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1、腦器質(zhì)性精神障礙及其診斷標準常見腦器質(zhì)性精神障礙及其護理軀體性精神障礙的概述常見軀體精神障礙及其護理物質(zhì)所致精神障礙,第五章器質(zhì)性精神障礙患者的護理,概 述,器質(zhì)性精神障礙是指由于機體組織結(jié)構(gòu)的明顯病理改變所致的一類常見精神障礙。,腦器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病精神障礙,物質(zhì)依賴精神障礙,腦器質(zhì)性精神障礙概述,腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等器質(zhì)性因素直接損傷腦部所致的精神障礙。其病因與發(fā)病機理是：腦供血不足導致神經(jīng)細胞發(fā)生營養(yǎng)障礙，腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，感染導致免疫功能障礙等。,三類腦器質(zhì)性精神障礙,急性腦病綜合征,慢性腦病綜合征,腦衰弱綜合征,急性腦
2、病綜合征,由腦部急性彌漫性病變所致，常見于腦器質(zhì)性疾病及損傷的急性發(fā)生或發(fā)展階段。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙，常有晝輕夜重的特點。程度較輕者對周圍的感知、記憶、思維出現(xiàn)障礙，定向力喪失，表情淡漠或茫然，動作遲緩；如伴有生動的錯覺或幻覺，病人可出現(xiàn)恐懼緊張，興奮沖動，吵鬧不安，此為譫妄狀態(tài)。,急性腦病綜合征,一位女士車禍被送到醫(yī)院醒后說我為什么會躺在這里。,慢性腦病綜合征,常見于緩慢發(fā)展的腦器質(zhì)性疾病或損傷之后，亦可因病人急性期處理不當，昏迷時間過長，病情惡化，腦部發(fā)生嚴重不可逆病變所致，通常不伴有意識障礙，主要表現(xiàn)為遺忘、人格改變和癡呆綜合征。,慢性腦病綜合征,遺忘綜合征,癡呆綜合征,人格改變,遺
3、忘綜合征,遺忘綜合征是指腦部器質(zhì)性病變所致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，臨床以近記憶力障礙為主，并常有錯構(gòu)和虛構(gòu)。,人格改變,人格改變指病人在尚未出現(xiàn)明顯記憶和智能缺損前，表現(xiàn)為不講禮貌，對他人漠不關心，不負責任，甚至出現(xiàn)反社會行為，有的則為原有人格特征的進一步加重，如變得更加自私、多疑、自我為中心或焦慮不安等。,癡呆綜合征,全面性智能障礙，包括思維、記憶、理解、計算等能力的全面減退，不伴有意識障礙，多伴有人格改變。,腦衰弱綜合征,腦衰弱綜合征又稱神經(jīng)癥樣癥狀，常見于腦器質(zhì)性疾病及損傷的初期或恢復期，有時亦可見于慢性過程中，臨床主要表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如頭痛頭暈、心悸、出汗、易疲勞、
4、食欲不振以及感覺過敏，注意力不集中、情感脆弱、睡眠障礙等。,腦器質(zhì)性精神障礙,阿爾茨海默病,癲癇性精神障礙,顱內(nèi)感染精神障礙,腦外傷、腦腫瘤所致,血管性癡呆,阿爾茨海默( Alzheimer),阿爾茨海默病是1907年首先由德國一位精神病和神經(jīng)病理學家阿爾茨海默阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說的老年性癡呆，實際上是指阿爾茨海默病，又叫阿爾茨海默型癡呆”,阿爾茨海默病 （Alzheimer disease AD）,阿爾茨海默病病因和病理,阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，多起病于老年或老年前期，潛隱起病，病理緩慢且不可逆，女性較男性多見。病理改變有彌漫性的腦萎縮、神經(jīng)細
5、胞變性及特征性的老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。鉛中毒、感染、免疫功能低下、膽堿功能低下、遺傳因素及腦外傷可能參與發(fā)病機理。,起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程，無緩解。約5-8年死亡,臨床癥狀,認知功能減退癥狀,非認知功能減退癥狀,五、臨床表現(xiàn),據(jù)癥狀嚴重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期,近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀,時間定向障礙，還出現(xiàn)地點定向障礙,失認常見于,面容,失用常見于,連續(xù)動作,精神和行為障礙也較突出,不知姓名、年齡，不識親人。,最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征,肌張力，肢體屈曲,喪失語言、大小便失禁、原始反射,診斷與鑒別診斷,AD患者的腦電圖無特異。,CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬
6、。,AD患者病因未明,排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD,早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切片，與右邊正常的大腦相比，患者的大腦嚴重萎縮。,治療,1、促智類藥物,乙酰膽堿酯酶AchE抑制劑可緩解認知功能減退,多拉培佐（donepezil),維生素E可抗氧化亦有幫助。,2、非認知性癥狀的治療,3、中醫(yī)治療,天麻可改善記憶障礙，預防或治療AD,阿爾茨海默病,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,多發(fā)性梗死性癡呆,多發(fā)性梗死性癡呆是指頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)小梗死灶所致的癡呆綜合征。近年來病理形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變
7、，故現(xiàn)又稱血管性癡呆VD。,多發(fā)性梗死性癡呆,VD 的發(fā)病率與年齡有關，男性多于女性。導致VD的危險因素尚不清楚，但通常認為與卒中的危險因素類似，如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂，吸煙、高齡、既往卒中史等。,血管癡呆感知覺障礙,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,多發(fā)性梗死性癡呆臨床表現(xiàn),一般早期就伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，精神癥狀表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，即頭痛頭暈、易疲勞，注意力不集中、心煩易怒、睡眠障礙及食欲不振等，逐漸出現(xiàn)記憶力減退和局限性癡呆，即雖然智力減退但生活自理能力、理解力、判斷力、社交禮儀及人格保持良好，且有自知力主動求治，多伴有情感脆弱，也可有片斷的幻覺妄
8、想，晚期才出現(xiàn)人格改變、生活不能自理。,血管性認知障礙和血管性癡呆,有輕度認知障礙、但尚未達到癡呆診斷標準的腦血管病患者,最常見的認知功能損害類型患病率超過AD,VCI 廣泛的概念,各種類型的血管病變引起的認知損害,所有已知的VD類型和混合型癡呆（合并有腦血管病的AD患者）,膽堿能系統(tǒng)在VaD和腦血管病中受損,有很多強有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能降低的假說,基于這種觀點，通過增強膽堿能功能來改善AD患者癥狀的方法，應該同樣適用于VaD患者,血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機制方面有許多相似之處,越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果,血管性癡呆感思
9、維和情緒障礙,情緒障礙,思維障礙,畫鐘試驗：要求畫出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫出指針的位置畫出閉合的環(huán) 1數(shù)字在正確位置 1包含12個數(shù)字 1指針位置正確 1,4分,2分,血管性癡呆的神經(jīng)影像學表現(xiàn),VaD的腦室旁白質(zhì)病變是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍VaD的皮質(zhì)下白質(zhì)病變是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍,血管性癡呆的神經(jīng)影像學表現(xiàn),診斷SIVD,明確因果關系,診斷癡呆,高血壓、DM史輕微卒中史突發(fā)局灶體征靶器官損害表現(xiàn)：網(wǎng)膜病變心室大、腎病,小血管病變的影像學證據(jù),發(fā)現(xiàn)和治療血管危險因子,卒中與認知損害關系,腔隙狀態(tài),白質(zhì)病變,治療癡呆綜合癥,是,影響記憶和其他
10、認知功能，導致能力下降神志清醒,血管性癡呆的預后,難預計；各個研究的結(jié)果不一致有研究報道VaD的5年死亡率為63.6%，而AD則為31.8%VaD的5年的護理院入住率為31.8%，而AD則為20.6%,多發(fā)性梗死性癡呆防治,早期應積極預防和治療高血壓病、高血脂病；對確診本病的病人可給予營養(yǎng)和改善腦循環(huán)的藥物，如丹參、川芎、腦復康，物理治療如高壓氧，對早期病人可有一定療效；如病人出現(xiàn)興奮沖動或焦慮抑郁等精神癥狀，可使用小量抗精神病藥或抗焦慮、抗抑郁藥物，如甲硫噠嗪、阿普唑侖、多慮平、氟西汀等。,血管性癡呆的感覺運動障礙,顱內(nèi)感染所致精神障礙,顱內(nèi)感染所致精神障礙是指由病毒、細菌、螺旋體、真菌、原
11、蟲其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。如散發(fā)性腦炎所致精神障礙是因病毒直接引起腦組織炎性變化或誘發(fā)免疫性脫髓鞘腦炎所致，以單純性病毒最常見。麻痹性癡呆則是由梅毒螺旋體引起的慢性腦膜腦炎所致。,腦炎所致精神障礙臨床表現(xiàn),多數(shù)患者有呼吸道或胃腸道感染史，早期可有發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、乏力等全身中毒癥狀，逐漸出現(xiàn)不同程度的意識障礙，可伴有肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)，病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，少數(shù)病例還可出現(xiàn)類似癔癥或精神分裂癥樣癥狀。實驗室檢查可見白細胞總數(shù)增高，腦脊液細胞數(shù)和蛋白質(zhì)輕度增高；腦電圖檢查常呈彌漫性異常，在此基礎上有局灶性異常放電活動。,麻痹性癡呆臨床表現(xiàn),麻痹性癡呆多發(fā)生于
12、男性，精神癥狀可出現(xiàn)于梅毒感染后5-25年；早期主要表現(xiàn)為情緒及人格改變，癥狀明顯后則以癡呆綜合征為主要表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)常見阿羅瞳孔、震顫、口齒不清；后期可出現(xiàn)共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓，抽搐發(fā)作等。,顱內(nèi)感染所致精神障礙防治,顱內(nèi)感染所致精神障礙的主要治療原則：給予相應的抗感染治療，散發(fā)性腦炎急性期可適當給予激素；支持營養(yǎng)治療；降顱壓治療；對精神癥狀的對癥治療。 對不同顱內(nèi)感染的預防措施不盡相同，但預防感染，增強體質(zhì)是最基本最重要的措施。,癲癇性精神障礙病因病理,癲癇性精神障礙是指原發(fā)性癲癇，即一組原發(fā)性反復發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。原發(fā)性癲癇可能與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)，如氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)GABA
13、、谷氨酸和天門冬氨酸的調(diào)控異常有關。,癲癇性精神障礙,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn),癲癇發(fā)作前，患者可表現(xiàn)為易激惹、煩燥不安、情緒抑郁、心境惡劣和思維紊亂，發(fā)作時可表現(xiàn)為精神自動綜合征：如意識障礙、無意識的咀嚼舔唇、解系鈕扣、動作笨拙等，或表現(xiàn)為神游癥。發(fā)作后常呈現(xiàn)意識模糊、定向障礙、反應遲鈍或情感暴發(fā)、狂暴躁動、攻擊行為等癥狀。腦電圖檢查可見彌漫性慢波或棘波、尖波發(fā)放。,癲癇性精神障礙發(fā)作時,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,癲癇性精神障礙發(fā)作前,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,癲癇性精神障礙防治,以抗癲癇藥物控制
14、癲癇發(fā)作和奮乃靜、氟哌啶醇、氯硝安定等精神科藥物控制精神癥狀。定期復查、遵醫(yī)囑堅持服用抗癲癇藥，生活規(guī)律、避免精神刺激保持情緒平穩(wěn)有利于預防精神障礙的出現(xiàn)。,癲癇性精神障礙發(fā)作后,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,癲癇性精神障礙,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,癲癇性精神障礙,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,軀體疾病所致精神障礙評估,采用觀察、交談、體查，查閱病歷記錄等方式，收集病人的主觀資料和客觀資料。,主觀資料,客觀資料,軀體疾病所致精神障礙主觀資料,一般表現(xiàn)：有無意識障礙以及意識障礙的程度；定向力如何；對外界刺激的反應能力，主動接觸能力
15、和被動接觸能力；合作情況；日常生活情況等。,積極治療原發(fā)疾病,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社,軀體疾病所致精神障礙主觀資料,認知活動：評估病人錯、幻覺、妄想的內(nèi)容，出現(xiàn)的時間、頻率等；有無思維遲鈍、注意力不集中、交談不切題等；了解病人是否存在記憶和智能障礙，有無性格改變。,情感活動：了解病人有無情緒低落、悲觀絕望以及自殺行為?；虮憩F(xiàn)興奮話多、情緒不穩(wěn)、易激惹等表現(xiàn)。 意志行為活動：觀察病人有無活動過度、煩躁不安或軀體疲倦、少語少動等衰弱癥狀。,軀體疾病所致精神障礙主觀資料,病史資料：了解導致病人精神障礙的原發(fā)軀體疾病的起病緩急、早期癥狀表現(xiàn)，與精神癥狀之間的關系、發(fā)展規(guī)律和演
16、變過程；了解病人生活經(jīng)歷、性格特點、職業(yè)、生活方式、遺傳因素等；了解病人既往有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史，了解有無精神病家族史。,軀體疾病所致精神障礙客觀資料,心理、社會因素：了解病人的心理應激狀態(tài)，長期的心理矛盾等心理因素情況。居住條件擁擠、環(huán)境嘈雜、潮濕空氣污染等社會因素均可成為精神障礙的促發(fā)因素。此外，還要收集病人的經(jīng)濟狀況，社會角色，社會支持系統(tǒng)等方面的資料。,軀體疾病所致精神障礙客觀資料,護理檢查：軀體檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，營養(yǎng)狀況，有無缺氧、黃疸、腹水等現(xiàn)象。根據(jù)原發(fā)病的不同，針對性地收集與本疾病相關的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如腦膜刺激征、肌陣攣、帕金森綜合征、共
17、濟失調(diào)等。了解實驗室及其他輔助檢查結(jié)果。,軀體疾病所致精神障礙客觀資料,急性意識障礙 相關因素：軀體疾病所致。與體溫過高有關。 生活自理缺陷 相關因素：由于軀體疾病導致移動受限。與神經(jīng)、肌肉病變有關，肢體不自主運動有關。,軀體疾病所致精神障礙護理診斷,有受傷的危險 相關因素：與意識障礙有關。與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關。與精神癥狀有關。 感知改變 相關因素：與病理、生理方面的改變有關。與精神癥狀有關。,軀體疾病所致精神障礙護理診斷,焦慮 相關因素：與健康狀況改變，缺乏對疾病恰當?shù)恼J識和評價、擔心疾病的預后及缺乏對治療方法的了解有關。與環(huán)境改變有關。與情感障礙有關。 恐懼 相關因素：與環(huán)境及健康狀況改變有
18、關。與情感障礙有關。與不能預測疾病的后果有關。,軀體疾病所致精神障礙護理診斷,思維過程改變 相關因素：與軀體疾病所致的幻覺、妄想等精神癥狀有關。 保持健康能力改變 相關因素：與軀體疾病造成的感知受損、思維過程改變、溝通障礙有關。與個人應對無效，缺乏與所患疾病相關的知識有關。,軀體疾病所致精神障礙護理診斷,持續(xù)評估病人的健康狀況，為病人制定詳細、適宜的護理計劃。 加強對原發(fā)疾病的觀察與護理。根據(jù)病情需要觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、缺氧程度、尿量等。避免和預防誘發(fā)因素，保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態(tài)。,軀體疾病所致精神障礙基礎護理,為病人提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。對吞咽困難、不能進
19、食者，給予鼻飼或靜脈補充，以保持營養(yǎng)代謝的需要。為病人創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境，在不影響治療與病情許可的前提下，提供病人喜愛吃的食物，以促進食欲。,軀體疾病所致精神障礙飲食護理,評估導致病人睡眠障礙的具體原因以及目前的睡眠形態(tài)，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。避免睡前興奮，晚餐不宜吃得過飽，不宜多飲水。為病人建立有規(guī)律的生活，日間安排適當活動；做好睡前心理護理，對于緊張、焦慮的病人，護理人員可在其視線內(nèi)活動，讓病人有安全感。密切觀察和記錄病人的睡眠情況，教會病人一些利于入睡的方法，必要時，可遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。,軀體疾病所致精神障礙睡眠護理,觀察病人排泄情況。尿潴留時及時給予導尿，長期導尿者注意
20、防止泌尿系感染。對伴有水腫、高血壓的病人，或尿量在500ml/d以下的少尿病人，應準確記錄出入量，并適當限制水分攝入。保持大便通暢。對便秘者，增加粗纖維飲食，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。定時提供便器；對認知障礙的病人，幫助病人認識并記住衛(wèi)生間的標志和位置，訓練病人養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。,軀體疾病所致精神障礙排泄護理,評估病人可能受傷的因素，有無暴力行為和自殺觀念，提供舒適、安靜的環(huán)境，減少不良刺激和環(huán)境中對病人的潛在危險因素。 對意識障礙的病人，應安置于重病室，由專人監(jiān)護，防摔傷、墜床。,軀體疾病所致精神障礙安全護理,嚴密觀察和監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，以及意識狀態(tài)，皮膚粘膜情況
21、等。如發(fā)現(xiàn)出汗過多，體溫驟升或驟降，呼吸急促或表淺，脈搏、心率過快或過緩，血壓升高或下降，皮膚粘膜缺氧發(fā)紺等異常情況時應立即報告醫(yī)生，并做好搶救的配合。,軀體疾病所致精神障礙安全護理,對躁動不安的類躁狂病人，重點監(jiān)護，可暫行約束。約束期間，經(jīng)常檢查軀體情況，防止意外。 抑郁狀態(tài)的病人，應將其安置于護理人員易于觀察的環(huán)境中，避免單獨居住、單獨活動。鼓勵病人參加工娛活動。,軀體疾病所致精神障礙安全護理,入院階段：幫助病人盡快熟悉環(huán)境和適應病后所需的生活方式。建立相互信任的治療性人際關系，鼓勵病人表達自己的想法和需要，給予他們發(fā)泄感情和悲傷的機會，從而減輕病人的焦慮、恐懼和抑郁等情感障礙的程度。并幫
22、助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，以促進疾病康復。,軀體疾病所致精神障礙心理護理,住院階段：指導病人了解疾病的病因，臨床表現(xiàn)，告知病人用藥計劃和必要性，以及藥物的有關不良反應。向病人解釋保持和增進健康需要重視軀體疾病的治療和護理，同時不可忽視對精神障礙的治療和護理。,軀體疾病所致精神障礙心理護理,康復階段：評估病人知識缺乏的程度及相關因素，因人而異地制定相應的活動計劃及健康教育目標。鼓勵病人與社會接觸，使其最大限度地保持和恢復其現(xiàn)存的溝通能力和社會功能。有計劃地對病人進行生活能力的教育、培養(yǎng)和康復訓練。,軀體疾病所致精神障礙心理護理,教會病人與疾病有關的自我護理方
23、法，鼓勵其增加自我護理的獨立性，避免過分依賴他人。并指導病人掌握完成特定康復目標所需要的技術(shù)方法。告知病人用藥的注意事項，有關藥物不良反應的處理方法；告知病人堅持全面康復治療，可使身體功能得到最大程度的康復，使殘疾程度減低到最低范圍。囑病人多與社會接觸，保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。,病人健康教育,出院后不要隨意增減藥量或驟然停藥，定期復診。為病人安排規(guī)律的生活，合理飲食，保證睡眠。對于殘留智力障礙、人格改變或癡呆等后遺癥狀，應給予適當?shù)捏w育鍛煉及功能訓練等康復措施，協(xié)助病人克服各種困難，重建社交能力，最大限度恢復社會功能。觀察病人用藥后反應，妥善保管好藥物。如發(fā)現(xiàn)病人有軀體不適或病
24、情波動應及早就醫(yī)。,家屬健康教育,Summary,0rganic mental disorders result from brain diseases or physical diseases，and are accordinglv divided into brain organic mental disorders and mental disorders due to physical diseasesThey are usually manifested as disturbance of consciousness ，amnestic syndrome，mental retardation，personality changes，psychotic symptoms，anxiety，depression and encephalasthenia，etcIt is emphasized to ensure the patientssafety，prevent complications and something unexpected and give them good life and mental care,
器質(zhì)性精神障礙與護理ppt課件
