醫(yī)務人員心理健康的維護

醫(yī)務人員心理健康的維護,郭 燕,主要內容,一、醫(yī)務人員心理健康的現(xiàn)狀二、抑郁癥臨床表現(xiàn)三、焦慮癥臨床表現(xiàn)四、軀體形式的植物神經功能紊亂臨床表現(xiàn)五、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙臨床表現(xiàn)六、心理健康維護的方法,醫(yī)務人員心理健康現(xiàn)狀,90%的醫(yī)務人員感覺到工作壓力大23的醫(yī)護人員有消極情緒50的醫(yī)護人員有時有消極情緒 70的醫(yī)護人員感到自己合法權益難受保護 16的人患身心疾病和免疫系統(tǒng)疾病而離職,醫(yī)務人員心理健康現(xiàn)狀,80的醫(yī)務人員有不同程度的睡眠障礙 72的人有疲乏感 48.6的醫(yī)護人員產生職業(yè)倦怠 27.7的人存在焦慮、急躁、抑郁等心理問題 12的醫(yī)生曾經患過抑郁癥，但由于“恥辱感”強烈而拒絕求助精神?？漆t(yī)生,醫(yī)務人員心理健康現(xiàn)狀,醫(yī)務人員長期的高體力消耗、高智力投入、高風險處境、高壓力承受而導致“五高”，即：離婚率高，安眠藥服用率高，飲酒吸煙率高，高血脂、癌癥、消化性潰瘍患病率高，自殺率高。,醫(yī)務人員心理健康現(xiàn)狀,醫(yī)務人員長期的高體力消耗、高智力投入、高風險處境、高壓力承受而導致“五高”，下列哪個不屬于“五高”（ ）。A. 高收益率B. 高離婚率C. 高飲酒吸煙率D. 高自殺率,壓力源的構成,（1）生物性 主要指軀體疾病和生物鐘紊亂。軀體疾病人人都可能罹患，患病后會對我們的心理產生很大影響，成為壓力源。而生物鐘紊亂，則是醫(yī)務人員職業(yè)特征所決定的。因為醫(yī)生要值夜班、護士要倒班，這種情況會對生物性的整個的代謝造成很大的影響，會造成一種壓力。（2）心理性 主要包括生活準則、道德沖突、不合理認知、不良個性特征等。心理性與心理衛(wèi)生水平有關。,壓力源的構成,（3）社會環(huán)境性 目前從中國的社會大環(huán)境看，與西方的發(fā)達國家比較，醫(yī)務人員的處境不是特別好，而且醫(yī)患之間的矛盾比較突出，可能對從業(yè)者會產生很大的影響。社會環(huán)境性又可以分為兩種。一種是純社會性的，主要指社會大的變革， 重大社會變革、重要人際關系破裂（失戀、離婚）、長期家庭成員沖突、突發(fā)公共事件、重大自然災害等 。另一種指的是人際適應問題，是一些有心理障礙的人在適應環(huán)境時可能會出現(xiàn)一些問題。從這些壓力源來看，有些壓力源是不可避免的，如自然災害、突發(fā)的事件、軀體疾病等，因此可能不能有效地預防，但是還有一些是可以通過心理衛(wèi)生水平的提高而避免的。因此，我們可以通過提高我們的心理衛(wèi)生水平，提高心理承受能力，來積極應對這些壓力。,工作壓力下人的反應,（1）心理反應 壓力導致人感到緊張，冷淡，失意，憤怒，孤獨，失望，急躁，易怒，壓抑，焦慮，懶散，感到挑戰(zhàn)等。（2）生理反應 如果壓力使你產生了緊張，感到了威脅和挑戰(zhàn)，你的身體就會表現(xiàn)出：心跳加快，血壓升高，消化變緩，胃酸產生過多，胃腸功能紊亂；肌肉變得堅硬、緊張，為行動做準備；胸悶，憋氣，呼吸加速，以便吸入更多氧氣等。,工作壓力下人的反應,（3）行為上的反應 逃避、辭職、職業(yè)倦怠；不能適應：工作中經常出錯，頻繁跳槽；人際交往困難：與患者溝通障礙，缺乏團隊精神；煩躁、易激惹：與患者發(fā)生沖突，責怪同事，頂撞上級，甚至有沖動行為；以及其它表現(xiàn)形式，如暴飲暴食，瘋狂購物，酗酒等。,壓力下人的主要表現(xiàn),（1）心理問題 不良情緒、應激反應、失眠、成癮（酒癮、藥癮）、強迫表現(xiàn)等。 （2）心理疾病 焦慮癥、強迫癥、抑郁癥、神經衰弱等等。,工作壓力下人的主要表現(xiàn),（3）心身疾病 主要指心理因素造成的身體疾病，如高血壓病、胃及十二指腸潰瘍病、結腸炎、支氣管哮喘、糖尿病、甲狀腺功能亢進、風濕性關節(jié)炎、過敏性皮炎等。 因此臨床治療時，必須要考慮心理因素。如果一個高血壓或糖尿病的患者僅僅用藥物來降壓、降糖效果不好時，若患者存在明顯的情緒障礙，就應當配合一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，以促使病人血壓和血糖的盡快穩(wěn)定。如果長期處于重壓之下而不能夠及時調整， 機體內分泌功能紊亂，免疫功能下降，疾病就會悄悄地侵蝕著肌體，各種傳染病、良惡性腫瘤等也會趁虛而入。 現(xiàn)在患有“ 快節(jié)奏綜合征”、“慢性疲勞綜合征”、“過勞死”等患者也越來越多 。世界衛(wèi)生組織預測，到 2020 年，世界性的前十大醫(yī)學問題將有五個與心理壓力相關。,醫(yī)務人員心理健康受損表現(xiàn),（1）造成醫(yī)務人員個人心理功能效率減退，進而影響與患者、家人、同事之間的人際關系。（2）使醫(yī)務人員認知功能、執(zhí)行能力等受到影響。出現(xiàn)易疲勞、注意力渙散、精力難以集中、心境惡劣、緊張等心理癥狀，在人際交往中表現(xiàn)出挑剔、多疑、敏感、易激惹、沖動控制差等溝通方面的問題。,醫(yī)務人員心理健康受損表現(xiàn),（3）引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等。 （4）使工作效率下降，影響其對病情的判斷和診療，醫(yī)療質量和安全受到潛在威脅。許多醫(yī)療過失的發(fā)生是由于醫(yī)護人員出現(xiàn)心理功能下降導致的。,中國的調查結果,The Lancet在 2009年5月刊出了一項流行學的調查。調查了中國四省96個城市和267個農村抽樣點6萬余人，調查結果顯示：精神疾病現(xiàn)患率高達17.5%，推測全國有1.73億成人有精神疾病，其中1.58億從未接受過任何醫(yī)療服務；心境障礙的現(xiàn)患率6.1%(5.7-6.6)，焦慮障礙的現(xiàn)患率為5.6%(5.0-6.3)，物質濫用的現(xiàn)患率為 5.9%(5.3-6.5)，精神病性障礙的現(xiàn)患率為1.0%(0.8-1.1)。,中國的調查結果,需要說明的是所謂心境障礙指的是抑郁癥，雙向障礙等。焦慮障礙包括發(fā)作性焦慮和廣泛性焦慮，其中廣泛性焦慮在消化內科慢性病人中比較常見，是一種胃腸功能的紊亂，表現(xiàn)為患者的胃腸不適，檢查無客觀表現(xiàn)，目前被稱作上腹部不適綜合征；物質濫用包括酒精依賴，以及安眠藥、毒品、興奮劑使用等，目前未被人們重視； 精神病性障礙則指的是真正的精神病。這個調查結果現(xiàn)患率為17.5%與西方的發(fā)達國家差別不大，但是明顯的高于我國以前的調查，可能是因為對疾病的認識與國際上接軌后，診斷標準和使用工具，與國際有了一致性，也使得調查結果具有了可比性。,中國的調查結果, The Lancet 雜志同期刊載的述評指出，精神健康不像軀體健康一樣引起了我們的足夠重視，且往往被忽視。因此作為從事醫(yī)療服務的工作者，我們一定要轉變觀念，不能僅診斷和治療疾病，還要對患病的患者有全面了解，這是提高診療水平的很重要的方面。也就是說患者的生理、心理上的一些問題我們都應該給予處理，對心理健康和精神健康給予足夠的重視，同時更要重視自身的心理健康水平。,抑郁癥臨床表現(xiàn),（1）心理癥狀 情緒低落為抑郁癥特征性癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內源性抑郁的典型癥狀。抑郁心境：悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義；喪失興趣：失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味；精力喪失：疲乏、無力、無精打采、力不從心；自我評價低：無用感、無望感、無助感、無價值感；意志活動減退：生活被動、疏懶、回避社交、行為緩慢。,抑郁癥臨床表現(xiàn),（2）軀體癥狀 以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的抑郁是綜合醫(yī)院抑郁患者的特點。神經系統(tǒng)：全身肌肉乏力、發(fā)僵、持續(xù)的疼痛，頭痛，頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞。消化系統(tǒng)：食欲減退；食后上腹不適、消化不良；無饑餓感，口干、口苦、口中異味或口臭、惡心、腹痛、便秘。心血管系統(tǒng)：心慌、心動過速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛；胸部的壓迫感或緊縮感；血壓波動。,抑郁癥臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣；可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感。內分泌系統(tǒng)、皮膚和性器官：怕冷；體重減輕或肥胖；皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)；性欲減退、性快感喪失、陽萎或閉經、“更年期綜合征癥狀”等。,抑郁癥患者可伴發(fā)多種軀體癥狀,抑郁癥臨床表現(xiàn),抑郁癥是一種系統(tǒng)性的疾病。疾病的基礎是神經遞質（5-TH和NE)代謝出現(xiàn)的問題。出現(xiàn)的癥狀有心理癥狀和軀體癥狀。心理癥狀有情緒低落、興趣缺乏、無助感、自尊心缺乏、記憶受損、注意減退、焦慮、憤怒或易激惹；軀體癥狀有頭痛、疲乏、睡眠障礙、頭暈、軀體疼痛、胃腸道癥狀、性功能障礙、月經紊亂等。 需要知道的是：抑郁癥是常見病，像感冒、頭疼一樣可能發(fā)生在任何人身上；抑郁癥不是思想問題，需要專科醫(yī)生來診斷、治療；抑郁癥是可以被治療的；抑郁癥是可以痊愈的。,慢性疾病伴抑郁障礙發(fā)生率,焦慮癥臨床表現(xiàn),1.慢性焦慮（廣泛性焦慮） 廣泛性焦慮是以慢性的、彌漫性的對一些生活情境的不現(xiàn)實的過度擔心緊張為特征。但并非由實際的威脅或危險所引起，其緊張的程度與現(xiàn)實事件不相稱，可起病于任何年齡，40歲以前多見，常有心理、軀體方面誘因。（1）心理癥狀:莫名的或無法理解的焦慮和煩惱。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。例如，擔心子女出門發(fā)生車禍等。這類焦慮和煩惱其程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為擔心的等待，是廣泛性焦慮的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中，對日常生活中的事物失去興趣，以致學習和工作受到嚴重影響。,焦慮癥臨床表現(xiàn),（2）軀體性焦慮：主要表現(xiàn)為自主神經功能異常和肌肉系統(tǒng)的緊張?？杀憩F(xiàn)為手心出汗、惡心、心慌、腹瀉、心率較快、口干、多汗、咽部不適、異物感。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、勃起不能，陽痿，性欲冷淡；神經系統(tǒng)癥狀：耳鳴，視力模糊，刺痛感，周身不適，頭暈及“暈厥”感；肌肉緊張癥狀：頭擠壓性疼痛，以額枕部為主。腰背部疼痛，僵硬，動作困難。 （3）運動性不安：表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動，經常感到疲乏。,焦慮癥臨床表現(xiàn),2.急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作、驚恐障礙）（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境、發(fā)作不可預測；（2）發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；（3）發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；（4）發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，時候能回憶。,焦慮癥臨床表現(xiàn),（5）極易誤診，發(fā)作時患者往往撥打“120”急救電話，去看心內科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關檢查結果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔心自身病情，往往輾轉于各大醫(yī)院各個科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療，也造成了醫(yī)療資源的浪費。,焦慮癥臨床表現(xiàn),3.恐怖癥（包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖） 恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場所或者情境引起，患者不處于這些特定場所或情境時不會引起焦慮。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機、廣場、擁擠的場所?？植腊Y的焦慮發(fā)生往往可以預知，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。,焦慮癥臨床表現(xiàn),4.在美國的精神障礙診斷標準中，焦慮障礙內容很廣泛，包括廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作、恐怖癥、創(chuàng)傷后應激障礙、急性應激障礙、強迫障礙。,軀體形式的植物神經功能紊亂,軀體形式的植物神經功能紊亂表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受植物神經支配與控制的器官或系統(tǒng)的軀體障礙。過去不同系統(tǒng)的疾病名稱不同，如心血管系統(tǒng)有心臟神經癥；呼吸系統(tǒng)有心因性咳嗽和過度換氣；胃腸系統(tǒng)有胃神經癥、神經性腹瀉、心因性腸胃脹氣、幽門痙攣等；泌尿生殖系統(tǒng)有心因性尿頻和排尿困難。這些都是軀體形式的植物神經功能紊亂。針對這些表現(xiàn)，除了相應的對癥給藥，同時還要系統(tǒng)地調整神經遞質的代謝以使植物神經功能穩(wěn)定，取得較好的效果。,軀體形式的疼痛障礙,持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙的突出的主訴是持續(xù)、嚴重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會問題與疼痛的發(fā)生有關，且足以得出它們是主要致病原因的結論。臨床可表現(xiàn)為精神性疼痛、心因性背痛或頭痛。這種疾病需要引起高度的重視。,心理健康維護的方法,心理健康的維護要以預防為主。 應對壓力進行自我心理調適。包括：（1）問題應對 通過確立適當目標、制定周密計劃、講究科學方法以及合理運籌時間等努力克服困難，排除障礙。 （2）情緒應對 側重于對情緒的自我調控和管理，調整好心態(tài)，以利于更好地解決問題。,心理健康維護的方法,（3）治標之法 情緒的發(fā)泄很重要，但一定要注意發(fā)泄的途徑，可以通過傾訴、宣泄、轉移、放松、運動等方式進行轉移或放松。一定要避免與患者發(fā)生沖突。（4）最重要的是治本之策 即提高心理衛(wèi)生水平，學會積極正向的思維方式，養(yǎng)成辯證的思維模式。,提高心理衛(wèi)生水平的方法,（1）建立情緒“垃圾桶”由于工作壓力、競爭激烈、利益驅動、欲望無法滿足，我們的心里充滿了各種情緒垃圾，如焦慮、擔心、失望、恐懼、憤恨、不滿、嫉妒等。要隨時隨地將情緒垃圾裝進“垃圾桶”。千萬不能沉浸在不良情緒中。（2）提高溝通能力醫(yī)務人員經常要處理的人際關系包括醫(yī)患關系、上下級之間的關系、醫(yī)護關系等。醫(yī)療糾紛有 70% 都是由于醫(yī)患溝通的問題導致的。（3）合理的人生態(tài)度接受現(xiàn)實、積極面對、努力做應做之事。,關于提高心理衛(wèi)生水平的方法表述不正確的是（ ）A. 建立情緒“垃圾桶”B. 提高溝通能力C. 接受現(xiàn)實、積極面對、努力做應做之事D. 最好不要發(fā)泄情緒,需要強調的是：要關心自己和周圍人的情緒變化，盡早發(fā)現(xiàn)自己的和周圍人的心理問題。以科學的、現(xiàn)實的態(tài)度對待心理問題、心理疾病，積極地調整和治療。了解患者的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)為患者服務。避免采取不良行為緩解壓力，如酗酒、服用鎮(zhèn)靜藥物、家庭暴力等等，這種發(fā)泄方式只會導致心理健康越來越差。,心理障礙、心理衛(wèi)生問題、心理健康關系示意圖,在出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題之后，一定要積極調整，以便達到心理健康的狀態(tài)，否則，可能出現(xiàn)心理障礙給我們造成很大的影響。我們認為心理健康是和諧社會的基礎，這個社會可以是家庭，也可以是工作的團隊，如科室、醫(yī)療機構等。 如果我們能夠與自己，與他人，與環(huán)境，與信仰和價值觀四個方面取得良好的互動，使這四個方面融合并達到和諧統(tǒng)一，那就能夠做到：快樂地工作，健康地生活。,祝愿大家心身健康！,謝 謝！,