超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮肌瘤

超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療 子宮肌瘤的臨床應(yīng)用 目錄 自凝刀歷史、原理及適用范圍 自凝刀治療子宮肌瘤操作規(guī)范 自凝刀治療子宮肌瘤操作流程 自凝刀治療子宮肌瘤術(shù)后處理 2 歷史 早在 100多年前，有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能夠治愈腫瘤。 我國第四軍醫(yī)大學(xué)邱學(xué)華教授于 1998年研制射頻自凝刀治 療系統(tǒng)（ RFAS），并在超聲引導(dǎo)下治療子宮肌瘤獲得成功 ，為子宮肌瘤的治療開辟一條新的途徑，成為婦科領(lǐng)域繼 腹腔鏡和宮腔鏡后又一發(fā)明創(chuàng)舉。 后來將自凝刀技術(shù)用于治療子宮出血和宮頸病等疾病均獲 滿意效果，治療病人普遍取得滿意的效果，因而被稱為第 二代宮腔治療技術(shù)。 3 原理 在超聲影像動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，通過自凝刀將治療源（射頻）經(jīng) 過陰道、宮頸等人體自然通道，準(zhǔn)確定點(diǎn)的介入到人體的局部病 變部位，同時(shí)治療儀自動(dòng)控制其治療功率、時(shí)間和治療范圍。在 不損傷正常組織的情況下，治療儀激發(fā)局部組織細(xì)胞進(jìn)行等離子 振蕩、離子相互撞擊摩擦產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使病變部位細(xì)胞膜 破裂、脫水、肌絲溶解消失、細(xì)胞凝固等一系列變化，最后治療 部位被正常組織吸收或排除體外，從而達(dá)到病變組織自融、自消 的治療目的。 4 自凝刀治療系統(tǒng)主要由自凝刀治療源（主機(jī)），自凝刀操 作手柄，回路極板，自凝刀等幾部分組成。 自凝刀主要分為三種： （ 1）肌瘤自凝刀 （ 2）功血自凝刀 （ 3）宮頸疾病自凝刀 5 適用范圍 1.子宮肌瘤 （ 1）各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤 （ 2）粘膜下肌瘤（直徑 5cm） （ 3）壁間肌瘤（直徑 5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤 （直徑 5cm） 2.肌腺瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求 3.功能性子宮出血 4.宮頸炎癥病變、囊腫、宮腔息肉、尖銳濕疣 5. 其他疾病如子宮術(shù)后疤痕出血 6 自凝刀治療子宮肌瘤相關(guān)規(guī)范 1 1、醫(yī)院：院里認(rèn)可重視，配置設(shè)備及配套應(yīng)急開腹手術(shù)及心肺復(fù)蘇 條件 2、科室：配置場地及培養(yǎng)專人開展此工作 3、醫(yī)生：熟悉子宮肌瘤診治規(guī)范和 B超，經(jīng)過自凝刀專門培訓(xùn) 7 自凝刀治療子宮肌瘤相關(guān)規(guī)范 2 1、病人的準(zhǔn)備：術(shù)前必要查體、 B超明確肌瘤情況、溝通術(shù)中風(fēng) 險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)及完善手術(shù)相關(guān)文件簽署 2、儀器設(shè)備檢查及調(diào)試：治療功率、電極板放置、刀的大小及 方向、 B超的掃描位置及方向 8 禁忌癥 （ 1）合并嚴(yán)重的心、肺、 腎等內(nèi)科疾??； （ 2）重度貧血； （ 3）各種疾病的急性感染 期； （ 4）婦科惡性腫瘤； （ 5）帶蒂的漿膜下肌瘤。 適應(yīng)癥 （ 1）肌瘤 5CM, 3個(gè) ; （ 2）肌瘤直徑之和 10CM; （ 3）肌瘤突出漿膜外小于 50%和其它各類 ; （ 4）病人及家屬完全同意。 9 B超 =橫觀 子宮肌瘤偏 （左、右）；縱觀 子宮肌瘤偏 （前、后 ） 4穿刺刀的確定 A橫切、縱切刀的位置一致，都在肌瘤中間。 B婦科醫(yī)生和 B超醫(yī)生都認(rèn)為刀在肌瘤中沒有穿出子宮 。 10 治療后病人狀態(tài) 1無明顯疼痛感 2陰道無活動(dòng)性出血 3可自行活動(dòng) 可能出現(xiàn)的情況 1. 有輕墜脹或腰骶部墜脹 2. 陰道有少量血性液流出 3. 有時(shí)低熱 11 術(shù)后觀察 一般處理 1疼痛 2陰道排液或出血 3體溫 4定期 B超觀察肌瘤 凝固范圍的大小，每 月一次 1消炎 2止血 3促宮縮 4假絕經(jīng)療法： A. 5cm B. 粘膜下 C. 合并子宮出血多者 術(shù)后效果的觀察 1一般不會(huì)再長 2帶蒂粘膜下肌瘤可當(dāng)時(shí)摘除 3不帶蒂粘膜下肌瘤可能自行消 除 4壁間肌瘤和漿膜下肌瘤有以下 歸宿 A 3cm， 5-6個(gè)月可能消失 B 3cm， 50%以上有疤痕 12 術(shù)后并發(fā)癥及處理 -1疼痛 近期疼痛 損傷少量正常組織 遠(yuǎn)期腹痛 感染 好轉(zhuǎn) 手術(shù) A對癥處理 繼續(xù)加重 請外科會(huì)診 壓痛、反跳痛 腹肌緊張 腹脹 B. 肌瘤脫出嵌頓 相應(yīng)摘除 13 術(shù)后并發(fā)癥及處理 -2感染 腹痛 陰道流水有嗅味 子宮壓痛舉痛 發(fā)熱 靜脈用消炎藥 14 術(shù)后并發(fā)癥及處理 -3出血 帶蒂肌瘤摘除后殘留蒂部出血 凝、刮止血 內(nèi)膜受干撓出血 清除內(nèi)膜，假絕經(jīng)療法 15 術(shù)后并發(fā)癥及處理 -4發(fā)熱 組織吸收所至 。 在用抗菌素的同時(shí)，用少量皮質(zhì)激素 5天左右可退熱。 16 術(shù)后并發(fā)癥及處理 -5穿孔 誤穿刺損傷 膀胱 拔出自凝刀 導(dǎo)尿三天 用消炎藥 腸道 禁食 平臥位 胃腸減壓等 好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)時(shí)手術(shù) 誤凝固 膀胱 腸道 手術(shù)修補(bǔ) 17 術(shù)后并發(fā)癥及處理 -6治療不全 因部位或太大而影響治療完全時(shí)，可在治療后 服藥，并在 2-3個(gè)月后再次治療 18 超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療要領(lǐng)總結(jié) 1、精確的超聲引導(dǎo)技術(shù)； 2、直接有效的介入治療技術(shù)。 對操作人員的要求 1、具備扎實(shí)的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識(shí)； 2、有豐富的臨床超聲檢查經(jīng)驗(yàn)以及較全面的婦科疾病的臨床診斷及治療知識(shí)； 3、臨床與超聲影像醫(yī)師密切配合協(xié)作； 4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。 19