低鉀血癥的治療及注意事項(xiàng)

低鉀血癥的治療及注意事項(xiàng) 低鉀血癥的治療以迅速、準(zhǔn)確補(bǔ)充氯化鉀為主要措施，但氯化鉀使用不當(dāng)， 不能達(dá)到預(yù)期的治療目的，甚至引起嚴(yán)重后果。 1 臨床缺鉀的 3 種情況 1.1 缺鉀伴血清鉀降低 在血漿酸堿度正常的情況下， 血清鉀濃度低于 3.5m mol/L ，反映機(jī)體缺鉀，血清鉀濃度越低，機(jī)體缺鉀越嚴(yán)重。 1.2 血清鉀濃度不降低性缺鉀 此時(shí)機(jī)體總鉀量不足，由于脫水血液濃縮， 致血清鉀濃度不降低，甚至輕度升高。如休克、急（慢）性腎功能不全、酸中毒 等。此時(shí)，對(duì)缺鉀的估計(jì)更要慎重。 1.3 失鉀傾向 機(jī)體有繼續(xù)失鉀的病因存在或在治療過程中、利尿開始、胰 島素及負(fù)離子抗生素的大量應(yīng)用等，均有失鉀或低血鉀的可能。 2 補(bǔ)鉀應(yīng)按病情進(jìn)行 2.1 重度缺鉀 血清鉀 <2.5mmol/L ，心電圖改變明顯，并有肢體軟癱，應(yīng)靜 脈滴注氯化鉀，濃度可達(dá)0.6%?1.0%, 12?18g/d ,加入生理鹽水或葡萄糖中靜 滴，嚴(yán)禁靜脈推注。 2.2 中度缺鉀 血清鉀2.5?3.0mmol/L,心電圖改變輕微，臨床僅感軟弱無 力、肢癱較輕，盡可能采取口服鉀制劑。若需靜脈補(bǔ)鉀，濃度不宜超過 0.6%， 每日5?10g。 2.3 輕度缺鉀 血清鉀3.0?3.5mmol/L,心電圖及臨床表現(xiàn)不明顯，一般口 服給藥，采用保鉀利尿劑或含鉀食物等。若靜脈補(bǔ)鉀，濃度一般為 0.3%?0.4% 2.4 預(yù)防性補(bǔ)鉀 有失鉀傾向者一般主張口服鉀制劑或含鉀高的食物補(bǔ)之。 3 靜脈補(bǔ)鉀還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題 （ 1）補(bǔ)鉀濃度可先高后低，隨著癥狀的改善和鉀濃度的上升調(diào)整液體的濃 度，但以不低于 0.3%為準(zhǔn)，否則血鉀濃度被稀釋，血鉀進(jìn)一步減少而導(dǎo)致臨床 癥狀惡化。（ 2）滴速不宜過快。血鉀濃度驟然升高可抑制心肌，甚至發(fā)生嚴(yán)重 心律失?；蛐呐K驟停。尤其濃度超過 0.6%時(shí)應(yīng)注意觀察心率、心律、心音變化， 必要時(shí)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定血鉀濃度，記錄尿量，保持尿量在 30?40ml/h以上。 （ 3）對(duì)于低血鉀同時(shí)伴有低血鈉的患者，應(yīng)在低血鉀糾正后再予以補(bǔ)鈉治 療， 防止血鈉上升鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀表現(xiàn)。（ 4）靜滴氯化鉀的稀釋液 以等滲鹽水為宜（若需稀釋液較多可加用少量 5%葡萄糖液），因?yàn)樗鼪]有葡萄 糖轉(zhuǎn)移性降鉀的作用。此外，低鉀血癥常伴有低氯性堿中毒，等滲鹽水的 Cl - 濃度（154mmol/L）高于血漿濃度（96?104mmol/L）,其pH7.0,低于血漿pH 值，所以，等滲鹽水還能糾正低氯性堿中毒。（ 5）鉀在酸性環(huán)境中游離度高， 反之則降低。 因此對(duì)于酸中毒的患者， 堿性藥物的給予應(yīng)在低血鉀徹底糾正后進(jìn) 行，否則會(huì)導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低。（ 6）對(duì)于使用脫水劑和利尿劑的病人，應(yīng)同 時(shí)補(bǔ)鉀，防止鉀離子丟失過多。（ 7）高滲葡萄糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成酶原時(shí)需要鉀的 參與 ; 而胰島素可使糖原合成增加，鉀消耗增多，致血鉀下降。糖皮質(zhì)激素加速 糖原的合成， 促使腎小管排鉀增多， 在體內(nèi)代謝過程中也需要鉀的參與， 使血鉀 進(jìn)一步降低。（ 8）肝功能嚴(yán)重障礙，血氨水平升高，在細(xì)胞外氫離子濃度增高 的同時(shí)， 也可引起鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 增加了鉀由腎小管排泄， 導(dǎo)致血鉀濃度 降低。（9）補(bǔ)鉀的同時(shí)給予大量維生素 C酸化血液，減少鉀的細(xì)胞轉(zhuǎn)移。ATP 可為 Na + -K + 泵提供能量， 有助于維持細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的平衡， 因此， 補(bǔ)鉀同時(shí)給予 ATP有利于低鉀血癥的治療。 （注：專業(yè)文檔是經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，無法思考和涵蓋全面，素材和資料部分 來自網(wǎng)絡(luò)，供參考?？蓮?fù)制、編制，期待你的好評(píng)與關(guān)注）