血液透析性發(fā)熱.ppt

透析性發(fā)熱 病因 致熱原反應(yīng)水處理系統(tǒng)消毒不充分復(fù)用透析管透析管被病原體污染 自來水中的污染物 硬水癥 致熱原反應(yīng) 骨質(zhì)疏松癥 水中污染物引起的并發(fā)癥 二級反滲 透析用水的質(zhì)量監(jiān)控 六環(huán)節(jié) 保障原水質(zhì)量有效的前水處理雙極反滲裝置下水管道設(shè)施透析機連接管道反滲水分配系統(tǒng) 五種檢測 兩個保障 時間 日 PH周 硬度 余氯月 細菌培養(yǎng)季度 內(nèi)毒素年 化學(xué)污染物 血液透析質(zhì)量控制和改進中心化學(xué)污染物濃度的極限值 感染無菌操作病原體感染原有感染透析后擴散 致熱源反應(yīng) 透析前體溫正常 透析開始0 5 1h出現(xiàn)畏寒 哆嗦 震顫 繼而發(fā)熱38 c以上 很少超過39 持續(xù)2 4h后漸退 24小時內(nèi)完全消退 血Rt檢查白細胞與中性粒細胞均不增高 血培養(yǎng) 臨床表現(xiàn) 短 低 陰 感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)在透析后2 3天體溫升高 可達39 以上 血Rt檢查白細胞與中性粒細胞均明顯增高 血培養(yǎng)可能 長 高 陽 護理措施 心理護理 緩解緊張焦慮的心情 觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓的變化 體溫超過38 5 的患者 每2h測量一次體溫 經(jīng)過物理或藥物降溫后30min要復(fù)測體溫 并詳細記錄 對體溫超過39 者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或遵醫(yī)囑給予藥物治療 服用退熱劑后應(yīng)密切注意血壓的變化 防止血壓下降 對畏寒 寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖 提高透析液溫度 并注意穿刺手臂的固定 防止針頭脫落 護理措施 高熱患者處于高分解代謝狀態(tài) 為高凝體質(zhì) 應(yīng)密切觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色 靜脈壓及跨膜壓 防止凝血 高熱患者由于發(fā)熱和出汗 故超濾量設(shè)定不宜過多 護士在操作過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 嚴格消毒皮膚 血液透析當(dāng)天保持敷料干燥 平時注意保持穿刺處皮膚清潔 防止感染 護理措施 為了維持一定的血藥濃度 發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析后進行 水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次 防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素 待患者感染控制后 應(yīng)及時調(diào)整干體重