女性壓力性尿失禁治療PPT課件02

v主辦主辦:v主講：主講：尿失禁自測題無論在日間還是在夜里，您是否出現(xiàn)過突然的、無意識的漏尿現(xiàn)象？您是否在大笑、打噴嚏、跳躍或進行其他對膀胱施加壓力的活動時出現(xiàn)過漏尿？您是否經(jīng)常出現(xiàn)突然的、且急迫的排尿？您是否注意到您的排尿次數(shù)發(fā)生了改變？在24小時，您上廁所的次數(shù)是否超過了8次？您每晚上廁所的次數(shù)是否超過2次？在制定旅行、郊游或其他事情的計劃時，休息室?guī)挠袩o是否會影響您的決定？在打噴嚏時，為什么會有小便突然涌出？在跳躍或劇烈運動時，為什么會有尿液不受控制地流出？在聽到流水潺潺的聲音時，為什么會有莫名的感覺，要去廁所可千萬別把這些可千萬別把這些“不小心就尿出不小心就尿出來來”的現(xiàn)象理解為上了年紀的正的現(xiàn)象理解為上了年紀的正常表現(xiàn)常表現(xiàn)v尿失禁是指不自主的無意識排尿。尿失禁是指不自主的無意識排尿。什么是尿失禁？什么是尿失禁？尿失禁的發(fā)病率，高嗎？尿失禁的發(fā)病率，高嗎？從20世紀90年代中期起，尿失禁就已成為世界五大疾病之一。美國約39、大約有1000-1200萬女性是壓力性尿失禁患者。德國約27。我國北京、上海、廣州、武漢等城市女性的尿失禁發(fā)生率高于40%。中老年女性的發(fā)生率更高，大約為50%。l目前許多人存在一些不正確的認識，認為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。l有的認為與性生活過度有關，怕人笑話，羞于啟齒，或私下找“黑醫(yī)”了卻心病。l有的怕說出來、大人“尿褲子”被人嘲笑。l有的不知道該到哪個科室看病。l尿失禁的治療，目前在我國還沒形成“氣候”。幾個誤區(qū)幾個誤區(qū)v v自上世紀90年代中期以來，它已成為世界5大疾v病之一，尤以女性為甚。漏尿和尿味常常令v患者陷入尷尬的局面，影響生活質(zhì)量，妨害正v常社交活動，導致社會孤立和抑郁癥的發(fā)生，v因此也有的人將尿失禁稱為“社交癌社交癌”。v受長期漏出尿液的刺激，會引起會陰部v及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、v潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱v結(jié)石，嚴重時會影響雙側(cè)的腎臟功能。尿失禁類型尿失禁類型壓力性壓力性尿失禁尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁混合型尿失禁 據(jù)據(jù)2006年北京地區(qū)流行病學調(diào)查顯示，成年年北京地區(qū)流行病學調(diào)查顯示，成年女女性壓力性尿失禁性壓力性尿失禁的患病率為的患病率為22.9%，并隨著年齡的，并隨著年齡的增大明顯增加。增大明顯增加。什么是什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁？其表現(xiàn)和原因又是什么？其表現(xiàn)和原因又是什么？v v 是指當腹腔內(nèi)壓力驟然增加（如咳是指當腹腔內(nèi)壓力驟然增加（如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物等）時，尿液就會不自主地從尿道重物等）時，尿液就會不自主地從尿道口流出；嚴重者行路、直立時即可發(fā)生口流出；嚴重者行路、直立時即可發(fā)生。v 這種尿失禁不伴有尿頻、尿急癥這種尿失禁不伴有尿頻、尿急癥狀，失禁的尿量也不多；站立活動時尿狀，失禁的尿量也不多；站立活動時尿失禁加重，平臥后癥狀減輕；不少患者失禁加重，平臥后癥狀減輕；不少患者還并發(fā)有子宮脫垂、膀胱尿道膨出等還并發(fā)有子宮脫垂、膀胱尿道膨出等。壓力性尿失禁壓力性尿失禁正常的排尿反射正常的排尿反射發(fā)病機制v有二種基本理論v一種理論：v 認為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導致尿失禁。正常尿道與膀胱底部的后角為正常尿道與膀胱底部的后角為9090100100度度,后尿道后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約3030度度,而壓力而壓力性尿失禁時性尿失禁時,膀胱尿道后角消失膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。尿道傾斜角增大。發(fā)病機制v一種理論：v 認為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣v支撐作用。腹壓增加時，幫助腹內(nèi)壓傳導，加強v尿道的關閉作用，當支持組織薄弱或者受損時，v即發(fā)生尿失禁癥狀。分度分度根據(jù)病情的嚴重程度，根據(jù)病情的嚴重程度，壓力尿失禁分為壓力尿失禁分為4 4度。度。分分 度度1 1度：度：腹壓增高時，腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生。偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打如咳嗽、大笑、打噴嚏等。噴嚏等。2 2度：度：任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。如任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時。提舉重物時。分分 度度3 3度：度：行走或運動時即可發(fā)生尿失禁。行走或運動時即可發(fā)生尿失禁。分分 度度4 4度：度：站立或斜臥位時都可站立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。發(fā)生尿失禁。分分 度度v 目前研究發(fā)現(xiàn)：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降導v致尿道粘膜萎縮；多次生育、肥胖導致的骨盆肌v肉松弛；長期便秘、婦科手術史、長期吸煙和酒v精攝入等引起尿道括約肌功能減退等。這些因素v使患者的尿道的尿道括約肌不能正常控制尿液的v排泄；或是因盆腔肌肉力量減弱，使患者尿道壓v力下降，從而發(fā)生儲尿障礙。v v 隨著新技術的出現(xiàn)，壓力性尿失禁的療效得到了大幅度的提高，絕大多數(shù)（約80%）的患者經(jīng)治療后能完全治愈，96%的患者癥狀有不同程度的緩解。壓力性尿失禁壓力性尿失禁能治愈嗎？能治愈嗎？盆底肌肉的康復訓練盆底肌肉的康復訓練藥物治療藥物治療手術治療手術治療行為/肌肉治療v 對患有SUI的婦女，一線治療方案通常是進行盆底肌肉康復訓練來幫助加強盆底肌力。然而，盆底肌肉康復訓練的效果取決于您的病情的嚴重程度，它也許不能完全緩解您的問題。其他可以單獨或聯(lián)合盆底肌肉康復訓練的治療方式，包括：v 生物反饋，一個通過使您更了解自己的機體功能從而實現(xiàn)對他們進行控制的過程v 電刺激，通過刺激每一塊涉及的肌肉來輔助進行骨盆底訓練藥物治療v 某些類型的尿失禁可以用藥物治療。但目v 前在美國尚無治療SUI的藥物。v治療壓力性尿失禁的手術方式多達100多種，v歸納起來手術有三類：v 1、恥骨后膀胱尿道懸吊術v 2、陰道前壁修補術v 3、吊帶手術（TVT、TVT-O）v 恥骨后膀胱尿道懸吊術和陰道前壁修補術或者創(chuàng)傷大或者效果差，都不盡人意之處。因此，上世紀80年代開始，另一類微創(chuàng)且效果更好的手術方法即吊帶手術面市。v 該手術是利用人體自身筋膜如腹直肌鞘或人造纖維組織物將近段尿道懸吊于恥骨后，以達到增加尿道關閉壓治療尿失禁的目的。v 其中，自1995年開始用于臨床的經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術（簡稱TVT手術）更是其中的佼佼者，迄今全球已有約100萬人接受過TVT手術，5年有效率達到80%以上，滿意度高達96%。已被列為高度推薦的手術治療方式。TVT手術術式的優(yōu)點該手術是把一種特殊聚丙烯材料制成的吊帶放入體內(nèi)，當腹腔內(nèi)壓增加時，吊帶可以相對抬起壓迫尿道，從而抑制尿液漏出。這種吊帶在體內(nèi)不會引起炎癥，可以終身有效。因為手術是微創(chuàng)，損傷極小，一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等。穿刺點隱蔽、恢復快、適合各種類型的壓力性尿失禁。