常見皮膚科診治課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,常見皮膚病的診治,深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院（集團）,第二人民醫(yī)院皮膚科,齊煥英,1,編輯版ppt,主要內容,一、變態(tài)反應性疾病,：蕁麻疹、濕疹,二、細菌感染性疾病,：丹毒,三、病毒感染性疾病：帶狀皰疹,四、色素性疾病：白癜風,五、附屬器疾病：痤瘡,2,編輯版ppt,速發(fā)型變態(tài)反應,蕁麻疹,蕁麻疹俗稱,風疹塊,，是由于皮膚、,黏膜,小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性,水腫,反應，通常在,2,24,小時內消退，但反復發(fā)生新的皮疹。其病程遷延數(shù)日至數(shù)月甚至數(shù)年,3,編輯版ppt,蕁麻疹的病因,蕁麻疹的病因非常復雜，約,3/4,的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹,常見原因主要有：食物及,食物添加劑,；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等,4,編輯版ppt,蕁麻疹的臨床表現(xiàn),基本損害為皮膚出現(xiàn)風團。,惡心、嘔吐、,腹痛,、腹瀉,胸悶、不適、,面色蒼白,、心率加速、脈搏細弱、,血壓下降,、呼吸短促等全身癥狀,反復發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù),6,周以上者稱為,慢性蕁麻疹,5,編輯版ppt,蕁麻疹,6,編輯版ppt,蕁麻疹的實驗室檢查,血液檢查,：血常規(guī)及血清學的變應原檢測,皮膚試驗,：點刺試驗；皮膚斑貼試驗,7,編輯版ppt,蕁麻疹的治療,1.,一般治療,（,1,）去除病因；（,2,）避免誘發(fā)因素,2.,藥物治療：,（,1,）抗組胺類藥物：西替利嗪、氯雷他定等；,（,2,）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物,：酮替芬；,（,3,）糖皮質激素,：地塞米松、強的松；,（,4,）,降低血管通透性的藥物，如維生素,C,、鈣劑等，常與抗組胺藥合用；,（,5,）抗生素治療,8,編輯版ppt,遲發(fā)型變態(tài)反應,濕疹,病因復雜：,1.,遺傳因素：過敏體質,2.,環(huán)境因素：居住環(huán)境、工作環(huán)境等,3.,感染因素：細菌感染、病毒感染等,4.,藥物因素：,5.,其他因素（神經精神因素；日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候等物理因素；慢性,病,、,內分泌失調,等）,9,編輯版ppt,濕疹的臨床特點,多形性,對稱性,遷延性,癢,10,編輯版ppt,濕疹的臨床表現(xiàn),1.,急性濕疹,：紅斑、丘疹、,丘皰疹,、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可互見。特點是：在同一病變處，于同一時期內，可出現(xiàn)上述,3,4,種以上損害,2.,亞急性濕疹,：急性濕疹炎癥反應緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個,病變,以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結痂或鱗屑,11,編輯版ppt,濕疹的臨床表現(xiàn),3.,慢性濕疹,：皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉著，境界分外清晰,12,編輯版ppt,濕疹的特殊類型,1.,耳部濕疹,2.,乳房濕疹,3.,手部濕疹,4.,肛周濕疹,5.,陰囊濕疹等等,病情反復，經年累月難得痊愈,13,編輯版ppt,濕疹的實驗室檢查,1.,真菌鏡檢,2.,點刺試驗,3.,斑貼試驗,4.,血清學變應原檢測,5.,血常規(guī)：嗜酸性粒細胞,14,編輯版ppt,濕疹的局部治療,（一）急性濕疹：,無滲出時,，,爐甘石洗劑,；瘙癢明顯時,糖皮質激素,乳膏外用。,有滲出時，,首先用,2%-3%,硼酸溶液,或生理鹽水等作冷濕敷，每次,30-60,分鐘，每日,2-4,次濕敷或持續(xù)濕敷,（二）亞急性濕疹 氧化鋅糊膏，糖皮質激素乳膏劑,（三）慢性濕疹 可選用糖皮質激素乳膏劑、軟膏或硬膏等；局部得寶松或曲安奈德皮內多點注射；點陣藥物導入治療,15,編輯版ppt,濕疹的系統(tǒng)治療,1.,抗組胺類藥物,；,2.,非特異性,脫敏治療,10%,葡萄糖酸鈣,、,硫代硫酸鈉,；,甘草酸二銨,（商品名,甘利欣,）,150mg,或,復方甘草甜素注射液,（商品名,美能,）,40-60ml,，加入,5%,葡萄糖液,500ml,中，每日,1,次靜脈滴注，,1-2,周為,1,療程,3.,（三）糖皮質激素：一般情況不主張應用。急性濕疹嚴重，皮疹廣泛或濕疹性,紅皮病,患者，采用其他治療無效而又無糖皮質激素應用禁忌癥時可酌情選用。注意激素減量的問題：不宜減、停藥過快，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象使病情反復。,16,編輯版ppt,細菌感染性疾病,丹毒,丹毒是一種累及真皮淺層,淋巴管,的感染，主要致病菌為,A,組,溶血性鏈球菌,。誘發(fā)因素為皮膚的任何外傷炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結扎、,預防接種,和慢性,小腿潰瘍,均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內，引起復發(fā)。,17,編輯版ppt,丹毒的臨床表現(xiàn),好發(fā)于小腿、顏面部。,紅、腫、熱、痛，界限清楚。,有觸痛、灼痛,常見近衛(wèi),淋巴結腫大,可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死,部分患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。,丹毒的復發(fā)可引起持續(xù)性局部,淋巴水腫,，最后結果是永久性肥厚性纖維化，形成橡皮腿,18,編輯版ppt,丹毒,19,編輯版ppt,丹毒,的治療,1.,抬高患肢,2.,系統(tǒng)治療：首選青霉素，療程,10,14,天。,對青霉素過敏者可選用,大環(huán)內酯類,抗菌藥物,3.,局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。,物理療法,，如紅藍光等,20,編輯版ppt,病毒感染性疾病,帶狀皰疹,帶狀皰疹是由水痘,-,帶狀皰疹病毒,引起的急性炎癥性皮膚病,3,個特點為,1.,簇集水泡；,2.,單側群集帶狀分布,3,；痛,和水痘的關系是：病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根,神經節(jié),，當人體,免疫功能,減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發(fā)生,帶狀皰疹,帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。,21,編輯版ppt,帶狀皰疹,帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內存在大量水痘,帶狀皰疹病毒,，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘,免疫力低下,未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”,長期使用,免疫抑制,藥物的病人感染上水痘,不會直接傳染上帶狀皰疹,22,編輯版ppt,特殊的帶狀皰疹,眼帶狀皰疹,：侵犯三叉神經眼支，疼痛劇烈，,角膜,形成潰瘍性,角膜炎,耳帶狀皰疹,：,面神經,及,聽神經,受損，,外耳道,或鼓膜皰疹。膝狀,神經節(jié),受累同時侵犯面神經的運動和感覺,神經纖維,時，可出現(xiàn),面癱,、,耳痛,及外耳道皰疹,三聯(lián)征,，稱為,Ramsay-Hunt,綜合征,帶狀皰疹后遺神經痛,神：經痛可持續(xù)超過,1,個月以上,其他不典型帶狀皰疹：頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型帶狀皰疹等,23,編輯版ppt,帶狀皰疹的治療,1.,抗病毒藥物：,應盡早應用。,阿昔洛韋,、,泛昔洛韋,、,伐昔洛韋,口服，,5,10,天一個療程。腎功能減退者需要減量。,2.,止痛對癥治療,3.,營養(yǎng)神經藥物,：維生素,B1,、維生素,B12,4.,糖皮質激素：嚴重的患者盡早使用，,1,周左右。,5.,外用抗感染藥膏：夫西地酸乳膏、阿昔洛韋乳膏等,6.,紅藍光,24,編輯版ppt,帶狀皰疹,25,編輯版ppt,色素性皮膚病,白癜風,白癜風是一種常見的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚,色素脫失,病，由于皮膚的,黑素細胞,功能消失引起，但機制還不清楚,全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、,前臂,、顏面、,頸項,及生殖器周圍等，女性外陰部亦可發(fā)生,26,編輯版ppt,白癜風發(fā)病原因,原因不清，歸納起來因素：,遺傳因素；,精神神經因素；,自身免疫；,黑細胞自身破壞；,微量元素缺乏；,其他日曬、外傷因素等等,白癜風的發(fā)病因素是多方面的，但是有相當一部分病人查不出任何誘發(fā)因素。,27,編輯版ppt,白癜風的臨床表現(xiàn),性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，皮損為,色素脫失,斑，常為乳白色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發(fā)正常或變白。,28,編輯版ppt,白癜風的類型,1.,局限型：,1,）局灶型 一處或多處白斑局限在一個區(qū)域；,2,）單側型（節(jié)段型）一處或多處白斑呈節(jié)段分布；,3,）黏膜型 僅累及黏膜,2.,散在型：,1,）尋常型,廣泛且散在分布的白斑；,2,）面部肢端型,分布于面部和四肢；,3,）混合型 節(jié)段型、面部肢端型和,/,或尋常型混合分布,3.,泛發(fā)型：,全部或幾乎全部色素脫失。,29,編輯版ppt,白癜風的檢查,1,、皮膚感覺檢查：麻風的鑒別,2,、摩擦或是拍打試驗：貧血痣和無色素痣的鑒別,3,、,濾過紫外線檢查,(Wood,燈檢查,):,特異性的檢查。與白色糠疹鑒別,4,、組織病理學檢查：確診的手段,5,、真菌鏡檢：花斑癬的鑒別,6,、梅毒血清學檢查：與梅毒的鑒別,5,、白癜風的,同形反應,30,編輯版ppt,白癜風的治療,1.,藥物治療：,1,）,補骨脂,素及其衍生物 如甲氧,沙林,口服后照射紫外線；,2,）局部涂擦 使皮膚發(fā)生,炎癥反應,，促使色素增生，常用者有,30%,補骨脂酊,、,氮芥,酒精等；,3,）皮質,類固醇,激素 各種,皮質類固醇,激素如,丙酸,倍氯美松軟膏、,鹵米松,霜劑、,去炎松,尿素軟膏,等局部封包治療；,4,）他克莫司軟膏外用,2.,手術治療：黑色素細胞表皮移植。適用于靜止期超過,6,個月的白癜風患者,31,編輯版ppt,白癜風的治療,3.,物理療法：,采用窄波紫外線、,308nm,準分子激光,治療,4.,脫色療法,32,編輯版ppt,附屬器皮膚病,痤瘡,痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性,皮膚病,主要好發(fā)于青少年，晚發(fā)型痤瘡出現(xiàn)增多的趨勢,33,編輯版ppt,痤瘡的病因,痤瘡的發(fā)生最根本的病理生理基礎：雄激素水平的增高,雄激素水平的增高可以導致：皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞,痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等最終誘導并加重炎癥反應,睡眠、情緒、飲食等生活習慣是導致雄激素水平增高的直接因素,遺傳因素,34,編輯版ppt,痤瘡的臨床表現(xiàn),好發(fā)部位：面部及胸背部,非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性粉刺（黑頭）和閉合性粉刺（白頭）。,炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫。觸之有硬結和疼痛感；炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性,瘢痕,35,編輯版ppt,痤瘡的治療,1.,日常護理,，皮膚屏障功能的保護,2.,局部外用藥物,維,A,酸類（維,A,酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、夫西地酸、復方多粘菌素,B,等）,3.,口服抗生素,首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西