2014 放療病人的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持課件

放療患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)支持 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科 北京大學(xué)放射腫瘤學(xué)系 朱廣迎 一放療患者的營養(yǎng)狀況 二營養(yǎng)干預(yù)的意義 三營養(yǎng)干預(yù)方法 四總結(jié) NEJM, 366:23, 2012 癌癥治療 進展200年 體重丟失 0.1%- 5.0% 體重丟失 5.1%- 10.0% 體重丟失 10.0% 絕大多數(shù)放療患者有不同程度體重丟失 前瞻性隊列研究 533例頭頸部癌 根治性放療 More than 10% weight loss in head and neck cancer patients during radiotherapy is independently associated with deterioration in quality of life. Nutr Cancer. 2013;65(1):76-83 . 頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)干預(yù)效果的研究D。北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)2008;35-36. SGA:主觀全面評價法 隨著放療的進行患者的營養(yǎng)狀況不斷惡化 放化療患者治療過程中有不同程度營養(yǎng)缺乏 體重丟失 10.0% 前瞻性隊列研究，納入200例接受放化療的癌癥患者， 采用PG-SGA法進行營養(yǎng)狀態(tài)評價 25%的患者發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良，73.5%發(fā)生可疑或輕 度營養(yǎng)不良，99.5%的患者需營養(yǎng)干預(yù) Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients. Nutrition 41(5):298 - 307. 1.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies: what factors impact it? Nutr Cancer. 2003;47(2):136-40. 2. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer,2001;91:17851790. 3. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review. Radiother Oncol,2003,66:253262. 4 Influence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy. Head Neck,2008;30:503508. 黏膜炎+吞咽困難 頭頸部腫瘤患者CRT開始1月后 出現(xiàn)黏膜炎和吞咽困難者達87% 因嚴(yán)重的黏膜炎，9-19% RT患者 中斷治療，29% CRT患者中斷治 療 53% 放化療（CRT）期間的 治療中斷 體重丟失20% 體重丟失5%的患者生存率顯著降低，尤其是低體重和正常體重的患者 High Weight Loss during Radiation Treatment Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective Analysis of 2433 Cases.PLoS One.2013 ,15;8(7):e68660. 一放療患者的營養(yǎng)狀況 二營養(yǎng)干預(yù)的意義 三營養(yǎng)干預(yù)方法 四總結(jié) 維生素E能減少頭頸部腫瘤患者放射性黏膜炎 Protective effect of alpha-tocopherol in head and neck cancer radiation-induced mucositis: a double-blind randomized trial. Head Neck. 2004,26(4):313-21. 一項雙盲RCT納入54名頭頸部腫瘤放療患者，實驗組患者在每次放療前 及放療結(jié)束8-12小時后分別含服400mg VE，對照組給予脂肪酸安慰劑。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者放射性黏膜炎的發(fā)生率顯著低于對照組。 P=0.038 (kg) EORTC QLQ-C30 口服營養(yǎng)補充（ONS） +營養(yǎng)指導(dǎo)有助于預(yù)防 胃腸或頭頸部放療患者體重及生活質(zhì)量的降低 平 均 體 重 評 分 時間(周) 一項前瞻性隨機對照試驗，共納入60例門診腫瘤患者接受胃腸或頭頸部區(qū)域放療，隨 機給予營養(yǎng)指導(dǎo)+ONS)和UC(常規(guī)護理)。評估營養(yǎng)干預(yù)對體重以及整體生活質(zhì)量的影 響。結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組相比，營養(yǎng)指導(dǎo)+ONS組顯著降低了體重( P5天)(P3個月的放療患者需要營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持 應(yīng)作為姑息治療手段之一2 1.飲食護理干預(yù)對頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響.中國誤診學(xué)雜志.2012.12(2):319-320. 2.放療營養(yǎng)支持.2010廣州國際腫瘤營養(yǎng)與支持治療研討會、外科代謝與營養(yǎng)支持學(xué)習(xí)班、結(jié)直腸腫瘤循證治療學(xué)習(xí)班論文匯編.2010.76-79. 指南推薦：口服營養(yǎng)補充（ONS）是放療 患者營養(yǎng)支持首選 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr.2006;25(2):245-59. ESPEN指南2006：腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)能否保持或改進腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)？ 是，對于因為營養(yǎng)攝入不足而體重下降的患者，醫(yī) 生應(yīng)給與腸內(nèi)營養(yǎng)來保持或改進營養(yǎng)狀態(tài)（B）， 這可能有助于保持患者生活質(zhì)量（1B） Can EN maintain or improve nutritional status in cancer patients? Yes. In patients who are losing weight due to insufficient nutritional intake, EN should be provided to improve or maintain nutritional status (B). This may also contribute to the maintenance of quality of life (Ib). 經(jīng)皮胃造口喂養(yǎng)（PEG） 與鼻飼效果相似 Randomized study of percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tubes for enteral feeding in head and neck cancer patients treated with (chemo)radiation. J Med Imaging Radiat Oncol 2008;52:503-10. 一項RCT的研究納入行化放療的頭頸部腫瘤患者33 例，對比通過PEG和鼻飼（NG）給予腸內(nèi)營養(yǎng)對患 者的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者在營養(yǎng)狀況改善和生活 質(zhì)量評分上無顯著性區(qū)別，但PEG的花費是NG的10 倍。 頭頸部腫瘤放療前需要經(jīng)皮胃造口喂養(yǎng)（PEG） 1.Cancer Radiother. 2013;17(7):649-55 2.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(11):1242-6 一項隨機研究發(fā)現(xiàn)在127例頭頸部腫瘤患者放療過 程中，59例需要人工營養(yǎng)支持治療； 口咽部腫瘤在放療前，如有以下危險因素如體重指 數(shù)小于25%、T分期大于3以及預(yù)計行加速放療的患 者均應(yīng)放療前行PEG治療。 一放療患者的營養(yǎng)狀況 二營養(yǎng)干預(yù)的意義 三營養(yǎng)干預(yù)方法 四總結(jié) 放療是腫瘤治療的重要手段 放療患者營養(yǎng)問題發(fā)生率高、持續(xù)時間長、影響放 療、影響患者生活質(zhì)量、生存，重視不夠 正確干預(yù)提高放療耐受性，減少中斷，提高生存 口服營養(yǎng)補充是放療患者營養(yǎng)支持之首選 總 結(jié) 全球放療進展研討會 2014.10.1618 GASTRO ( g lobal advance symposium of t herapeutic radiology and o ncology) 來一次北腫，曉全年進展 ASTRO/ESTRO/ASCO/ESMO