林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學課件

單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,二級,,三級,,四級,,五級,,*,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,*,起搏器基本概念與時間間期,,,2025/3/16,1,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,病人、起搏系統(tǒng)與起搏心電圖之間的關系,,,病人的心律變化+,,時間間期,特殊功能,參數(shù)設置,,,Pacing ECG,變化,,“固有”的起搏程序,2025/3/16,2,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心電圖室醫(yī)生識別起搏心電圖的困難在哪里？,,2025/3/16,3,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心電圖醫(yī)生最大的難題可能在于…,對起搏基礎概念的缺乏（時間間期）；,,對某些起搏特殊功能的不了解；,,無法得到起搏器目前被程控的參數(shù)；,,程控參數(shù)對于分析起搏心電圖是至關重要的幫手！,2025/3/16,4,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,起搏的基本概念,2025/3/16,5,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,一,.,起搏系統(tǒng)的組成與功能,2025/3/16,6,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,脈沖發(fā)生器：,,(包括電源或電池),,電極或電線,,陰極,（負電極,cathode）,,人體組織,,陽極,（正電極,anode）,脈沖發(fā)生器,電極導線,陽極,陰極,起搏器各組成部分與人體組織結合形成一個完整的電路,2025/3/16,7,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激心臟使它除極(depolarize),,感知心臟自身活動 (intrinsic activities),,對增加的新陳代謝需求作出反應，提供頻率適應性起搏(rate responsive),,提供由起搏器存儲起來的診斷信息,絕大多數(shù)起搏器具有四個功能：,2025/3/16,8,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,二,.,起搏器時間間期,2025/3/16,9,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,單腔時間間期,2025/3/16,10,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,單腔時間間期術語,低限頻率,,不應期,,空白期,,高限頻率,2025/3/16,11,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,低限頻率間期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,規(guī)定起搏器起搏的最低頻率,1000ms,2025/3/16,12,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,不應期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,由起搏的或感知的事件開始的間期,,用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制：主要是防止,T,波被感知,,不應期,,,,330ms,2025/3/16,13,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,空白期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,不應期的最開始部分,,起搏器“看不見”任何活動,,用來防止過感知起搏刺激,空白期,,不應期,,,100ms,2025/3/16,14,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,高限傳感器頻率間期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVIR / 60 / 120,,,,,規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率） （,AAIR、VVIR,模式）,空白期,,不應期,高限傳感器,,頻率間期,,,2025/3/16,15,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,,,,,,,,,,低限頻率間期,- 60 ppm,滯后頻率,在感知自身搏動后使起搏頻率降到設定的低限頻率以下,滯后頻率,- 50 ppm,VVI / 60 / 50,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,如何鑒別滯后頻率與低限頻率？,1,、滯后頻率,always<,低限頻率,,,2,、當滯后頻率程控為,on,,低限頻率由起搏事件觸發(fā)，滯后頻率由感知事件觸發(fā),2025/3/16,17,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,單腔起搏模式,2025/3/16,18,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,VOO 模式,,空白期,,心室起搏,心室起搏,低限頻率間期,,,,,VOO / 60,,,非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動如何,2025/3/16,19,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,VVI 模式,低限頻率間期,心室起搏,心室感知,,空白期/不應期,,,心室起搏,{,,,,,,,VVI / 60,起搏器受自身活動的抑制,,,,,2025/3/16,20,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,VVIR,心室起搏,心室起搏,,不應期/空白期,低限頻率,高限頻率間期,,（最大傳感器頻率）,,,,,VVIR / 60/120,,以高限傳感器頻率起搏的頻率適應性起搏,以傳感器指定的頻率起搏,,,,,2025/3/16,21,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,AAIR,低限頻率間期,心房起搏,心房起搏,,不應期/空白期,高限頻率間期,,（最大傳感器頻率）,,,AAIR / 60 / 120,,（,無體力活動）,,,,,,,,,基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激動順序,,,400/50ms,2025/3/16,22,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,雙腔時間間期,2025/3/16,23,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,一、雙腔起搏的優(yōu)勢,提供房室同步,,減少房顫的發(fā)生,,降低栓塞和中風的風險,,減少新的充血性心衰發(fā)生,,降低死亡率提高生存率,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,二、雙腔起搏的四種形式,,2025/3/16,25,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房感知,心室感知,心房感知,心室感知,,,,,,,,,V-A,AV,AV,V-A,心房感知，心室感知 (,AS/VS),1、,心房感知，心室感知,竇性節(jié)律,= 70 bpm / 857 ms,，,PR,間期,= 150 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心房感知，心室感知,心房感知，心室感知 (AS/VS),2025/3/16,27,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,,,,,,,心房感知，心室起搏 (,AS/ VP),V-A,AV,AV,V-A,2、,心房感知，心室起搏,竇性節(jié)律,= 70 bpm / 857 ms,，,PR,間期,= 200 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心房感知，心室起搏,心房感知，心室起搏 (AS/VP),2025/3/16,29,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房起搏,,心室感知,心房起搏,,心室感知,V-A,AV,V-A,AV,,,,,,,,,心房起搏，心室感知 (,AP/VS),3、,心房起搏，心室感知,竇性節(jié)律,=50 bpm / 1200 ms,，,PR,間期,= 150 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心房起搏，心室感知,心房起搏，心室感知 (AP/VS),2025/3/16,31,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,,,,,,,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (,AP/VP),4、,心房起搏，心室起搏,竇性節(jié)律,= 50 bpm /1200 ms,，,PR,間期,=200 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AVD=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心房起搏，心室起搏,心房起搏，心室起搏,(AP/VP),2025/3/16,33,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,雙腔時間間期參數(shù),低限頻率,Lower rate,,上限頻率,Upper rate intervals,,不應期,Refractory periods,,空白期,Blanking periods,,AA,和,VV,間期,AA and VV intervals,,AV,和,VA,間期,AV and VA intervals,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,,,,低限頻率間期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限頻率,在沒有自身心房事件時，起搏器起搏心房的最低頻率,DDD 60 / 120,2025/3/16,35,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,DDD 60 / 100,（上限跟蹤頻率）,,竇房結頻率：,100 bpm,低限頻率間期,,,,,,,上限跟蹤頻率極限,上限跟蹤頻率,AS,AS,VP,VP,心室跟蹤心房事件起搏的最快頻率,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,DDDR 60 / 120,,A-A = 500 ms,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,,,,,,,上限活動頻率極限,低限頻率極限,VP,AP,VP,AP,上限活動（傳感器）頻率,上限活動頻率是指傳感器驅動的起搏頻率最大值，用于帶有頻率適應性模式的起搏器（,DDDR,，,DDIR,）,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,不應期,啟動事件：,,由心房事件啟動的不應期為心房不應期（房室間期）,,由心室事件啟動的不應期為心室不應期和心室后心房不應期,,感知起搏通道,：,,心房通道：心房不應期，心室后心房不應期,,心室通道：心室不應期,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心室后心房不應期,(PVARP),,,,,,心室不應期,(VRP),,,房室間期,,（,AVI,）,AP,VP,260ms,250-600ms,2025/3/16,39,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,空白期,位于不應期的最開始部分,–,防止感知刺激脈沖和極化電位,,起搏器對落在空白期中的感知事件既不感知也不計數(shù),,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,,,,,心室后心房空白期,(PVAB)180ms,,,,,心房后心室空白期,28ms,,心室空白期,,（不可程控）,50-100ms,心房空白期（不可程控）,,50-100ms,,,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,,,,心房起搏,心室起搏,心房感知,心室起搏,PAV,SAV,200 ms,170 ms,低限頻率間期,房室間期,-AV INTERVAL,由起搏的或不應期外感知的心房事件啟動，分兩種類型,,感知后房室間期,(SAV),,起搏后房室間期,(PAV),DDD 60 / 120,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,低限頻率間期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,AV Interval,VA Interval,,,,,,,心房逸搏間期（,V-A,間期）,由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期,DDD 60 / 120,,PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,VA=LR-AVI,,心房逸搏間期,=,低限頻率間期,-,起搏房室間期,2025/3/16,42,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,高限頻率行為,2025/3/16,43,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,高限頻率行為 -- 文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯,低限,,頻率,心房率,心室頻率,高限頻率,心房,,跟蹤,2025/3/16,44,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,45,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,2:1 阻滯,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,46,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,PVARP,,,,,,,,,,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,{,P,波阻滯,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV = 200 ms,,PVARP = 300 ms,,因此,TARP = 500 ms (120 ppm),,,DDD,,LR = 60 ppm (1000 ms),,UTR = 100 bpm (600 ms),,竇房結頻率 = 66,bpm (900 ms),SAV,,TARP,,,,PVARP,心房總不應期 (TARP),房室間期和心室后心房不應期的總和，,此窗口內(nèi)感知的任何心房事件均不會被心室跟蹤,SAV,2025/3/16,47,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,PVARP,,,,,,,文氏現(xiàn)象,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,{,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室起搏,心室起搏,,,,,,,,,,TARP,SAV,PAV,,PVARP,SAV,,PVARP,P,波阻滯（未感知的或未使用的）,DDD,竇房結頻率 = 109,bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms),,SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms,延長感知后房室間期 (,SAV),直到達到高限頻率限制,,跟蹤率比產(chǎn)生漸進的變化,TARP,TARP,,2025/3/16,48,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,49,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,每隔一個 P 波都會進入不應期并且不能重新開始時間間期,,,,,,,,,高限跟蹤極限,低限頻率間期,{,{,P,波阻滯,AS,AS,心室起搏,心室起搏,AR,AR,,竇房結頻率 =,150bpm (400 ms),,PVARP = 300 ms SAV = 200 ms,,跟蹤的頻率 =,75 bpm (800 ms),AV,,PVARP,AV,,PVARP,TARP,TARP,2:1 阻滯,2025/3/16,50,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,2:1 阻滯,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,51,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯,如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長，隨著心房率逐漸增快并超過高限跟蹤頻率，起搏心室率依次表現(xiàn)為：,,,1：1跟蹤心房率——文氏現(xiàn)象——2：1阻滯,,,低限頻率 高限跟蹤頻率 2：1阻滯點,(,TARP,決定),,,如果心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長，那么將在達到高限跟蹤頻率以前發(fā)生 2:1 阻滯,2025/3/16,52,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 --哪個先發(fā)生？,,這個起搏器的高限頻率行為是什么？,,,,低限頻率 = 60,ppm,,,高限跟蹤頻率 = 120,ppm（500 ms）,,起搏后房室間期 = 230,ms,,感知后房室間期 = 200,ms,,心室后心房不應期 = 350,ms,2025/3/16,53,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 解答,高限跟蹤頻率 = 120,ppm,,心室后心房不應期 = 350,ms,,感知后房室間期 = 200,ms,,,心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長,,高限跟蹤頻率 120,ppm,,心房總不應期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應期,,2:1 阻滯點= 60，000/(200,ms + 350 ms)=109ppm,,,因此，當心房率達到109,ppm,時將發(fā)生 2:1 阻滯,2025/3/16,54,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 哪個先發(fā)生？,,這個起搏器的高限頻率行為是什么？,,,低限頻率 = 60,ppm,,高限跟蹤頻率 = 110,ppm,,起搏后房室間期 = 150,ms,,感知后房室間期 = 120,ms,,心室后心房不應期 = 350,ms,2025/3/16,55,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 解答,高限跟蹤頻率 = 110,ppm,,心室后心房不應期 = 350,ms,,感知后房室間期 = 120,ms,,,高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長,,高限跟蹤頻率 110,ppm,,2:1,阻滯點 = 60，000/(120,ms + 350 ms) =127ppm,,因此，當心房率達到110,ppm,時，將發(fā)生文氏現(xiàn)象；當心房率繼續(xù)達到127,ppm,時，將發(fā)生2：1阻滯,2025/3/16,56,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與,2:1,阻滯,如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應期長，隨著心房率逐漸增快并超過上限跟蹤頻率，心室率依次表現(xiàn)為：,,,1,：,1,跟蹤心房率,—,達上限跟蹤頻率,—,文氏現(xiàn)象,—2,：,1,阻滯,,,如果心房總不應期比上限跟蹤頻率間期長，那么心室率依次表現(xiàn)為：,,,1,：,1,跟蹤心房率,——2,：,1,阻滯,(,達不到上限跟蹤頻率,),,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,上限頻率行為：文氏現(xiàn)象和,2:1,阻滯,低限,,頻率,心房率,心室頻率,上限頻率（,BPM,）,心房,,跟蹤,低限,,頻率,心房率,心室頻率,2,：,1,（,BPM,）,心房,,跟蹤,文氏現(xiàn)象,2:1,阻滯,2:1,阻滯,上限頻率（,BPM,）,2,：,1,（,BPM,）,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,怎樣才能使文氏現(xiàn)象首先發(fā)生？,縮短心房總不應期，通過：,,縮短心室后心房不應期,,縮短感知后房室間期,,設定頻率適應性房室間期 (,RA-AV),1：1,跟蹤心房率——文氏現(xiàn)象——2：1阻滯,,,低限頻率 高限跟蹤頻率 2：1阻滯點,(,TARP,決定),2025/3/16,59,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,時間間期是一個相當煩人的問題！,2025/3/16,60,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,時間間期是一個相當有趣的問題！,謝謝！,2025/3/16,61,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,