妊娠合并梅毒

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,,?#?,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,?#?,妊娠合并梅毒,妊娠合并梅毒,第1頁,致病微生物及其特點,由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體蒼白亞種）引發(fā)生殖器、所屬淋巴結及全身病變性傳染性疾病；,梅毒螺旋體有,8-14,個致密而規(guī)則螺旋，兩端尖直，運動活潑，用普通染料不易著色，常見鍍銀染色法染色，染成棕褐色；,在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及普通消毒劑 如雙氧水、酒精等很輕易將其殺滅。,,,妊娠合并梅毒,第2頁,傳染路徑,?,性接觸傳輸：占,95%,以上；,?,輸血；,?,胎盤：發(fā)生胎傳梅毒；,?,直接接觸,:,接吻、哺乳等；,?,間接接觸有傳染性損害病人日常見品：衣服、毛巾、剃刀、餐具及煙嘴等。,妊娠合并梅毒,第3頁,取得性梅毒,(,后天梅毒,),胎傳性梅毒,(,先天梅毒,),,梅毒分期,,,早期梅毒,（病程＜,2,年）,晚期梅毒,（病程＞,2,年）,,,,早期先天梅毒,（病程＜,2,年）,晚期先天梅毒,（病程＞,2,年）,,,,,,一期梅毒,二期梅毒,早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,晚期潛伏梅毒,,,,,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,,,,皮膚、粘膜、骨梅毒,,妊娠合并梅毒,第4頁,妊娠合并梅毒,第5頁,一期梅毒（硬下疳）,妊娠合并梅毒,第6頁,二期梅毒,妊娠合并梅毒,第7頁,三期梅毒,妊娠合并梅毒,第8頁,隱性梅毒,妊娠合并梅毒,第9頁,梅毒血清學試驗,妊娠合并梅毒,第10頁,梅毒試驗室檢驗,妊娠合并梅毒,第11頁,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,,?,原理：以心磷脂,-,卵磷脂為抗原檢測患者血清中抗心磷脂抗體（亦稱反應素）。,心磷脂：梅毒螺旋體破壞宿主細胞所釋放，同時它自己細胞表面也能夠釋放這種物質(zhì)，能刺激機體產(chǎn)生抗心磷脂抗體，在體外該抗體與心磷脂、卵磷脂和膽固醇組成抗原反應，形成凝集反應。,,心磷脂：與反應素結合,卵磷脂：加強心磷脂抗原性,膽固醇：增強抗原敏感性,,妊娠合并梅毒,第12頁,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,,?,性病研究試驗室試驗（,VDRL,） ：主要用于腦脊液檢測，因抗原制備復雜，已少用；,?,不加熱血清反應素試驗（,USR,）：為,VDRL,改良方法；,?,快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（,RPR,）：膠體炭作為指示劑；,?,甲苯胺紅不加熱血清試驗（,TRUST,）：甲苯胺紅作為指示劑。,,,妊娠合并梅毒,第13頁,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,?,特點：,?,敏感性高，用于病例篩查，陽性結果須用梅毒螺旋體試驗確診；,?,抗體滴度與疾病活動性相關；,?,經(jīng)充分治療一、二期患者，本試驗最終可轉(zhuǎn)陰。,妊娠合并梅毒,第14頁,生物學假陽性,,?,滴度常,<1:8,；,?,急性生物學假陽性：一些感染性疾病如風疹、麻疹、水痘、病毒性肝炎，肺炎、活動性肺結核等，多于,6,個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰；,?,慢性生物學假陽性：本身免疫性疾病如,SLE,、 干燥綜合癥、類風濕疾病，海洛因成癮者、孕婦、老年人、慢性胃炎、肝病患者、腫瘤患者，可連續(xù),6,個月以上至數(shù)年，甚至終生。,,,妊娠合并梅毒,第15頁,梅毒螺旋體抗原血清試驗,?,原理：以活或死梅毒螺旋體或其成份來檢測抗螺旋體抗體；,,,妊娠合并梅毒,第16頁,梅毒螺旋體抗原血清試驗,?,熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（,FTA-ABS,）：是一個間接免疫熒光法，被認為是檢測梅毒金標準；,?,梅毒螺旋體血凝試驗（,TPHA,）：采取經(jīng)超聲裂解梅毒螺旋體作為抗原，致敏綿羊或禽類紅細胞作為載體加入患者血清做血凝試驗，若血清中存在抗梅毒螺旋體特異性抗體，就可出現(xiàn)肉眼可見凝聚；,,妊娠合并梅毒,第17頁,梅毒螺旋體抗原血清試驗,?,特點：,?,敏感性和特異性高，是梅毒確實證試驗。對未經(jīng)治療梅毒敏感性：一期,76,％，二期,100,％，潛伏,97,％，晚期,94,％。特異性,99,％；,,?,梅毒經(jīng)過治療后，,95%,梅毒螺旋體試驗仍為陽性，可連續(xù)終生，故不用來評價療效。,,,妊娠合并梅毒,第18頁,生物學假陽性,?,梅毒螺旋體試驗假陽性較少；,?,常見于紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多癥、瘤型麻風等；,?,1%,以下健康人可有暫時陽性結果。,妊娠合并梅毒,第19頁,梅毒血清學試驗結果解釋,TPPA,RPR,,_,+,假陽性,,+,+,現(xiàn)正梅毒，治愈晚期,+,_,極早期梅毒，治愈早期梅毒,_,_,可基礎排除梅毒。極早期梅毒（無任何抗梅毒抗體產(chǎn)生）。極晚期梅毒。艾滋病病人合并梅毒感染。,妊娠合并梅毒,第20頁,梅毒對妊娠影響,1.,患梅毒女性常致不孕，梅毒女性不孕率比正常女性高,2-3,倍；,,2.,梅毒孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天性梅毒兒；,,3.,梅毒孕婦未經(jīng)治療者，僅有,1/6,機會分娩正常新生兒；,妊娠合并梅毒,第21頁,梅毒對妊娠影響,4.,孕婦患梅毒時間，與受孕距離愈近，妊娠前又沒有經(jīng)過充分治療，胎兒受感染機會愈大；,,5.,梅毒孕婦第,1,、,2,胎常發(fā)生流產(chǎn)或死胎，第,3,胎分娩先天性梅毒兒，第,4,胎分娩正?；顙?。,,妊娠合并梅毒,第22頁,妊娠合并梅毒,第23頁,梅毒母嬰傳輸路徑,1.,梅毒螺旋體在妊娠,2,周時就可感染胎兒引發(fā)流產(chǎn)，而,16,～,20,周以后可播散到胎兒全部器官而引發(fā)多臟器損害；,,2.,有研究應用免疫熒光技術在第,9,周自然流產(chǎn)胎兒組織中檢測出螺旋體，證實梅毒螺旋體在妊娠早期能夠進入胎兒組織；,,3.,現(xiàn)在認為妊娠任何時期都可能發(fā)生母嬰傳輸。,,妊娠合并梅毒,第24頁,妊娠期梅毒篩查,妊娠合并梅毒,第25頁,妊娠梅毒治療標準,1.,妊娠早期,--,防止胎兒感染；,,2.,妊娠中晚期,--,使受感染胎兒在分娩前治愈，同時也對孕婦進行治療；,,3.,不論選擇哪種治療方案，提議在妊娠早期,3,個月與妊娠晚期,3,個月各進行,1,個療程治療；,,,妊娠合并梅毒,第26頁,妊娠梅毒治療標準,5.,治療后，在分娩前應每個月查一次梅毒血清反應，分娩后按普通梅毒病例進行隨訪。,6.,如孕婦梅毒血清學檢驗陽性，又不能排除梅毒時，盡管曾接收過抗梅毒治療,,,為保護胎兒，應再次接收抗梅毒治療。,7.,梅毒患者妊娠時，假如巳經(jīng)接收正規(guī)治療和隨訪，則無需再治療。假如對上次治療和隨診有疑問，或此次檢驗發(fā)覺有梅毒活動征象，應再接收一個療程治療。,妊娠合并梅毒,第27頁,妊娠合并梅毒,第28頁,青霉素過敏梅毒患者治療,1.,多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素： 患者依從性好， 不良反應少， 對,CSF,穿透性好， 但不能用于妊娠期；,,2.,紅霉素對,CSF,和胎盤穿透性差： 血清學反應差， 其療效不如青霉素， 用紅霉素治療妊娠梅毒，分娩后新生兒要用青霉素再次治療；,妊娠合并梅毒,第29頁,青霉素過敏梅毒患者治療,3.,頭孢曲松對梅毒有很好近期療效， 尚缺乏遠期療效觀察資料；,,4.,阿奇霉素治療梅毒不是首選方案，治療劑量和療程沒有經(jīng)驗。,,,妊娠合并梅毒,第30頁,吉海反應,?,1/3~2/3,早期梅毒患者首次接收治療后,4~6,小時內(nèi)出現(xiàn)，,8,小時達高峰，,24,小時結束；,?,出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、關節(jié)痛、頭痛，皮損加重；,?,可能是因為梅毒螺旋體被殺滅，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引發(fā)機體變態(tài)反應；,,?,吉海反應可造成孕婦早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應就此而不治療或推遲治療。,,妊娠合并梅毒,第31頁,吉海反應,?,處理：臥床休息，對癥處理，予阿司匹林及安定，必要時住院治療。,,?,預防：在治療前,1,天予潑尼松,20mg,，分,2,次服，連服,3,天。,,,妊娠合并梅毒,第32頁,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,預防性治療指征,(1),對妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無異常發(fā)覺，嬰兒血非螺旋體試驗抗體滴度在,4,倍母血抗體滴度，若母親符合以下情況,:,①,母親在懷孕前得到恰當治療，,②孕期和分娩時非螺旋 體試驗抗體滴度穩(wěn)定地維持在低水平（,VDRL,在,1:2,，,RPR,在,1:4),,無需對嬰兒進行相關臨床和試驗室檢測，也無需對嬰兒進行治療或選擇以下方案治療：芐星青霉素，,5,萬,U/kg,,肌內(nèi)注射，共,1,次。,,妊娠合并梅毒,第33頁,,（,2),對妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無異常發(fā)覺,,,嬰兒血非螺旋體試驗抗體滴度≤,4,倍母血抗體滴度，若母親符合以下情況：,,①已經(jīng)在分娩前,1,個月恰當治療者，,,②經(jīng)抗梅毒治療后，非螺旋體試驗抗體滴度降低超出,4,倍,,③晚期潛伏梅毒血非螺旋體試驗抗體滴度維持在低水平,,,,④孕婦無梅毒復發(fā)或再感染證據(jù)者，無需對嬰兒進行相關臨床和試驗室檢測。上述嬰兒也可選擇單純觀察或以下治療,:,芐星青霉素，,5,萬,U/kg,,肌內(nèi)注射，共,1,次。,,妊娠合并梅毒,第34頁,,（,3),對妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無異常發(fā)覺，嬰兒血非螺旋體試驗抗體滴度忘,4,倍母血抗體滴度，若母親符合以下情況,:,,①患梅毒而未經(jīng)治療或未恰當治療者，,,②分娩前,1,個月內(nèi)開始梅毒治療者,,,,③妊娠期應用非青霉素療法治療者,,,,④經(jīng)抗梅毒治療后，非螺旋體試驗抗體滴度未獲預期降低或升高者,,,,⑤缺乏充分抗梅毒治療證據(jù)者。,妊娠合并梅毒,第35頁,,符合上述條件嬰兒檢測包含：腦脊液檢査，長骨,X,線檢驗，血液常規(guī)檢驗。上述檢驗診療或高度懷疑先天性梅毒患兒需要進行以下治療：,,方案,I:,水劑青霉素，出生,7 d,內(nèi)，,5,萬,U/kg,,每,12,小時,1,次，靜脈滴注；出生,7d,后，,5,萬,U/kg,,每,8,小時,1,次靜脈滴注；連續(xù),10d,。,,方案,2:,普魯卡因青霉素,,5,萬,U/kg,，,l,次,/d,，肌內(nèi)注射，連續(xù),10d,。,,方案,3:,芐星青霉素,,5,萬,U/kg,，肌內(nèi)注射，共,1,次。,妊娠合并梅毒,第36頁,,（,4),診療或高度懷疑先天性梅毒依據(jù),:,,①先天性梅毒臨床癥狀和體征，,,②從病變部位、胎盤或臍帶處找到梅毒螺旋體，,,③體液抗梅毒螺旋體,IgM,抗體（,+),，,,④嬰兒血非螺旋體試驗抗體滴度較母血增高,>4,倍,妊娠合并梅毒,第37頁,對診療或高度懷疑先天性梅毒患兒檢驗項目,:,,腦脊液檢驗；血常規(guī)檢驗,;,依據(jù)臨床需要做其它檢驗如長骨,X,線檢驗、胸片、肝功效檢驗、顱腦超聲、眼底檢驗和腦干視覺反應。,,對診療或高度懷疑先天性梅毒患兒按先天性梅毒治療。治療方案：,,方案,1:,水劑青霉素，出生,7d,內(nèi)，,5,萬,U/kg,,每,12,小時,1,次，靜脈滴注；出生,7d,后，,5,萬,U/kg,，每,8,小時,1,次，靜脈滴注，連續(xù),10d,。,,方案,2:,普魯卡因青霉素，,5,萬,U/kg,1,次,/d,，肌內(nèi)注射，連續(xù),10 d,。,,妊娠合并梅毒,第38頁,新生兒隨診中其它情況處理,：,,（,1),血清陽性未加治療嬰兒，于生后,0,、,3,、,6,和,12,個月時進行嚴密隨診。未獲感染者，非螺旋體試驗抗體滴度從,3,月齡應逐步下降，至,6,月齡時消失。若發(fā)覺其滴度保持穩(wěn)定或增高,,,則應對患嬰重新檢測評價,,,并徹底治療。少數(shù)未獲感染者，梅毒螺旋體抗體可能存在長達,1,年之久,,,若超出,1,年依然存在，則該嬰兒應按先天性梅毒治療。,,（,2),已予驅(qū)梅治療嬰兒，注意觀察非螺旋體試驗抗體滴度下降情況,;,該抗體滴度通常至,6,月齡時消失。不應選取螺旋體試驗診療嬰兒是否感染，因為若嬰兒已感染，盡管經(jīng)過有效治療,,,該類試驗仍可為陽性。已經(jīng)證實腦脊液細胞數(shù)增高嬰兒，應每,6,個月復查腦脊液,1,次直至腦脊液細胞計數(shù)正常為止。假如,2,年后細胞計數(shù)仍不正常，或每次復查無下降趨勢者，則該嬰兒應予重復治療,,,亦應,6,個月檢驗腦脊液,1,次，若仍腦脊液非螺旋體試驗陽性，應予重復治療。,,妊娠合并梅毒,第39頁,（,3),若治療曾中止,1d,以上，則整個療程必須重新開始。全部有癥狀梅毒患兒,,,均應進行眼科檢驗。凡需作檢測評定嬰兒，經(jīng)評定后未發(fā)覺任何需治療指征者，則屬于先天性梅毒低危對象。若其母親在妊娠期接收紅霉 素治療，或不能確保親密隨訪，則嬰兒予芐星青霉素,5,萬,U/kg,單次肌內(nèi)注射預防性治療。,（,4),新生兒期以后,,,發(fā)覺患兒梅毒，均應作腦脊液檢驗，排除先天性梅毒。如考慮 先天性梅毒或病變累及神經(jīng)系統(tǒng)，能夠采取水劑青霉素,5,萬,U/kg,,靜脈注射，每,4,～,6,小時,1,次,,,連用,10,～,14d,。年紀較大兒童,,,確定為取得性梅毒且神經(jīng)系統(tǒng)檢驗正常者，應用芐星青霉素,5,萬,U/kg,,單劑（最大劑量,240,萬,U),肌內(nèi)注射治療。有青霉素過敏史兒童,,,應作皮膚試驗，必要時脫敏。治療后隨診同前述。,妊娠合并梅毒,第40頁,梅毒職業(yè)暴露防護,?,發(fā)生暴露后處理辦法：,?,肥皂液及流水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜；,?,有傷口者，應在傷口旁輕輕擠壓出損傷處血液，再用肥皂、流水沖洗，碘伏消毒，包扎傷口。,,妊娠合并梅毒,第41頁,梅毒職業(yè)暴露防護,?,預防用藥－對已造成職業(yè)暴露并有可能感染者，,芐星青霉素,240,萬,U,1/,周 肌注,1,～,2,次。,?,跟蹤隨訪梅毒血清學改變,暴露后第四面、八周，檢測,TPPA,、,RPR,。,,,妊娠合并梅毒,第42頁,