2019年整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題

2019年整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱} 單選題1、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是 A吐咽困難B上腹伴貧血 C反復(fù)反酸、燒心伴胸痛D突發(fā)上腹刀割樣疼痛向腰背部放射 E間斷餐后上腹部脹痛伴曖氣，不影響睡眠答案：B A首先考慮食管癌，B首先考慮胃癌，C首先考慮反流性食管病，D首先考慮膽囊炎，E首先考慮功能性消化不良。 單選題2、男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少，雙下肢水腫2年，加重伴腹痛1周?？诜輧?nèi)酯及呋塞米后尿量無明顯增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黃色腹水，腹水白細胞750X109/L,中性粒細胞580X109/L。以下治療措施中錯誤的是 A肝臟呈干線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)B肝細胞水腫，有大量炎癥細胞浸潤 C肝細胞亞大塊壞死D肝細胞大塊壞死 E肝細胞水腫，假小葉形成答案：A 本題考查的是肝硬化。肝功能異常10年，1個月腹脹、尿黃，體征面色晦暗、鞏膜黃染，見肝掌及蜘蛛痣等提示肝硬化，因為HBsAg(-)，抗HCV(-)，說明可能是血吸蟲性肝硬化，因此使肝臟呈干線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)。 單選題3、患者，男，32歲。被汽車撞傷左季肋部1小時來診，査體：體溫37.5°C，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，移動性濁音（+），聽診未聞腸鳴音。首選的檢査是 A肝B胃 C腎D胰 E脾答案：E 脾是腹部閉合性損傷中最易受損的器官，脾是腹部內(nèi)臟最易受損的器官。 單選題4、9個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來患兒每天腹瀉5?6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素 D缺乏性佝僂病。若該患兒在住院過程中突然抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，體溫37C。為明確抽搐原因。應(yīng)首選查A靜滴鈣劑 B靜注高滲葡萄糖C肌注維生素D D靜注甘露醇E肌注硫酸鎂 答案：A反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補鈣（緩慢靜脈推注或靜滴），癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D治療，驚厥發(fā)現(xiàn)時先控制驚厥。 單選題5、男，70歲。因腹主動脈瘤在某市級醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)生大出血，經(jīng)搶救無效死亡。其子女要求復(fù)印患者在該醫(yī)院的全部病歷資料，而院方只同意復(fù)印其中一部分。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，其子女有權(quán)復(fù)印的病歷資料是 A2小時內(nèi)B4小時內(nèi) C6小時內(nèi)D8小時內(nèi) E12小時內(nèi)答案：C 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第A條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 單選題6、腎母細胞瘤典型的臨床表現(xiàn)是 A100mlB200ml C300mlD400ml E500ml答案：B 學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童每日排尿量少于300ml，嬰幼兒每日排尿量少于200ml為少尿。 單選題7、男，56歲，陣發(fā)性胸痛10天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運動可誘發(fā)，近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時不宜做的檢査是 A心電圖B超聲心動圖 C動態(tài)心電圖D冠狀動脈造影 E心電圖負荷試驗答案：E 患者由穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，如果加重負荷可能存在心肌梗死的可能。 單選題8、分泌胃酸的細胞為 ACushing潰瘍B十二指腸球后潰瘍 C胃潰瘍DCurling潰瘍 E卓艾綜合征答案：B 十二指腸球后潰瘍患者多有午夜痛，患者?？赏葱?。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。Cushing潰瘍又稱庫欣潰瘍，是指在顱腦損傷、腦病變或顱內(nèi)手術(shù)后發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見于食管、胃與十二指腸。此種潰瘍通常深而具有穿透性，偶爾整塊局部胃腸壁完全溶解，引起穿孔。 單選題9、女，43歲。近3個月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙肺呼吸音清，心率100次／分，律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實驗室檢查：尿常規(guī)RBC5個/HP,多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是 A淋球菌B草綠色鏈球菌 C肺炎鏈球菌D葡萄球菌 E感染嗜血桿菌答案：B 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是草綠色鏈球菌，而急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。 單選題10、女，34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄9年，進行性活動耐力減低，近一年來，每于劇烈運動中發(fā)生暈厥。無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP100/70mmHg心率78次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。 超聲心動提示左心室增大，LVEF40%主動脈瓣瓣口面積1.1cm2,平均壓力階差55mmH，g跨瓣峰速度5.4m/s。對該患者最恰當?shù)奶幹檬? A二尖瓣關(guān)閉不全B主動脈瓣關(guān)閉不全 C主動脈瓣狹窄D室間隔缺損 E二尖瓣狹窄答案：E 本題考查的是二尖瓣狹窄。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，提示患者二尖瓣狹單選題 11、患者，女，42歲。右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8C,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是 A膽囊壁明顯增厚B膽囊增大 C膽總管直徑〉1cmD膽囊結(jié)石超過2cm E膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉答案：C 探查指征：（1）：術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查提示膽總管梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。（2）：術(shù)中證實有結(jié) 石，蛔蟲或腫塊。（3）:膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（4）： 膽囊結(jié)石細小，有可能通過膽囊管進入膽總管。 單選題12、原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個方面最敏感 AX線肝血管造影BCT肝動脈碘油造影 CCT干動脈造影D放射性核素肝顯像 EX線門靜脈造影答案：B CT肝動脈碘油造影能顯示微小病灶。 單選題13、應(yīng)激性潰瘍出血時錯誤的治療是 A賁門部B胃底部 C胃大彎D胃小彎 E胃體后壁答案：D 胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和胃角。 單選題14、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是 A胃潰瘍合并出血B胃潰瘍惡變 C幽門管潰瘍D胃潰瘍 E胃息肉答案：B 患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。 單選題15、左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于 A依那普利B嗎啡 C呋塞米D硝普鈉 E氨茶堿答案：A 依那普利起效慢，急性肺水腫搶救時效果不明顯。急性肺水腫時嗎啡、呋塞米、硝普鈉、氨茶堿都可迅速有效緩解癥狀。 單選題16、男，26歲。間斷腹瀉6個月，大便3-4次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星3周，無效。該患者最適宜的治療是A發(fā)熱 B黏液膿血便C腹痛 D體重下降E大便次數(shù)增多 答案：B結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，起病多緩慢，病情輕重不一，腹瀉是主要癥狀，排出膿血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛一便意一排便一緩解的特點。 單選題17、男，30歲，2h前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmH，g心率120次/分，正確處理措施是 A血管內(nèi)高凝狀態(tài)B后括約肌收縮狀態(tài) C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài) E毛細血管內(nèi)"可進可出"答案：A 1.微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（1）微循環(huán)的變化：①毛細血管前后阻力增加（前阻力增加為顯著）②真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉。③微循環(huán)灌流減少（少灌少流）④動-靜脈吻合支開放,使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流）（2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義①自我輸血：休克時增加回心血量的“第一道防線”由于容量血管中的肌性微動脈和小靜脈收縮，肝臟儲血庫收縮，使回心血量迅速增加，為心輸出量的增加提供了保障。②自我輸液:休克時增加回心血量的“第二道防線”。由于微動脈、后微動脈和毛細血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細血管前阻力比后阻力更大,毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管。③血液重新分布：由于不同臟器的血管對兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管α受體密度高，對兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動脈血管因β受體密度低而無明顯改變，而腦動脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動脈可因β受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)；使心、腦血流增加。2.微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期）（1）微循環(huán)的變化：①毛細血管前阻力降低（后阻力降低不明顯），血管運動現(xiàn)象減弱。②真毛細血管網(wǎng)開放。③微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。④血細胞（白細胞、紅細胞和血小板）的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。（2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊孩傩? 輸出量的降低。②動脈血壓急劇下降。③心腦供血減少。3.微循環(huán)衰竭期（不可逆轉(zhuǎn)期）（1）微循環(huán)的變化。①毛細血管前后阻力均降低。②真毛細血管內(nèi)血 液瘀滯。③微循環(huán)麻痹（不灌不流）。④廣泛的微血栓形成。 單選題18、患者，男，65歲?；顒訒r心悸、氣短1年余，查體:胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，外周血管征陽性。該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為 A二尖瓣關(guān)閉不全B主動脈瓣關(guān)閉不全 C主動脈瓣狹窄D肺動脈瓣狹窄 E二尖瓣狹窄答案：B 心臟聽診主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。最響區(qū)域取決于有無顯著的升主動脈擴張；風(fēng)濕性者主動脈擴張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)；馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者，由于升主動脈或主動脈瓣環(huán)可有高度擴張，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。 單選題19、急性心包炎時心包摩擦音的特點是 A病因治療B使用鎮(zhèn)靜劑 C心包切除術(shù)D心包穿刺抽液 E使用抗生素答案：D 心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段，對所有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流，解除心臟壓塞。 單選題20、以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的描述最恰當?shù)氖? AmEBBUB cmADmSB EUEB答案：D 本題考霍奇金淋巴瘤的分期。橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受侵犯，且侵及脾臟，有發(fā)熱癥狀，故應(yīng)為mSB