臨床路徑信息化管理的實(shí)踐與探索課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,2,以電子病案為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),臨床路徑信息化管理的實(shí)踐與探索,2以電子病案為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)臨床路徑信息化管理的實(shí)踐與,2008,年我院開(kāi)始了,10,個(gè)病種的單病種費(fèi)用限價(jià)工作，,2009,年擴(kuò)大到,20,個(gè)病種，并以此為基礎(chǔ)開(kāi)展了各科常見(jiàn)病種規(guī)范化診療工作。,2010,年初，衛(wèi)生部出臺(tái),臨床路徑管理指導(dǎo)原則,和,112,各病種臨床路徑，我院即啟動(dòng)臨床路徑管理工作。,2008年我院開(kāi)始了10個(gè)病種的單病種費(fèi)用限價(jià)工作，2009,（一）健全組織體系,醫(yī)院成立了醫(yī)院臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組。,管理委員會(huì),指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,實(shí)施小組,（一）健全組織體系 醫(yī)院成立了醫(yī)院臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)、臨,指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員。,指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、制訂質(zhì)量改進(jìn)措施。,指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組對(duì)實(shí)施小組提出的整改意見(jiàn)進(jìn)行審核修訂。,指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員,實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，一名醫(yī)療骨干任秘書(shū)，臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。,實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有副高以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。,實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)，同時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。,實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，一名醫(yī)療骨干任,（二）強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn),醫(yī)務(wù)部組織各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生部,臨床路徑管理指導(dǎo)原則,和各病種臨床路徑文本，并在學(xué)習(xí)日參加科室臨床路徑管理的討論。,（二）強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)部組織各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生部臨床路徑管理,醫(yī)院對(duì)各實(shí)施臨床路徑的科主任、個(gè)案管理員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)、系統(tǒng)培訓(xùn),醫(yī)院對(duì)各實(shí)施臨床路徑的科主任、個(gè)案管理員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)、系統(tǒng)培,2009,年,9,月，醫(yī)院組織了臨床科室科主任、職能處室負(fù)責(zé)人赴山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床路徑管理。,邀請(qǐng)上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院范理宏教授為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑專(zhuān)題講座。,2009年9月，醫(yī)院組織了臨床科室科主任、職能處室負(fù)責(zé)人赴山,（三）臨床路徑的制定與實(shí)施,制訂,蘇北人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施辦法,（三）臨床路徑的制定與實(shí)施 制訂蘇北人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí),病種選擇,組織各科室選取各臨床專(zhuān)科：,常見(jiàn)病,多發(fā)病,臨床變異小,診療項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)住院日確定,的疾病種類(lèi)進(jìn)入臨床路徑管理。,病種選擇組織各科室選取各臨床專(zhuān)科：,各臨床科室上報(bào)擬實(shí)施臨床路徑的病種,5,個(gè)，規(guī)定進(jìn)入路徑的適用對(duì)象、每個(gè)病種的診斷依據(jù)、進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審核與修訂。,建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序，其中包括診療項(xiàng)目、治療結(jié)果、治療進(jìn)度表等，以實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化同質(zhì)化治療。,各臨床科室上報(bào)擬實(shí)施臨床路徑的病種5個(gè)，規(guī)定進(jìn)入路徑的適用對(duì),制定路徑時(shí)：,管理者主要把握評(píng)估路徑、治療路徑的總體架構(gòu)（術(shù)前等待時(shí)間、住院日、預(yù)防性抗菌素運(yùn)用時(shí)間和疾?。?；,臨床醫(yī)生把握具體專(zhuān)業(yè)的循證性、科學(xué)性。,制定路徑時(shí)：,依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與,HIS,系統(tǒng)全面整合的臨床路徑電子化管理,靈活設(shè)計(jì)路徑，在標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化和診療個(gè)性化中尋求平衡,突破按傳統(tǒng)第,1,天、第,2,天時(shí)間軸設(shè)計(jì)路徑模式，而根據(jù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如手術(shù)前、手術(shù)日、手術(shù)后等）設(shè)計(jì)分階段路徑模板,設(shè)立“必需與可選”檢查、用藥項(xiàng)目，方便使用,設(shè)立“傳統(tǒng)與微創(chuàng)”，復(fù)合手術(shù)方案設(shè)計(jì),13,智能化臨床路徑管理系統(tǒng),依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與HIS系統(tǒng)全面整合的臨床路徑電子化,臨床路徑示意圖,患者入院，病區(qū)收治,醫(yī)生判斷是否進(jìn)入臨床路徑,產(chǎn)生診斷或手術(shù)名稱,標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑醫(yī)囑模板,出院,記錄變異原因，退出臨床路徑,是,記錄變化原因，繼續(xù)臨床路徑,病情變化,變化原因分析，完善臨床路徑,病情重大變化,變異原因分析，完善臨床路徑,按非臨床路徑診治,否,自動(dòng)導(dǎo)入,給病人做標(biāo)記，并對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臨床路徑,臨床路徑示意圖患者入院，病區(qū)收治醫(yī)生判斷是否進(jìn)入臨床路徑,醫(yī)生路徑與電子醫(yī)囑、電子病歷緊耦合,護(hù)士路徑以醫(yī)生路徑為基礎(chǔ),患者路徑以醫(yī)護(hù)版路徑為基礎(chǔ),醫(yī)生版路徑,護(hù)士版路徑,患者版路徑,醫(yī)生路徑與電子醫(yī)囑、電子病歷緊耦合醫(yī)生版路徑護(hù)士版路徑患者版,16,16,根據(jù)醫(yī)療流程的核心質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)置預(yù)警和提示功能,臨床路徑信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理智能功能,病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性提示,重復(fù)化驗(yàn)、重復(fù)檢查等不合理醫(yī)療行為的警告,對(duì)藥品、權(quán)限、劑量、時(shí)間、用法進(jìn)行限定,通過(guò)登錄限定，實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)管理、合理用藥等功能,智能化管理,根據(jù)醫(yī)療流程的核心質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)置預(yù)警和提示功能臨床路徑信息,臨床路徑信息化管理的實(shí)踐與探索課件,19,/,146,臨床路徑模板制作,19/146臨床路徑模板制作,20,/,146,醫(yī)囑類(lèi)臨床路徑導(dǎo)入,20/146醫(yī)囑類(lèi)臨床路徑導(dǎo)入,21,/,146,醫(yī)囑類(lèi)臨床路徑導(dǎo)入,21/146醫(yī)囑類(lèi)臨床路徑導(dǎo)入,22,/,146,臨床路徑變異原因,22/146臨床路徑變異原因,（四）臨床路徑監(jiān)管,醫(yī)院臨床路徑管理督導(dǎo)小組，定期抽查實(shí)施情況，進(jìn)行全程監(jiān)控和評(píng)價(jià)。,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括臨床路徑文本的制定、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫(xiě)、病人退出臨床路徑的記錄等。,醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入科主任目標(biāo)責(zé)任書(shū)進(jìn)行考核，實(shí)行一票否決制。,（四）臨床路徑監(jiān)管 醫(yī)院臨床路徑管理督導(dǎo)小組，定期抽查實(shí)施情,利用信息化手段監(jiān)管確保臨床路徑實(shí)施效果,根據(jù),ICD,碼強(qiáng)制進(jìn)入路徑，退出需說(shuō)明原因,系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，采集范圍從效率數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)擴(kuò)展到質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床路徑實(shí)施情況、單病種質(zhì)量、抗菌藥物使用、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì),管理人員定期分析，監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量,24,利用信息化手段監(jiān)管確保臨床路徑實(shí)施效果24,在任意時(shí)間段了解臨床路徑的入徑率、完成率,科 室,病 種,病例總數(shù),入組例數(shù),入組率,%,完成病例數(shù),完成率,%,退出數(shù),退出率,%,完成路徑比,普外甲乳外科,乳腺良性腫瘤,36,33,91.67,30,90.91,3,9.09,83.3%,普外甲乳外科,甲狀腺良性腫瘤,55,41,74.55,28,68.29,13,31.71,50.9%,普外疝氣外科,腹股溝疝（成年人）,27,24,88.89,21,87.5,3,12.5,77.8%,普外疝氣外科,腹股溝疝,(,小兒,),11,11,100,10,90.91,1,9.09,90.9%,胸外科,食管癌（根治術(shù)）,42,30,71.43,16,53.33,14,46.67,38.1%,耳鼻咽喉頭頸外科,聲帶息肉,(,含聲帶小結(jié)）,+,喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù),46,36,78.26,15,41.67,21,58.33,32.6%,普外兒外科,腹股溝疝,(,小兒,),12,11,91.67,8,72.73,3,27.27,66.7%,普外兒外科,腹股溝疝（成年人）,1,1,100,0,0,1,100,0.0%,內(nèi)分泌科,甲亢（同位素治療）,3,3,100,2,66.67,1,33.33,66.7%,燒傷整形科,二度燒傷,(,小于,10%),13,12,92.31,11,91.67,1,8.33,84.6%,普外血管外科,下肢靜脈功能不全,22,22,100,17,77.27,5,22.73,77.3%,婦科,卵巢囊腫,12,6,50,2,33.33,4,66.67,16.7%,在任意時(shí)間段了解臨床路徑的入徑率、完成率科 室病 種病例總數(shù),監(jiān)測(cè)臨床路徑工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化,監(jiān)測(cè)臨床路徑工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化,我院的臨床路徑信息化系統(tǒng)具有以下特征：,自動(dòng)跳出設(shè)定的臨床路徑步驟供選擇，簡(jiǎn)化了臨床路徑記錄程序，提高了工作效率；,動(dòng)態(tài)監(jiān)管臨床路徑步驟，規(guī)范臨床路徑的實(shí)施，方便對(duì)實(shí)施過(guò)程加強(qiáng)監(jiān)管，提高臨床路徑的執(zhí)行率；,系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)變異原因、變異率、入徑率、出徑率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者人數(shù)等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)。,我院的臨床路徑信息化系統(tǒng)具有以下特征：自動(dòng)跳出設(shè)定的臨床路徑,我院自,2012,年全面推進(jìn)臨床路徑管理以來(lái)，全院所有專(zhuān)科全部開(kāi)展臨床路徑管理，共,87,個(gè)病種,2,萬(wàn)余例病例進(jìn)入臨床路徑,臨床路徑,成效明顯,平均住院費(fèi)用減少,平均住院日下降,抗菌藥物臨床應(yīng)用比例下降,醫(yī)療質(zhì)量不斷提高,糾紛投訴減少,（五）臨床路徑運(yùn)行成效,我院自2012年全面推進(jìn)臨床路徑管理以來(lái)，全院所有專(zhuān)科全部開(kāi),臨床路徑的實(shí)施顯著降低了平均住院日,臨床路徑的實(shí)施顯著降低了平均住院日,臨床路徑的實(shí)施減少了人均住院費(fèi)用,臨床路徑的實(shí)施減少了人均住院費(fèi)用,例如：,膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎病種的平均住院天數(shù)從,12.08,天降低到,7.57,天，降低了,4.51,天，平均住院費(fèi)用從,16451,元降低到,9777,元，降低了,40.5%,。,腦梗死病種平均住院天數(shù)從,17.29,天降低到,12.79,天，降低了,4.5,天，平均住院費(fèi)