2022主治醫(yī)師-口腔內(nèi)科354考試全真模擬卷41（附答案帶詳解）

2022主治醫(yī)師-口腔內(nèi)科354考試全真模擬卷（附答案帶詳解） 1. 多選題：患者，女，9歲，1小時(shí)前外傷，無(wú)暈厥史。臨床檢查見(jiàn)，上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷，略腫脹?？趦?nèi)見(jiàn)右下中切牙冠1／2缺失，近中舌側(cè)缺損至齦下約2mm，可探及露髓點(diǎn)，松動(dòng)Ⅰ度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松動(dòng)Ⅰ度，叩(+)。右上中切牙缺失（患兒家長(zhǎng)置于礦泉水中，牙體完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音調(diào)高，齦緣少量滲血。右上側(cè)切牙僅少量釉質(zhì)缺損牙本質(zhì)未暴露，松（-），叩輕度不適。X線檢查見(jiàn)，下中切牙根發(fā)育完成，上中切牙及側(cè)切牙牙根發(fā)育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。 A.右下中切牙復(fù)雜冠根折 B.左下中切牙牙震蕩 C.右上中切牙脫位 D.左上中切牙嵌入 E.右上側(cè)切牙釉質(zhì)缺損 F.上唇擦傷 答案：A、B、C、D、F 本題解析： 1.A、B、C、D、F是對(duì)相關(guān)牙外傷的正確診斷。右下中切牙牙冠1／2缺失，近中舌側(cè)缺損至齦下約2mm，可探及露髓點(diǎn)，顯示牙折累及釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，并暴露牙髓，屬?gòu)?fù)雜冠根折。左下中切牙冠完整，松動(dòng)Ⅰ度，叩(+)，為牙震蕩。右上中切牙缺失（患兒家長(zhǎng)置于礦泉水中，牙體完整），為牙脫位。左上中切牙松（-），叩(+)，音調(diào)高，X線檢查見(jiàn)左上中切牙根周膜影像不清，為牙嵌入。上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷、略腫脹，為上唇擦傷。 2.B、C、D、F四種液體是常用的脫位牙的儲(chǔ)存液，這些液體的共同特點(diǎn)是它們與牙髓和牙周組織相對(duì)滲透平衡。 3.以上是關(guān)于脫位年輕恒牙再植的措施。清潔牙面，切勿刮牙根表面，以免損傷根面的牙周組織。脫位牙浸泡于抗生素液內(nèi)，也會(huì)損傷根面正常的生活組織，故不采用。年輕恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不應(yīng)去除牙髓，同時(shí)可避免進(jìn)一步損傷牙周組織。植入時(shí)，應(yīng)用最小的壓力完成，防止進(jìn)一步對(duì)牙髓和牙周膜造成損傷。一般情況下，固定2～3周，牙周韌帶纖維就可以愈合。 2. 多選題：患兒，男，10歲，因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就診。 A.操作應(yīng)在麻醉無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行 B.對(duì)即將露髓處保留少量軟化牙本質(zhì) C.避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干窩洞 D.操作中注意冷卻 E.暫時(shí)性修復(fù)避免微滲漏 F.最好在有橡皮障隔濕條件下進(jìn)行 答案：A、B、C、D、E、F 本題解析： 1.根據(jù)病例提供的信息，懷疑右下第一磨牙齲壞，為進(jìn)一步確診可拍攝X線片檢查，另外患兒冷、甜刺激痛1周可通過(guò)冷熱活力測(cè)試來(lái)檢查牙髓的活力，因此答案選A、B、F。備洞試驗(yàn)是最有效的檢查牙髓活力的方法，但因其要破壞牙體組織，通常在其他方法均不能做出判斷時(shí)使用。咬診及染色試驗(yàn)均為懷疑牙隱裂時(shí)的檢查方法。 2.熱測(cè)一過(guò)性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表現(xiàn)，因此答案選C、D。牙髓壞死及牙髓變性，熱測(cè)無(wú)反應(yīng)。急性化膿性牙髓炎熱測(cè)會(huì)有快速、劇烈、持續(xù)的疼痛。慢性牙髓炎熱測(cè)表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛。 3.根據(jù)X線片及熱測(cè)的反應(yīng)可診斷為深齲且已近髓，患兒10歲，右下第一磨牙的牙根可能尚未發(fā)育完全，應(yīng)盡可能保留全部生活牙髓，因此選A、B。 4.此題考查深齲的治療原則，操作應(yīng)在無(wú)痛、去除感染組織、保護(hù)牙髓、減少對(duì)牙髓的刺激下進(jìn)行，因此A、B、C、D、E、F全選。 3. 多選題：患者，女，20歲，因雙側(cè)后牙咀嚼無(wú)力就診。 A.牙周袋探診深度PD>5mm B.X線片示上第一磨牙牙周膜增寬 C.X線片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收 D.牙齦退縮 E.切牙間隙增大 F.X線片示上第一磨牙根尖周陰影 答案：A、C、E 本題解析： 1.根據(jù)題干及提示信息，患者為年輕女性，松動(dòng)牙為上第一磨牙和下切牙，并有家族史。懷疑為侵襲性牙周炎，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，輔助檢查不難選擇。 4.截根術(shù)適應(yīng)證：上頜磨牙的某一個(gè)或兩個(gè)根的牙周組織破壞嚴(yán)重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者?？忌鷳?yīng)熟悉不同牙周手術(shù)的適應(yīng)證，反過(guò)來(lái)根據(jù)患牙情況選擇合適的手術(shù)。 4. 多選題：患者，男，25歲，既往體健，有吸煙史。主訴：牙齦自動(dòng)出血伴疼痛3天。 A.急性齦乳頭炎 B.邊緣性齦炎 C.急性壞死性潰瘍性齦炎 D.皰疹性齦口炎 E.快速進(jìn)展性牙周炎 F.急性牙齦膿腫 G.侵襲性牙周炎 H.慢性牙周炎 答案：A、C、F 本題解析： 1.題干信息：患者，男，25歲，牙齦自動(dòng)出血伴疼痛3天，低熱，下頜下淋巴結(jié)腫大。齦乳頭充血水腫明顯，個(gè)別齦乳頭表面覆蓋灰白色污穢物，牙周探診深度3.根據(jù)題干和提示信息，可診斷為急性壞死性潰瘍性齦炎，其感染優(yōu)勢(shì)菌包括螺旋體、梭桿菌和中間普氏菌。 4.選項(xiàng)C不應(yīng)在急性期進(jìn)行，屬急性期過(guò)后的治療。選項(xiàng)G是白血病的牙齦病損的治療原則，為干擾選項(xiàng)。其他6個(gè)選項(xiàng)均為急性壞死性潰瘍性齦炎的治療措施。 5. 多選題：患者，女，9歲，1小時(shí)前外傷，無(wú)暈厥史。臨床檢查見(jiàn)，上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷，略腫脹。口內(nèi)見(jiàn)右下中切牙冠1／2缺失，近中舌側(cè)缺損至齦下約2mm，可探及露髓點(diǎn)，松動(dòng)Ⅰ度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松動(dòng)Ⅰ度，叩(+)。右上中切牙缺失（患兒家長(zhǎng)置于礦泉水中，牙體完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音調(diào)高，齦緣少量滲血。右上側(cè)切牙僅少量釉質(zhì)缺損牙本質(zhì)未暴露，松（-），叩輕度不適。X線檢查見(jiàn)，下中切牙根發(fā)育完成，上中切牙及側(cè)切牙牙根發(fā)育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。 A.置于礦泉水中 B.置于生理鹽水 C.置于牛奶中 D.置于家長(zhǎng)口中 E.干燥保存 F.置于血液中 答案：B、C、D、F 本題解析： 1.A、B、C、D、F是對(duì)相關(guān)牙外傷的正確診斷。右下中切牙牙冠1／2缺失，近中舌側(cè)缺損至齦下約2mm，可探及露髓點(diǎn)，顯示牙折累及釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，并暴露牙髓，屬?gòu)?fù)雜冠根折。左下中切牙冠完整，松動(dòng)Ⅰ度，叩(+)，為牙震蕩。右上中切牙缺失（患兒家長(zhǎng)置于礦泉水中，牙體完整），為牙脫位。左上中切牙松（-），叩(+)，音調(diào)高，X線檢查見(jiàn)左上中切牙根周膜影像不清，為牙嵌入。上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷、略腫脹，為上唇擦傷。 2.B、C、D、F四種液體是常用的脫位牙的儲(chǔ)存液，這些液體的共同特點(diǎn)是它們與牙髓和牙周組織相對(duì)滲透平衡。 3.以上是關(guān)于脫位年輕恒牙再植的措施。清潔牙面，切勿刮牙根表面，以免損傷根面的牙周組織。脫位牙浸泡于抗生素液內(nèi)，也會(huì)損傷根面正常的生活組織，故不采用。年輕恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不應(yīng)去除牙髓，同時(shí)可避免進(jìn)一步損傷牙周組織。植入時(shí)，應(yīng)用最小的壓力完成，防止進(jìn)一步對(duì)牙髓和牙周膜造成損傷。一般情況下，固定2～3周，牙周韌帶纖維就可以愈合。 6. 多選題：患者，男，25歲，1年來(lái)牙齦逐漸腫大。 A.停止長(zhǎng)期服用的藥物 B.手術(shù)切除增生牙齦 C.深刮治 D.局部加強(qiáng)用藥 E.控制菌斑 F.唇肌訓(xùn)練，夜間戴前庭盾 答案：B、E、F 本題解析： 1.青年男性慢性牙齦腫大的可能原因有增生性齦炎。藥物性牙齦增生等，此外還要懷疑有無(wú)侵襲性牙周炎。采集病史時(shí)注意針對(duì)這幾個(gè)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行。 2.接上一題，通過(guò)近期用藥史可以排除或診斷藥物性牙齦增生，進(jìn)一步的檢查主要為鑒別增生性齦炎和侵襲性牙周炎，有無(wú)進(jìn)行性骨吸收和附著喪失是牙周炎診斷的關(guān)鍵，而伴放線放線桿菌是侵襲性牙周炎的優(yōu)勢(shì)菌，陽(yáng)性率為90%～100%，故菌斑涂片檢查也可以協(xié)助診斷。 3.提示信息為增生性齦炎的誘發(fā)因素，治療主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及對(duì)不易消退的纖維增生部分牙齦施行手術(shù)，恢復(fù)其生理外形。 7. 多選題：患者，女，20歲，因雙側(cè)后牙咀嚼無(wú)力就診。 A.血液學(xué)檢查 B.對(duì)松動(dòng)牙行牙髓電活力測(cè)試 C.齦下菌斑涂片 D.口腔衛(wèi)生習(xí)慣 E.X線片 F.探查牙周袋深度 答案：E、F 本題解析： 1.根據(jù)題干及提示信息，患者為年輕女性，松動(dòng)牙為上第一磨牙和下切牙，并有家族史。懷疑為侵襲性牙周炎，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，輔助檢查不難選擇。 4.截根術(shù)適應(yīng)證：上頜磨牙的某一個(gè)或兩個(gè)根的牙周組織破壞嚴(yán)重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者?？忌鷳?yīng)熟悉不同牙周手術(shù)的適應(yīng)證，反過(guò)來(lái)根據(jù)患牙情況選擇合適的手術(shù)。 8. 多選題：患兒，男，6歲，發(fā)病3日，口腔下前牙唇側(cè)牙齦出血，口中常有血腥味，伴疼痛。 A.全口潔治，予口服或肌注青霉素 B.局部用1%～2%過(guò)氧化氫溶液沖洗含漱 C.口服維生素C和甲硝唑 D.2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱，補(bǔ)充鐵劑，維生素A，并輸血 E.口服激素+阿司匹林止痛 F.該病有自限性，無(wú)需特殊處理，7～10天可自愈 答案：B、C 本題解析： 1.根據(jù)題干和提示所給信息使用排除法：兒童患者，可排除A；好發(fā)部位和無(wú)假膜形成可排除C，發(fā)生于中線兩側(cè)可排除E。 2.急性壞死性齦炎是一種由多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，要求有局部抵抗力降低的組織和宿主，才能使這些微生物的毒力造成NUG病損。 3.急性壞死性齦炎的治療，在急性期應(yīng)去除局部壞死組織，并局部使用氧化劑，全身藥物和支持治療。 4.預(yù)防主要針對(duì)病因，即菌斑控制和提高機(jī)體免疫力。 9. 多選題：患兒，男，6歲，發(fā)病3日，口腔下前牙唇側(cè)牙齦出血，口中常有血腥味，伴疼痛。 A.慢性牙周炎 B.皰疹性齦口炎 C.雪口病 D.急性壞死性齦炎 E.帶狀皰疹 F.壞死性潰瘍性牙周炎 答案：B、D、F 本題解析： 1.根據(jù)題干和提示所給信息使用排除法：兒童患者，可排除A；好發(fā)部位和無(wú)假膜形成可排除C，發(fā)生于中線兩側(cè)可排除E。 2.急性壞死性齦炎是一種由多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，要求有局部抵抗力降低的組織和宿主，才能使這些微生物的毒力造成NUG病損。 3.急性壞死性齦炎的治療，在急性期應(yīng)去除局部壞死組織，并局部使用氧化劑，全身藥物和支持治療。 4.預(yù)防主要針對(duì)病因，即菌斑控制和提高機(jī)體免疫力。 10. 多選題：患者，女，27歲，主訴：近2個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)全口牙齦普遍增生，刷牙出血，有口臭。 A.牙齦自動(dòng)出血史 B.癲癇史 C.肝炎活動(dòng)期 D.妊娠史 E.糖尿病史 F.家族遺傳病史 G.心血管疾病史 H.平素所采取的口腔衛(wèi)生措施 I.有無(wú)長(zhǎng)期服用藥物 答案：A、B、D、F、G、I 本題解析： 1.題干和提示信息：患者，女，27歲，近2個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)全口牙齦普遍增生，刷牙出血，有口臭。檢查見(jiàn)全口牙齦增生肥大，質(zhì)地中等，顏色是灰色，探診易出血。有可能是妊娠期齦炎、藥物性牙齦腫大或白血病。注意三者的鑒別診斷。 2.接前一題，根據(jù)本題提示，排除妊娠期齦炎和藥物性牙齦腫大，正確選項(xiàng)為A。 3.在可疑白血病時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查血象及骨髓象以明確診斷，并與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療，牙周的治療以保守為主，切忌進(jìn)行手術(shù)或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。