋窩部。其目的是去除毛發(fā)和清除污垢, 防止切口感染。,病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接,患者進(jìn)入手術(shù)室前，病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。（如：注射術(shù)前藥物，根據(jù)情況給予導(dǎo)尿）給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型、過(guò)敏藥物、手術(shù)部位等信息。病房護(hù)士還要將護(hù)理文件記錄齊全，配備所帶物品及藥品，與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)無(wú)誤后，方可進(jìn)入手術(shù)室。 手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按病歷、床頭卡、腕帶等信息與病區(qū)護(hù)士做好病情、應(yīng)用藥品及物品的交接，無(wú)誤后方可離開(kāi)。,術(shù)中護(hù)理 手術(shù)常規(guī)是先切除腫塊, 快速切片活檢, 此時(shí)患者在手術(shù)臺(tái)上等待是最無(wú)助最難熬的時(shí)候, 巡回護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者, 注意保暖, 多與患者交談, 了解其思想動(dòng)態(tài), 按患者心理需要進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理, 使其安靜的度過(guò)。,術(shù)后護(hù)理,1、24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。 擴(kuò)大根治術(shù)患者注意呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸 （胸悶,呼吸困難），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。2、體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流 。,3、防止皮瓣下積血積液：用彈力繃帶加壓包扎傷口，使皮瓣與胸壁貼合緊密。注意松緊合適，注意患側(cè)手臂血液循環(huán)情況。如包扎過(guò)緊，可出現(xiàn)脈搏捫不清，皮膚發(fā)紫,發(fā)冷等；引流管接負(fù)壓吸引，妥善固定，保持通暢及有效負(fù)壓；術(shù)后3天內(nèi)患肢肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止腋窩皮瓣移動(dòng)而影響傷口愈合。,4、加強(qiáng)傷口護(hù)理1）保持皮瓣血供良好： 手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。,2）維持有效引流：保持有效的負(fù)壓吸引；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的顏色和量術(shù)后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感，即可考慮拔管。,5、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。,6、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術(shù)后24h：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h：可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。,（4）術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后12周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。,7.乳房自我檢查：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。,面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。,乳腺分為四個(gè)象限,右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。,【健康教育】,1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。4.義乳或假體,10條防癌建議,1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦2.每天適當(dāng)強(qiáng)度的身體活動(dòng)3.避免喝含糖飲料,限制攝入高熱量食物4.提倡母乳喂養(yǎng)5.每周限量食用紅肉,避免食用加工的肉制品6.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙限酒7.不過(guò)多吃咸而辣的食物,多吃各種蔬菜和水果8.避免食用營(yíng)養(yǎng)品,但懷孕期間可服用葉酸9.有良好心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力,勞逸結(jié)合,不要過(guò)度疲勞10.到醫(yī)院進(jìn)行定期體檢,乳腺癌的飲食護(hù)理,飲食要定時(shí)、定量、少食、多餐,有計(jì)劃的攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。多吃富含維生素A和維生素C的飲食,多吃綠色蔬菜和水果。常吃含有抑癌作用的食物。不吃鹽腌和煙熏火烤的食物,特別是烤糊焦化了的食物,不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物。堅(jiān)持低脂肪飲食，常吃些瘦肉、雞蛋和酸奶。粗細(xì)搭配。,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛(ài)日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達(dá)90以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。 專家呼吁 “40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,謝謝！,