半月板同種異體移植ppt課件

半月板同種異體移植半月板同種異體移植 骨科骨科 1 問題的提出問題的提出 半月板損傷嚴(yán)重，必須完全切除半月板損傷嚴(yán)重，必須完全切除 半月板切除半月板切除 繼發(fā)的負(fù)重分布改繼發(fā)的負(fù)重分布改 變變 關(guān)節(jié)面接觸邊緣壓力梯度增關(guān)節(jié)面接觸邊緣壓力梯度增 加加 退行性改變退行性改變 2 問題的解決可能問題的解決可能 同種異體半月板移植可以愈合，具有同種異體半月板移植可以愈合，具有 正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 移植后移植后 1月細(xì)胞數(shù)增加，代謝增強(qiáng)，月細(xì)胞數(shù)增加，代謝增強(qiáng)， 3 6月細(xì)胞形態(tài)和代謝活動(dòng)恢復(fù)正常月細(xì)胞形態(tài)和代謝活動(dòng)恢復(fù)正常 宿主細(xì)胞移植再生現(xiàn)象宿主細(xì)胞移植再生現(xiàn)象 至今無(wú)排斥反應(yīng)報(bào)道至今無(wú)排斥反應(yīng)報(bào)道 （ Immunological pririleged) 3 取材取材 預(yù)防疾病傳播預(yù)防疾病傳播 固定技術(shù)固定技術(shù) 1984 Milachowski 首首 例開放式半月板同種異體例開放式半月板同種異體 移植術(shù)移植術(shù) 面臨問題：面臨問題： 保存保存 配型配型 感染感染 4 半月板主要保存方法半月板主要保存方法 凍干法凍干法 深低溫冷凍法深低溫冷凍法 低溫貯存法低溫貯存法 射線照射射線照射 5 半月板移植病人選擇半月板移植病人選擇 半月板全切或大部分切除半月板全切或大部分切除 手術(shù)前了解半月板切除情況手術(shù)前了解半月板切除情況 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 有無(wú)膝畸形有無(wú)膝畸形 膝穩(wěn)定性膝穩(wěn)定性 病人配合病人配合 禁忌：全膝嚴(yán)重退行性改變禁忌：全膝嚴(yán)重退行性改變 絕對(duì)？絕對(duì)？ 相對(duì)？相對(duì)？ 6 半月板移植手術(shù)半月板移植手術(shù) 開放性開放性 關(guān)節(jié)鏡下：關(guān)節(jié)鏡下： 損傷小損傷小 避免側(cè)付韌帶損傷避免側(cè)付韌帶損傷 術(shù)后并發(fā)癥少術(shù)后并發(fā)癥少 恢復(fù)快恢復(fù)快 7 內(nèi)側(cè)半月板移植技術(shù)內(nèi)側(cè)半月板移植技術(shù) 修正供體半月板，備用修正供體半月板，備用 處理殘存半月板處理殘存半月板 增加鏡下顯露區(qū)域增加鏡下顯露區(qū)域 切除脛骨隆突（內(nèi)側(cè)切除脛骨隆突（內(nèi)側(cè) 1/3） 脛骨隧道至半月板后角脛骨隧道至半月板后角 顯露脛骨平臺(tái)半月板前角處顯露脛骨平臺(tái)半月板前角處 8 內(nèi)側(cè)半月板移植技術(shù)內(nèi)側(cè)半月板移植技術(shù) 9 內(nèi)側(cè)半月板移植技術(shù)內(nèi)側(cè)半月板移植技術(shù) 10 外側(cè)半月板移植技術(shù)外側(cè)半月板移植技術(shù) 11 外側(cè)半月板移植技術(shù)外側(cè)半月板移植技術(shù) 12 半月板移植術(shù)后處理半月板移植術(shù)后處理 長(zhǎng)腿支具固定長(zhǎng)腿支具固定 6周周 逐步由不負(fù)重逐步由不負(fù)重 負(fù)重（負(fù)重（ 6周）周） 1年內(nèi)備用支具年內(nèi)備用支具 進(jìn)行體育活動(dòng)進(jìn)行體育活動(dòng) 5月以上，功能恢復(fù)月以上，功能恢復(fù) 90% 股四頭肌力股四頭肌力 85% 13 半月板移植影響因素半月板移植影響因素 長(zhǎng)期療效？長(zhǎng)期療效？ 手術(shù)技巧手術(shù)技巧 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 供體保存供體保存 膝關(guān)節(jié)對(duì)線情況膝關(guān)節(jié)對(duì)線情況 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 膝關(guān)節(jié)細(xì)胞水平退變程度膝關(guān)節(jié)細(xì)胞水平退變程度 14