面向創(chuàng)新的數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案（天?。?/h1>

上傳人：e****s 文檔編號：109988189 上傳時間：2022-06-17 格式：DOC 頁數(shù)：269 大?。?0.68MB

《面向創(chuàng)新的數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案（天健）》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《面向創(chuàng)新的數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案（天?。?69頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 面向創(chuàng)新的數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案 Face innovation e- hospital comprehensive solution 北京天健科技集團 2021年11月12日 導(dǎo) 言 感謝XX醫(yī)院對本公司的信任，使我們能夠有幸參與貴院信息系統(tǒng)工程的建設(shè)工作。我們將本著“專注、一流、協(xié)作、創(chuàng)新〞的公司理念和“技術(shù)領(lǐng)先、效勞永恒〞的產(chǎn)品理念，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度整合公司內(nèi)部和外部的各種優(yōu)勢資源，高品質(zhì)、高效率地建設(shè)好XX醫(yī)院信息系統(tǒng)。就此，我們特向貴院領(lǐng)導(dǎo)、專家呈上我們針對貴院具體需求所做的醫(yī)院信息系統(tǒng)工程整體解

2、決方案。 本方案闡述了XX醫(yī)院信息系統(tǒng)工程總體設(shè)計方案〔含需求分析、總體設(shè)計原那么、軟件平臺設(shè)計等內(nèi)容〕、應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計方案、工程實施方案、人員培訓(xùn)方案、系統(tǒng)驗收方案、技術(shù)支持與售后效勞方案等。天健公司將充分利用自己從事醫(yī)療衛(wèi)生信息化工程的豐富經(jīng)驗和強大的軟件研發(fā)能力，會同總后衛(wèi)生部技術(shù)支持中心、天健公司西北事業(yè)部、天健〔XX〕技術(shù)支持中心、共同努力，將貴院建設(shè)成國內(nèi)一流，集預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)療信息為一體的數(shù)字化醫(yī)院，確保醫(yī)院從投資中獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益。 作為行業(yè)先鋒，天健公司一直密切關(guān)注國際醫(yī)療信息化最新動態(tài)，始終掌握行業(yè)核心技術(shù)，注重自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品的開發(fā)和研制，不斷開拓創(chuàng)新

3、，其技術(shù)理念和技術(shù)成果一直居于行業(yè)領(lǐng)先地位。面對國內(nèi)、國際醫(yī)療行業(yè)不斷日新月異的變化與開展，天健公司仍將以更大的投入持續(xù)專注于醫(yī)療信息化、數(shù)字化產(chǎn)品開發(fā)和研制，愿一如繼往，以開放、協(xié)作精神與業(yè)界同道共創(chuàng)產(chǎn)業(yè)美好未來。 目 錄 第一章 走進天健科技集團〔APPROACH TIANJIAN GROUP〕 5 1.1 天健科技集團簡介 5 1.2 天健集團事業(yè)部的組織結(jié)構(gòu) 5 1.3 天健集團主要產(chǎn)品線 5 1.4 企業(yè)文化 6 第二章 應(yīng)用場景〔APPLICATION SCENE〕 7 2.1醫(yī)院根本情況調(diào)研 7 2.2 醫(yī)院管理思想繼承和開

4、展 8 2.3工程規(guī)劃依據(jù) 9 第三章 需求理解〔THE DEMAND UNDERSTANDS〕 9 3.1需求理解 9 3.2數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的框架 10 3.3總體功能要求 10 3.4總體性能要求 11 第四章 基于SOA的系統(tǒng)構(gòu)架〔BASED ON SOA SYSTEM SKELETON〕 15 4.1基于SOA系統(tǒng)設(shè)計理念 15 4.2 總體設(shè)計思想 16 4.3遵循原那么 16 第五章 應(yīng)用的分解與集成〔四大體系、八大平臺〕 18 第1大體系：業(yè)務(wù)支撐體系 18 1 系統(tǒng)的設(shè)計思想 144 2 護理單元管理 145 3 ADT 145 4 電子化的Fl

5、owsheet 145 5 藥物及事件記錄 146 6 Notes 147 7 臨床決策支持 147 8系統(tǒng)集成 149 第2大系統(tǒng)：知識管理體系 154 第3大系統(tǒng) 決策支持體系 196 第4大系統(tǒng)：根底效勞體系 217 第六章 應(yīng)用系統(tǒng)核心引擎〔APPLICATION SYSTEM CORE ENGINE〕-ORACLE10G 221 一、Oracle 網(wǎng)格計算 221 二、Oracle 10g數(shù)據(jù)庫特性 228 第七章 硬件生態(tài)環(huán)境(HARDWARE ECOLOGICAL ENVIRONMENT) 231 7.1網(wǎng)絡(luò)總體架構(gòu) 231 7.2主機系統(tǒng)配置 231

6、 7.3備份系統(tǒng)配置 235 7.4網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)建議采用Windows 2003 238 7.5對天健HIS軟件壓力測試報告 243 第八章 實施部署(THE IMPLEMENTATION DEPLOYS) 256 8.1實施組織機構(gòu)圖 256 8.2實施隊伍建設(shè) 257 8.3工程實施的主要內(nèi)容與步驟 257 8.4客戶化 264 8.5數(shù)據(jù)移植 264 8.6系統(tǒng)驗收 264 8.7培訓(xùn) 266 第九章 ITSM效勞與支持體系(ITSM SERVICE AND SUPPORT SYSTEM) 267 9.1按內(nèi)容進行效勞 268 9.2ITSM方法論 270

7、9.3按階段進行效勞 270 第一章 走進天健科技集團〔Approach Tianjian Group〕 1.1 天健科技集團簡介 創(chuàng)立于1993年的天健，總部位于北京市中關(guān)村科技園豐臺園區(qū)，現(xiàn)擁有員工560余名，其中專業(yè)技術(shù)人員400余名，業(yè)務(wù)及效勞覆蓋全國各個地區(qū)。天健科技集團是國家高新技術(shù)企業(yè)和軟件進出口企業(yè)。集團擁有三個全資子公司：北京天健源達(dá)科技〔注冊資金460萬美金〕、北京天健恒達(dá)科技〔注冊資金1000萬人民幣〕、北京天健軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)公司〔注冊資金50萬人民幣〕。作為中國最早從事醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)研制的高科技大型專業(yè)化企業(yè)，三個公司業(yè)務(wù)介紹如下：北京天健源達(dá)科技致力

8、于數(shù)字化醫(yī)院的研發(fā)、集成、運營等業(yè)務(wù)；北京天健恒達(dá)科技致力于區(qū)域醫(yī)療的研發(fā)、集成、運營等業(yè)務(wù)；北京天健軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)公司致力于社區(qū)醫(yī)療和新勞合的研發(fā)和運營業(yè)務(wù)。 作為?國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)根底框架?、?中國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)根底數(shù)據(jù)集?、?中國PACS標(biāo)準(zhǔn)?的起草制定小組成員和解放軍醫(yī)療衛(wèi)生信息化工程建設(shè)的指定合作單位，天健擁有獨立研發(fā)全面醫(yī)療信息化應(yīng)用軟件和實施大型醫(yī)療信息化建設(shè)工程的能力及經(jīng)驗，通過了ISO9001：2000國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證和國家食品藥品監(jiān)督管理局0287質(zhì)量體系認(rèn)證，是中國醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。 1.2 天健集團事業(yè)部的組織結(jié)構(gòu) 集團下設(shè)京津、東北、華北、華

9、東、華南、西南、西北7個事業(yè)部及多個區(qū)域業(yè)務(wù)部， 全面開通800免費效勞 24小時全方位地提供優(yōu)質(zhì)、滿意的效勞。 1.3 天健集團主要產(chǎn)品線 天健數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)系列產(chǎn)品〔HIS、PACS、RIS、LIS、PIS、PEIS、CIS、EPR、Medvision影像工作站等〕組成的全面解決方案已廣泛應(yīng)用于全國1000余家各型醫(yī)院，并已開始全面承建國家區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。 天健醫(yī)院信息系統(tǒng)是在“軍字一號〞八年歷程的根底上，由解放軍總后衛(wèi)生部和北京天健公司共同開發(fā)推廣的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，是“一號〞唯一升級換代產(chǎn)品。該系統(tǒng)設(shè)計以病人信息為中心的思想，在同類系統(tǒng)中具有數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)清晰合理、緊緊

10、結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)覆蓋面廣等突出優(yōu)勢，榮獲國家科學(xué)進步二等獎、2003年國家火炬方案工程。根據(jù)現(xiàn)代信息技術(shù)的開展以及醫(yī)院新的需求變化，天健HIS在保持“軍字一號〞原有優(yōu)點的根底上，對原系統(tǒng)進行了全面升級改良。系統(tǒng)除包括門急診、住院、病區(qū)、病案、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟、設(shè)備物資、綜合查詢外，還包括強大的檢查、影像存儲與通訊、檢驗、手術(shù)麻醉、感染控制、監(jiān)護系統(tǒng)、血庫管理以及醫(yī)務(wù)系統(tǒng)、營養(yǎng)膳食、護理系統(tǒng)等，并在通用業(yè)務(wù)和流程的根底上參加了專科醫(yī)院的特色功能。天健HIS用戶文檔齊全標(biāo)準(zhǔn)，提供方便的后臺安裝程序。系統(tǒng)在廣泛應(yīng)用的過程中積累了豐富的經(jīng)驗，目前已在解放軍200多家大中型醫(yī)院和地方100多家大中型

11、醫(yī)院得到應(yīng)用，并形成了一批信息化建設(shè)應(yīng)用的示范單位，為系統(tǒng)的開展提供了豐富的土壤和空間。天健HIS支持HL7、ICD-10、DICOM 3、IHE等國際標(biāo)準(zhǔn)，完全遵循衛(wèi)生部制定的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)具有開放性，具有廣泛的醫(yī)療保險接口和遠(yuǎn)程醫(yī)療接口，適應(yīng)不同規(guī)模醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，包括社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)和衛(wèi)生區(qū)域信息化系統(tǒng)。 天健公司將以更大投入專注于醫(yī)學(xué)信息化產(chǎn)品開發(fā)和研制，并一如繼往，以開放、協(xié)作精神與業(yè)界同道共創(chuàng)產(chǎn)業(yè)美好未來，為用戶提供最正確的解決方案、產(chǎn)品、技術(shù)支持和效勞。 1.4 企業(yè)文化 天行健，君子以自強不息——?易經(jīng)? ?? 當(dāng)個人理想與天健理想最為接近的時候，是

12、充分發(fā)揮個人才能，天健獲得快速開展的最正確境界。 愿景：中國醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者 使命：為用戶、員工和合作伙伴創(chuàng)造前所未有的價值和時機，構(gòu)建美好未來 ?司訓(xùn)：做我們能做的事，做我們能做好的事 ?理念：專注、一流、協(xié)作、創(chuàng)新 專注于自身所熟悉的領(lǐng)域，注重產(chǎn)業(yè)積累； 在置身的領(lǐng)域中，創(chuàng)一流的技術(shù)、一流的產(chǎn)品、一流的效勞； 在瞬息萬變的信息產(chǎn)業(yè)中，始終以知識創(chuàng)新為準(zhǔn)那么，跟上世界步伐； 　　　 以真誠、開放、協(xié)作為原那么，汲取全行業(yè)的和全社會的力量，開展民族軟件產(chǎn)業(yè)。 第二章 應(yīng)用場景〔Application Scene〕 2.1醫(yī)院根本情況調(diào)研 XX醫(yī)院是一所集醫(yī)、教

13、、研、防為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院。該院創(chuàng)立于1956年，占地面積8.3萬平方米，建筑面積8.8萬平方米，固定資產(chǎn)1.6億元，現(xiàn)有職工1400余名人，具有高、中級專業(yè)技術(shù)人員330人。編制病床700張，實開病床900張。年門診工作量達(dá)70萬人次〔含社區(qū)門診〕，年住院病人1.6萬人次。平均住院日小于15天。設(shè)有23個臨床科室，10個醫(yī)技科室、門診、急救中心和1個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。承擔(dān)著油城及周邊地區(qū)近30余萬人群的防病治療任務(wù)。 網(wǎng)絡(luò)概況為：1999年醫(yī)院建成了以光纖千兆為主干、百兆交換到桌面的千兆局域網(wǎng)絡(luò)，同時實現(xiàn)了與國際互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)，該千兆網(wǎng)絡(luò)支持多媒體技術(shù)。 所采用的設(shè)備均為Cis

14、co系列設(shè)備，中心交換機采用的是Cisco5509大型交換機，可擴性能良好，根據(jù)醫(yī)院需要任意擴充。各樓域之間采用千兆光纖架構(gòu)。樓域內(nèi)采用Cisco2900、Cisco3500、Cisco3750系列千兆交換機。路由器采用的是Cisco 2611產(chǎn)品。整個網(wǎng)絡(luò)支持三層交換和VLAN及多媒體業(yè)務(wù)，完全可以滿足醫(yī)院的需要。 醫(yī)院園區(qū)局域網(wǎng)絡(luò)與電信之間實現(xiàn)了10兆帶寬的互聯(lián)，與油網(wǎng)實現(xiàn)了100兆光纖互聯(lián)。醫(yī)院設(shè)有專門的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站—中國新絲路醫(yī)學(xué)網(wǎng)和醫(yī)院內(nèi)部工作網(wǎng)站.外部網(wǎng)站域名為：。防火墻采用東軟Neteye-FW4016-NP-M-FE4-VE型號設(shè)備。 XX園區(qū)所有建筑物，都實施了超五類網(wǎng)絡(luò)

15、布線。形成了一個覆蓋全院的計算機網(wǎng)絡(luò)。 HIS系統(tǒng)應(yīng)用狀況： 2002年引進北京民科HIS系統(tǒng)應(yīng)用至今，主要實現(xiàn)了藥庫、藥房，門診劃價收費、護士工作站，住院病人管理、住院病人結(jié)算、病案首頁、醫(yī)療統(tǒng)計、物資器械管理等功能。 XXHIS系統(tǒng)主效勞器及存儲設(shè)備情況 醫(yī)院現(xiàn)有小型機效勞器三臺，分別為SUN FIRE V890、SUN FIRE V880、SUN E3500。 其中，V880與890效勞器，利用Veritas Cluster Server軟件組成群集系統(tǒng)，作為HIS系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)庫效勞器，效勞器安裝oracle9i for Solaris 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，構(gòu)成全院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理中心

16、；其配置是4個CPU(1.2G)、8GB內(nèi)存。具有較強的可管理性、冗錯性、可維護性。SUN E3500效勞器方案作為未來數(shù)據(jù)倉庫應(yīng)用的核心三層架構(gòu)效勞器，配置2個CPU,主頻400M，4*18G硬盤。 另有SilkWorm 3200 8個端口光纖交換機兩臺，具有2 Gbit/sec〔全雙工〕性能，可以實現(xiàn)32 Gbit/sec的無擁堵交換機吞吐量。現(xiàn)有一臺SUN高容量的光纖磁盤陣列，其型號為SE3510 1.7T(雙冗余控制器，2Gb/s 光纖通道，12塊146GB光纖硬盤，2GB緩存，最大可擴展到10T〕。該磁盤陣列與兩臺SUN效勞器構(gòu)成SAN存儲架構(gòu)。 外部網(wǎng)站效勞器選用的是HP M

17、L530(Xeon CPU 800M/1GB/75G*4),內(nèi)部網(wǎng)站效勞器選用的是Dell PowerEdge 2800(Intel P2.8GHz/2GB/4*80G)。 2.2 醫(yī)院管理思想繼承和開展 根據(jù)醫(yī)院“十一信息建設(shè)規(guī)劃〞，打造現(xiàn)代化的數(shù)字化醫(yī)院，采取“總體規(guī)劃、分步實施〞的策略，優(yōu)先更新?lián)Q代現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，逐步建設(shè)成為以電子病歷為核心的全院HIS系統(tǒng)將醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施、應(yīng)用業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，無線通訊系統(tǒng)構(gòu)成一個多位一體的綜合系統(tǒng)，支撐醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)開展。同時,實現(xiàn)醫(yī)院資源整合、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，降低營運本錢，提高效勞質(zhì)量、工作效率和管理水平。使建成后

18、的數(shù)字化醫(yī)院到達(dá)運行可靠、高速度效勞響應(yīng)、以及高效節(jié)能的運營模式。 l 人性化:XX醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)應(yīng)本著以人為本，以病人為中心的原那么，在系統(tǒng)的每個細(xì)節(jié)都應(yīng)該表達(dá)人文關(guān)心主義，考慮如何更加的方便患者，更加方便業(yè)務(wù)人員，更加的人性化。 l 集成化: XX醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)肯定是有眾多不同的系統(tǒng)組建而成，但這些系統(tǒng)必須有機的統(tǒng)一的集成在一起，不能出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。 l 智能化:整個系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)突出智能的特點，減少人工環(huán)節(jié)，增強自動化的程度，增加輔助支持的功能。 l 無紙化:通過電子處方，電子病歷，電子申請單，電子報告，電子辦公等的應(yīng)用逐步走向無紙化。 l 無膠片化:通過實施醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)

19、，建立放射科數(shù)字閱片中心和診斷工作站，臨床中心數(shù)字閱片室，醫(yī)生影像瀏覽工作站，全院的數(shù)字閱片中心，會診中心，教學(xué)中心等實現(xiàn)全院無膠片化臨床模式和管理模式。 l 無線網(wǎng)絡(luò)化:通過建立無線網(wǎng)絡(luò)，使用筆記本，平板電腦，PDA，無線病情跟蹤器等無線設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)生護士查房，庫房管理，病人病情跟蹤等等，使一些業(yè)務(wù)不受空間的限制，無處不在。 2.3工程規(guī)劃依據(jù) ?全國衛(wèi)生信息化開展規(guī)劃綱要〔2003-2110年〕? ?國家衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)根底框架? ?中國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)根底數(shù)據(jù)集? ?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)? 北京市藥品食品監(jiān)督管理局PACS試點標(biāo)準(zhǔn)等等 第三章 需求理解〔The demand

20、understands〕 3.1需求理解 XX醫(yī)院的建設(shè)時期是信息化、現(xiàn)代化高速開展的社會時期，醫(yī)學(xué)、科技、知識、信息日新月異，XX醫(yī)院的此次建設(shè)已經(jīng)不可能按照傳統(tǒng)的模式進行建設(shè)和設(shè)計，數(shù)字化的建設(shè)將是XX醫(yī)院建設(shè)的根底設(shè)施和重要組成局部，數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將是XX醫(yī)院運營和開展的根底支撐平臺，進行全面的數(shù)字化建設(shè)有著非常現(xiàn)實的作用和必要性。 XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是醫(yī)院市場化的需要。中國參加WTO以后，醫(yī)院面臨著市場化經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，醫(yī)療效勞業(yè)務(wù)的開放，私立醫(yī)院，外資醫(yī)院和集團醫(yī)院將逐漸誕生，安徽心腦血管醫(yī)院從誕生開始將迎來市場的競爭，效勞的競爭，品牌的競爭，而安徽心腦血管醫(yī)院進行全面的數(shù)字化建設(shè)

21、，將有助于醫(yī)院提高管理水平，效勞水平和技術(shù)水平，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，提高醫(yī)院的核心競爭力。 XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是城市飛速開展需要。城市的開展非常迅速，現(xiàn)代化程度越來越高。但現(xiàn)有的醫(yī)院水平還不能滿足政府和市民對醫(yī)療效勞的高要求，還無法與現(xiàn)代化開展的步伐相匹配。作為目前大規(guī)模的醫(yī)院，XX醫(yī)院理應(yīng)到達(dá)現(xiàn)代化的要求，到達(dá)國內(nèi)醫(yī)院的領(lǐng)先水平和國際先進水平，數(shù)字化的建設(shè)是必然選擇。 XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)承擔(dān)著帶動其他醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的歷史使命。衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要意義是顯然的，對于傳統(tǒng)的醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)存在各種各樣的困難，XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是醫(yī)院向現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。我們的社會正逐步向現(xiàn)代化的方向開展，

22、而信息化是現(xiàn)代化的根底。當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院的評價體系標(biāo)準(zhǔn)中，數(shù)字化建設(shè)占有了非常重要的位置，無論是從醫(yī)療效勞行業(yè)本身現(xiàn)代化開展的需要，還是社會其他部門現(xiàn)代化開展的需要，以及醫(yī)學(xué)科技現(xiàn)代化開展的需要，都需要“數(shù)字化醫(yī)院“的建設(shè)。 l XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是提高市民生活品質(zhì)的需要。建立數(shù)字化醫(yī)院，提高醫(yī)院的效勞水平和效勞模式，可以改善市民的就醫(yī)環(huán)境，為市民創(chuàng)造一個全方位的，方便快捷，全新的的享受醫(yī)療效勞平臺，以滿足人民生活品質(zhì)日益提高的需要。 3.2數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的框架 3.3總體功能要求 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的熱門話題，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵問題是整體信息化，本工程建設(shè)以一體化

23、醫(yī)護工作站〔電子病歷系統(tǒng)〕為核心，以集成平臺為手段，提供醫(yī)院整體信息化解決方案，具體實現(xiàn)以下目標(biāo)： 1〕所有醫(yī)療信息的集成和融合。每個醫(yī)護人員均能在任何地方同等程度地閱讀患者的所有醫(yī)療過程信息，可防止因信息不全而造成的誤診，也能通過多科室協(xié)作降低完全依賴個人的醫(yī)療過失率，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；所有醫(yī)療信息均以完全結(jié)構(gòu)化的方式進行存儲和管理，可根據(jù)醫(yī)療、科研、管理等需求對信息進行綜合利用，為增強醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)開展提供信息保障。 2〕覆蓋全院各科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程數(shù)字化?？梢酝耆∠酝卺t(yī)療過程的所有人工信息傳遞〔紙張/膠片〕環(huán)節(jié)，提高醫(yī)護人員的工作效率，降低醫(yī)療人力本錢；可以完全消除患者來

24、回排隊的現(xiàn)象，提高醫(yī)院的效勞水準(zhǔn)，也能增加患者的流量，從而提高醫(yī)療產(chǎn)出；通過診療行為發(fā)生時的信息校驗，有效防止因給藥錯誤等造成的醫(yī)療過失，提高醫(yī)療質(zhì)量。 3〕實現(xiàn)主動式的診療方式。結(jié)合國家藥典或藥物說明書規(guī)定的藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用等數(shù)據(jù)，防止用藥錯誤等醫(yī)療過失；基于各類疾病標(biāo)準(zhǔn)的臨床診療指南，通過診療過程中為醫(yī)護人員提供主動式的提醒、向?qū)У仁侄危蠓岣哚t(yī)護人員的平均醫(yī)療水平。 4〕在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)平臺的根底上開展遠(yuǎn)程醫(yī)療等應(yīng)用，建立以電子健康病歷為核心的綜合健康信息網(wǎng)絡(luò)，到達(dá)最大限度的資源共享，為用戶提供優(yōu)質(zhì)、便捷的個性化的全程醫(yī)療保健和健康管理效勞，從而進一步提升醫(yī)院價值和形

25、象。 按照醫(yī)院的要求，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的最終目標(biāo)應(yīng)該是一個完整的系統(tǒng)，它既是一個面向醫(yī)院管理層的信息系統(tǒng)，又是一個面向臨床的信息系統(tǒng)。除了門急診業(yè)務(wù)要能夠及時處理，系統(tǒng)還要能完成病人從入院到出院的主要過程管理，包括醫(yī)療經(jīng)濟的管理，給出醫(yī)療本錢核算數(shù)據(jù)，能根據(jù)醫(yī)保政策自動結(jié)算醫(yī)保病人的費用。系統(tǒng)設(shè)計要充分發(fā)揮計算機和網(wǎng)絡(luò)的功能，設(shè)計出合理的工作流程和數(shù)據(jù)流程；盡量防止數(shù)據(jù)的重復(fù)輸入；能全面實現(xiàn)計算機管理信息系統(tǒng)的多層次、廣覆蓋的現(xiàn)代化管理，到達(dá)“數(shù)字化醫(yī)院〞的要求。 XX醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)化，必須至少到達(dá)如下四大類功能性目標(biāo)： 〔1〕以經(jīng)濟管理〔財務(wù)〕為中心，實現(xiàn)醫(yī)院收入、支出的統(tǒng)一管理。具體

26、包括：門診醫(yī)保掛號、門診醫(yī)保劃價收費、各藥庫管理、門診藥房發(fā)藥及庫存管理、住院藥房發(fā)藥及庫存管理、病人出入院結(jié)算管理，各類門診住院報表統(tǒng)計，經(jīng)濟核算等。 〔2〕 以臨床醫(yī)療效勞為中心，實現(xiàn)醫(yī)療文件和流程的電子化。主要包括：門、醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、病區(qū)護士站、電子病歷管理、手術(shù)麻醉管理、血庫管理、醫(yī)務(wù)科管理、門診住院醫(yī)技科管理、檢驗〔LIS〕、檢查〔PACS〕等； 〔3〕綜合管理與統(tǒng)計分析。內(nèi)容包括：領(lǐng)導(dǎo)綜合查詢統(tǒng)計分析及決策支持、根底信息維護及系統(tǒng)管理、多媒體導(dǎo)診、總務(wù)后勤管理、物資器械衛(wèi)材管理等。 〔4〕系統(tǒng)還應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)的外部接口，可實現(xiàn)院間聯(lián)網(wǎng)、與醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)無縫聯(lián)接。 3

27、.4總體性能要求 1．軟件平臺； 〔1〕技術(shù)結(jié)構(gòu)：在局域網(wǎng)上運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕，采用先進的軟件體系結(jié)構(gòu)，最好為三層結(jié)構(gòu)，并具有與醫(yī)保等外部系統(tǒng)聯(lián)接的接口，局部應(yīng)用系統(tǒng)能與Internet聯(lián)接。要確保原有系統(tǒng)功能數(shù)據(jù)的平穩(wěn)過渡。 〔2〕操作系統(tǒng)：數(shù)據(jù)庫層為WINDOWS2003 SERVER，應(yīng)用效勞層為WINDOWS2000 SERVER，客戶端為WINDOWS2000或Window98. 〔3〕數(shù)據(jù)庫平臺：oracle10g數(shù)據(jù)庫。 〔4〕前端開發(fā)工具：采用面向?qū)ο蟮木幊陶Z言，并且具有強大的WEB程序開發(fā)能力。 2．易用性： 軟件系統(tǒng)應(yīng)考慮實用性與先進性相結(jié)合，要

28、表達(dá)出易于理解掌握、操作簡便、提示清晰、邏輯性強，直觀簡潔、幫助信息豐富，而且要針對醫(yī)院輸入工程的特點對輸入順序?qū)ｉT定制，保證操作人員以最快速度和最少的擊鍵交數(shù)完成工作。 3．平安性： 〔1〕系統(tǒng)平安；數(shù)據(jù)庫設(shè)計說明用何種方式保證系統(tǒng)平安。 〔2〕應(yīng)用級平安〔工作站的權(quán)限驗證〕：應(yīng)用系統(tǒng)的平安性主要從以下幾個方面考慮；工作站現(xiàn)時是否有權(quán)運行系統(tǒng)、操作員現(xiàn)時是否有權(quán)使用某系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密、應(yīng)用操作系統(tǒng)權(quán)限。系統(tǒng)具有抵御外界環(huán)境和人為操作失誤的能力；有足夠的防護措施，防止非法用戶侵入；保證不因操作人員的誤操作導(dǎo)致系統(tǒng)的崩潰等。 〔3〕操作員的權(quán)限驗證：系統(tǒng)管理應(yīng)能根據(jù)員工的職務(wù)和所承擔(dān)的工作

29、進行角色劃分，通過角色劃分進行權(quán)限分配，當(dāng)操作人員超越權(quán)限進行登錄時，系統(tǒng)應(yīng)能拒絕并記錄在系統(tǒng)日志中。 〔4〕數(shù)據(jù)加密：除了以上所屬的登錄/使用驗證以外，系統(tǒng)還應(yīng)能采取了對某些關(guān)鍵數(shù)據(jù)〔如用戶代碼和密碼〕進行加密的方法，來提高平安性。 〔5〕數(shù)據(jù)平安管理機制的提出：要求投標(biāo)方提出一套完整的數(shù)據(jù)平安管理措施以及醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理模式。 〔6〕備份與恢復(fù)：對存儲的數(shù)據(jù)，應(yīng)有冗余保護措施，保證用戶數(shù)據(jù)的隨時可提取性，對于容錯及冗余都有相應(yīng)的平安保護機制。 4．穩(wěn)定性：具有基于Oracle數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)開發(fā)的經(jīng)驗，應(yīng)用系統(tǒng)運行四年以上且未出現(xiàn)數(shù)據(jù)庫崩潰的現(xiàn)象。 5．響應(yīng)速度快：各一線工作站

30、頂峰期操作系統(tǒng)時無感覺等待，查詢操作進行預(yù)處理以加快查詢速度。額定用戶同時運行時不能出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。 6．靈活性、維護性：系統(tǒng)可根據(jù)醫(yī)院的具體工作流程定制、重組和改造，并為醫(yī)院提供定制和改造的客戶化工具。為適應(yīng)將來的開展，系統(tǒng)應(yīng)具有良好的可裁減性、可擴充性和可移植性；系統(tǒng)的安裝卸載簡單方便，可管理性、可維護性強；軟件設(shè)計模塊化、組件化，并提供配置模塊和客戶化工具。系統(tǒng)需求及流程變化，操作方式變化、操作方式變化、機構(gòu)人員變化、空間地點變化〔移動用戶、分布式〕、操作系統(tǒng)環(huán)境變化無影響。 7．?dāng)U展性：采用開放式的系統(tǒng)軟件平臺、模塊化的應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)，確保系統(tǒng)可靈活地擴充其業(yè)務(wù)功能，并可與其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)

31、進行無縫互連，采購人如需連接其他系統(tǒng)的，我司承諾提供相關(guān)技術(shù)接口和進行技術(shù)配合。系統(tǒng)須提供必要的輔助臨術(shù)接口〔如醫(yī)保、預(yù)約掛號、病人費用查詢、電子通行系統(tǒng)等?！? 8．先進性：采用業(yè)界先進、成熟的軟件開發(fā)技術(shù)和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，面向?qū)ο蟮脑O(shè)計方法，可視化的、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)工具。采購人為合理規(guī)劃流程有權(quán)要求在系統(tǒng)中嵌入IC卡、磁卡、顯示屏、條形碼、短信、PDA、移動終端等新的技術(shù)。 9．一體化：保證數(shù)據(jù)由采集、存儲、整理、分析到提取、應(yīng)用的一體化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)發(fā)生地一次性錄入，然后被所有對該數(shù)據(jù)有需求的單位屢次重復(fù)，不同層次使用，各模塊之間要實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰表達(dá)內(nèi)在邏輯聯(lián)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相

32、互關(guān)聯(lián)，相互制約。 10．醫(yī)院信息系統(tǒng)是為采集、加工、存儲、檢索、傳遞病人醫(yī)療信息及相關(guān)的管理信息而建立的人機系統(tǒng)。數(shù)據(jù)的管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)成功的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、可信、可用、完整、標(biāo)準(zhǔn)及平安可靠，數(shù)據(jù)之間無岐義。 11．標(biāo)準(zhǔn)化：系統(tǒng)采用國際HL7、DICOM3.0等標(biāo)準(zhǔn)。 12．系統(tǒng)運行的維護與管理：系統(tǒng)在運行過程中，建立日志管理、各項管理制度及各種操作規(guī)程。系統(tǒng)維護應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)平安性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。 13．?dāng)?shù)據(jù)完整性：醫(yī)院數(shù)據(jù)庫是以病人醫(yī)療數(shù)據(jù)為主，并包括相關(guān)的各種經(jīng)濟數(shù)據(jù)以及各類行政管理、物資管

33、理等數(shù)據(jù)的完整集合。數(shù)據(jù)庫應(yīng)包含醫(yī)院全部資源的信息，便于快速查詢，數(shù)據(jù)共享。 第四章 基于SOA的系統(tǒng)構(gòu)架〔Based on SOA system skeleton〕 4.1基于SOA系統(tǒng)設(shè)計理念 1．SOA的含義： SOA是一個IT策略，它將企業(yè)應(yīng)用中的分散功能編排成具有互操作性的標(biāo)準(zhǔn)效勞，機構(gòu)可以快速組合和重用這些效勞，以滿足業(yè)務(wù)需要。 2．采用SOA的重要優(yōu)勢： 1. 提高業(yè)務(wù)和IT的效率、敏捷性和交付產(chǎn)品的速度。 2. 使IT能更快地交付更貼近業(yè)務(wù)要求的效勞。 3. 提高業(yè)務(wù)的響應(yīng)級別，為用戶提高更完美的使用體驗。 4. 隱藏IT環(huán)境的底層技術(shù)復(fù)雜性。

34、 也就是說，SOA加快了應(yīng)用的開發(fā)速度，允許以更可靠的方式交付新效勞和改良的效勞。 3．設(shè)計的理念 〔1〕根本理念內(nèi)容： 以患者為中心、以醫(yī)學(xué)為根底、以使用為目的、以效勞為宗旨 〔2〕效勞理念內(nèi)容： 為患者和家屬提供就醫(yī)環(huán)境、為醫(yī)生和護士提供工作環(huán)境、為經(jīng)營管理者提供經(jīng)營環(huán)境 〔3〕技術(shù)理念內(nèi)容： 構(gòu)筑滿足長短期開展目標(biāo)可持續(xù)開展的支撐平臺系統(tǒng) 4.2 總體設(shè)計思想 XX醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體設(shè)計思想是：“以病人為中心、以臨床醫(yī)療效勞為重點、以費用為紐帶、以管理為依托〞，全面打造現(xiàn)代化的、功能完整的、性能卓越的新一代數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)。 4.3遵循原那么 (1

35、) 標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化是支撐醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要手段。首先是國際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循國際上成熟的、通用的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議，如HL7、DICOM、IHE、SNOMED等。其次是國家標(biāo)準(zhǔn)，要遵照執(zhí)行國家公布的現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)以及即將推出的各類標(biāo)準(zhǔn)，如?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)?、?基于XML電子公文格式標(biāo)準(zhǔn)?、?電子病歷流程設(shè)計方法通用標(biāo)準(zhǔn)?、?電子病歷數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)?等。三是地方標(biāo)準(zhǔn)，要參考自治區(qū)和本地區(qū)有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，如衛(wèi)生廳制定的?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)〔第四版〕?等。 (2) 采用成熟的技術(shù)和產(chǎn)品 采用最新成熟的技術(shù)和產(chǎn)品，自主開發(fā)的軟件產(chǎn)品應(yīng)具有軟件產(chǎn)品認(rèn)定，有使用該技術(shù)和產(chǎn)品的成功經(jīng)驗和案例，不允

36、許在實施過程中作試驗性開發(fā)或產(chǎn)品試用，確保工程建設(shè)質(zhì)量和進度，防范開發(fā)集成過程中的技術(shù)風(fēng)險和產(chǎn)品風(fēng)險。 (3) 關(guān)鍵技術(shù)路線 XX醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)要采用最新技術(shù)手段，例如基于ORACLE10g數(shù)據(jù)庫平臺，采用PB、JAVA、C#、.NET、XML等技術(shù)；兩層結(jié)構(gòu)，三層設(shè)想，基于C/S/S模式的混合結(jié)構(gòu)，在特定的局部采用多層B/S應(yīng)用結(jié)構(gòu)體系，表示層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)庫訪問層分開；在對時間響應(yīng)要求嚴(yán)格的系統(tǒng)采用兩層結(jié)構(gòu)。獨立于特定的硬件平臺和操作系統(tǒng)；支持各種類型的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)；具有分布式事務(wù)功能；支持消息效勞；支持組件化開發(fā)；具有良好的平安性；支持集群和失效轉(zhuǎn)移，提供良好的可擴展性和容錯性。

37、 (4) 設(shè)備選型 主機系統(tǒng)和存儲系統(tǒng)選型要以性能價格比衡量，既要保證系統(tǒng)性能，又要嚴(yán)格控制本錢，提高資金使用效益。建議采用高性能效勞器和SAN/NAS存儲結(jié)構(gòu)。 綜合考慮系統(tǒng)平安性、經(jīng)濟性及可靠性等因素，操作系統(tǒng)主要以WINDOWS系統(tǒng)為主，輔助系統(tǒng)也可考慮采用其他系統(tǒng)。醫(yī)院網(wǎng)站、辦公自動化系統(tǒng)、網(wǎng)上審批及公文交換等關(guān)鍵應(yīng)用系統(tǒng)建議采用Oracle數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品，輔助系統(tǒng)也可采用SQL Server數(shù)據(jù)庫。 〔5〕第三方軟件的正版資格認(rèn)證 為保證系統(tǒng)的高可用性和高度穩(wěn)定性、可擴展性，要求所提供的第三方系統(tǒng)必須經(jīng)過原公司的正版資格審訂。比方：WINDOWS操作系統(tǒng)一定要得到MICROSOF

38、T公司的認(rèn)證；數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)ORACLE必須經(jīng)過ORACLE公司的認(rèn)證。并且要具備至少10家用戶以上的使用經(jīng)驗才可能為維護和擴展提供保證。 (6) 一體化設(shè)計原那么 盡管醫(yī)院目前的工程是狹義醫(yī)院信息系統(tǒng)，但在將來肯定要實施LIS、PACS、超聲網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)鏡網(wǎng)絡(luò)、病理網(wǎng)絡(luò)等。這就要求系統(tǒng)在設(shè)計之處就要預(yù)留這些系統(tǒng)的接口而不是在后來外掛的動態(tài)鏈接庫等補救措施。另外，系統(tǒng)集成商自身產(chǎn)品的全面性和實施經(jīng)驗也是重點參考的要素之一。 〔7〕應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn) 在系統(tǒng)實施的初期，就通過在醫(yī)院搭建的模擬環(huán)境對各科室的骨干人員進行培訓(xùn)；系統(tǒng)建成后，能否做到方便實用，到達(dá)預(yù)期的效果，用戶應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)是關(guān)鍵，公司提供的

39、培訓(xùn)教材，包括快速入門、操作手冊、管理員手冊等，每一個應(yīng)用系統(tǒng)有完整的在線幫助，提供咨詢熱線，分期分批組織教學(xué)實習(xí)，做好系統(tǒng)管理人員、科室使用人員特別是各級領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)工作，確保系統(tǒng)發(fā)揮最大的使用效益。 第五章 應(yīng)用的分解與集成〔四大體系、八大平臺〕 第1大體系：業(yè)務(wù)支撐體系 5.1.1 臨床醫(yī)療效勞平臺 .1門急診管理系統(tǒng) 概述 一、系統(tǒng)目標(biāo) 門急診信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中四大局部---門急診管理、住院管理、醫(yī)技管理和醫(yī)療物資管理的第一局部，是醫(yī)院對外效勞的窗口，病人將從這里得到對醫(yī)院的第一印象。 門急診信息管理系統(tǒng)既要滿足自身的業(yè)務(wù)管理，又要為其他系統(tǒng)應(yīng)用提供

40、根底數(shù)據(jù)。從門急診系統(tǒng)本身的管理看，門急診信息管理系統(tǒng)效勞于門急診醫(yī)療業(yè)務(wù)，對門急診病人的數(shù)據(jù)進行較為完整的采集和管理。針對病人門急診就診的醫(yī)療活動，采集和管理的數(shù)據(jù)包含有病人的根底信息、掛號信息、門急診病歷信息、檢查/檢驗結(jié)果(包括圖形、圖像)信息、門急診處置和手術(shù)信息等。在整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中，門急診管理系統(tǒng)作為一個重要組成局部，負(fù)責(zé)向其他系統(tǒng)提供必需的病人信息和準(zhǔn)確詳實的臨床信息，為醫(yī)院管理部門效勞，并輔助管理部門進行管理，如標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、輔助調(diào)整門診業(yè)務(wù)流程等。 門急診系統(tǒng)的特點是：病人多且流動快；涉及部門多，不僅有診療、收費、還有醫(yī)技和醫(yī)療物資保障；醫(yī)護人員流動相對頻繁。這些給使用培

41、訓(xùn)和系統(tǒng)推廣帶來一定困難?；谒牡匚缓妥饔弥匾S多醫(yī)院都非常重視門急診管理系統(tǒng)的建設(shè)。 從整個醫(yī)院信息系統(tǒng)來看，門急診管理系統(tǒng)的主要目標(biāo)是： 為門急診醫(yī)療業(yè)務(wù)效勞。通過標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，提高醫(yī)護人員的工作效率，快速準(zhǔn)確處理病人信息，加快醫(yī)療信息傳送，對病人進行及時診治，提供病人門急診就診的完整信息，并最終形成門急診電子病歷，為管理層、業(yè)務(wù)層和病人提供方便，為各種決策提供相應(yīng)的信息支持。 為經(jīng)濟管理效勞。使門急診病人費用實現(xiàn)自動劃價收費，為病人和醫(yī)療保險部門提供準(zhǔn)確詳實的清單，方便醫(yī)院進行本錢核算，堵住收費管理中的種種漏洞。 為管理效勞。充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)越性能，實現(xiàn)門急診病人的信息

42、共享，有利于過程監(jiān)控和管理，防止與減少門急診醫(yī)療事故與過失，為管理者提供決策所需的動態(tài)數(shù)據(jù)，真正實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量的提升。 為病人效勞。充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)，并通過科學(xué)管理，消除“三長一短〞現(xiàn)象，減少病人的排隊和等待時間，使病人有更多的時間面對醫(yī)生，得到最及時準(zhǔn)確的診治，樹立良好的窗口形象。 二、系統(tǒng)的功能組成 門急診信息管理系統(tǒng)設(shè)計的根本思想是簡化工作流程，實現(xiàn)門急診業(yè)務(wù)全流程的計算機管理。病人從入院初(復(fù))診、診室看診、到醫(yī)技科室檢查檢驗、窗口交費和取藥，每個環(huán)節(jié) 圖15-1 門急診管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖 病案流通子系統(tǒng) 主索引錄入 主索引合并 門急診管理系統(tǒng) 身份登記

43、子系統(tǒng) 醫(yī)保帳戶子系統(tǒng) 掛號預(yù)約子系統(tǒng) 門診收費子系統(tǒng) 門診藥局子系統(tǒng) 門診醫(yī)生工作站 醫(yī)保帳戶管理 預(yù)約 掛號 劃價 收費 庫存管理 處方發(fā)藥處理 處方錄入 門診病歷錄入 申請單錄入 處方錄入 病案流通 急診管理子系統(tǒng) 急診掛號 急診數(shù)據(jù)錄入 急診收費 門急診統(tǒng)計 有關(guān)掛號統(tǒng)計 有關(guān)診間統(tǒng)計 有關(guān)收費統(tǒng)計 有關(guān)急診統(tǒng)計 都應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的功能模塊，實現(xiàn)計算機輔助管理，減少病人來回排隊。 門急診管理系統(tǒng)的功能組成如圖15-1所示： 門急診管理系統(tǒng)主要有掛號預(yù)約

44、、身份登記、醫(yī)保帳戶、急診管理、門診醫(yī)生工作站、門診收費、門診藥房、病案流通等子系統(tǒng)。 〔一〕身份登記子系統(tǒng)： 登記病人的自然信息、建立病人主索引，包括：病人ID號、姓名、性別、出生日期、費別等內(nèi)容；修改和合并主索引信息，對于一個病人出現(xiàn)多條主索引信息時，應(yīng)能合并ID號、住院號。 〔二〕病案流通子系統(tǒng)： 管理門急診病案，辦理門急診病案的借閱和歸檔，登記借閱者、借閱時間、歸還日期等信息。 〔三〕醫(yī)保帳戶子系統(tǒng)： 維護病人的醫(yī)療保險帳戶，包括新建、掛起暫停使用和注銷。掛號預(yù)約子系統(tǒng)，管理門急診掛號工作，處理病人就診的根本信息，包括：初復(fù)診、 〔四〕就診科室、掛號費用等，通過設(shè)置可以在

45、掛號的同時建立病人的主索引信息。做好掛號窗口的預(yù)約、掛號、退號業(yè)務(wù)工作，對就診病人進行分診，減少病人排隊現(xiàn)象。 〔五〕急診管理子系統(tǒng)： 登記急診病人的根本信息、主要診治，快速準(zhǔn)確采集病人信息；實現(xiàn)急診掛號、急診收費、急診記帳的管理；對病人的緊急程度進行管理，對最緊急的病人進行最及時診治；對需要住院的病人迅速辦理住院手續(xù)；查詢急診病歷和登記表， 統(tǒng)計急診收治病人情況，分析匯總表(針對病種，病因，病人來源等)等。 〔六〕門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)： 處理病人就診的詳細(xì)信息，應(yīng)該包括：建立并書寫門診病歷、開檢查、檢驗申請單并傳送到相應(yīng)科室和開處方等；對醫(yī)生在診室的業(yè)務(wù)行為進行管理。 〔七〕門診收

46、費子系統(tǒng)： 對在門診進行的診治等進行劃價、收費管理。 〔八〕門診藥房子系統(tǒng)： 包括庫存、處方發(fā)藥處理和處方錄入等功能，完成庫存初始化、入出庫處理、接收由門診收費發(fā)送過來的處方確認(rèn)并出庫處理、負(fù)責(zé)未經(jīng)門診收費處理的其他處方錄入和出庫處理，包括：領(lǐng)導(dǎo)批藥、出院帶藥和門診退藥等。 〔九〕門急診導(dǎo)醫(yī)子系統(tǒng)： 提供病人就診指南，采用觸摸屏或電子滾動屏的方式對醫(yī)院概況、科室設(shè)置、出診專家和收費標(biāo)準(zhǔn)等提供咨詢，方便病人進行相關(guān)信息查詢。 由于急診病人的處理不允許醫(yī)護人員將時間過多花費在操作計算機上，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)一般在急診的具體細(xì)節(jié)處理上采取了一些特殊的措施，如實現(xiàn)急診掛號、急診收費、急診記帳

47、一體化管理，對病人信息采集提供特殊支持等，以進一步提高了急診醫(yī)療的響應(yīng)速度和工作效率。雖然有的醫(yī)院信息系統(tǒng)對急診業(yè)務(wù)設(shè)計了專門的系統(tǒng)進行管理，但總的說來，醫(yī)院信息系統(tǒng)對急診業(yè)務(wù)的管理和門診根本相同，在很多醫(yī)院信息系統(tǒng)中都是統(tǒng)一在門診系統(tǒng)中對急診業(yè)務(wù)進行特殊處理，本章的介紹采取后一種處理方式，不單獨設(shè)章節(jié)對急診管理進行表達(dá)，統(tǒng)一在門診業(yè)務(wù)中進行相關(guān)說明。 三、業(yè)務(wù)流程設(shè)計 醫(yī)院信息系統(tǒng)對門急診業(yè)務(wù)的管理，主要有三種模式。這些模式都是圍繞診治和收費來設(shè)計的，其中第一種是集中計價模式，第二種是分散計價模式，第三種是參加門診醫(yī)生工作站后的模式。其中第一種模式病人的計價統(tǒng)一在收費處進行，實現(xiàn)最為簡單

48、；第二種模式在第一種模式的根底上，為需要單獨計價的科室(如放射科)進行特別考慮，對這些科室的工程，病人可在執(zhí)行科室直接計價，滿足了這些科室對計價準(zhǔn)確性的要求，但在增加功能不增人員的要求下，管理部門需要協(xié)調(diào)好計價科室與收費處間的關(guān)系；第三種模式增加了診間業(yè)務(wù)的計算機管理，使相關(guān)系統(tǒng)間信息聯(lián)系更為緊密、共享程度更高，既方便了收費、又滿足了單獨計價科室的要求，極大方便了病人，提高了診治效率，是門急診業(yè)務(wù)管理模式開展的方向。醫(yī)院在對門診業(yè)務(wù)進行計算機管理時，可根據(jù)需要采取符合醫(yī)院需要的模式。根據(jù)醫(yī)院選擇的模式的不同，門急診管理系統(tǒng)一般也相應(yīng)地分為三種業(yè)務(wù)流程。 病人信息如何標(biāo)識及在門診各系統(tǒng)之間如何

49、傳遞是醫(yī)院信息系統(tǒng)對門急診業(yè)務(wù)的管理首先要解決的問題。 關(guān)于病人標(biāo)識號 在門急診信息管理系統(tǒng)中，病人有多種標(biāo)識方法：病人唯一標(biāo)識號(ID號)、門診病案號、就診序號和醫(yī)療保險號等，每種號都要求唯一。 病人ID號是病人在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的唯一標(biāo)識，在全院所有系統(tǒng)中共享使用，要求必須唯一，醫(yī)院信息系統(tǒng)可以在身份登記、掛號預(yù)約和住院登記系統(tǒng)給病人分配ID號，ID號記錄可以制成紙卡、條形碼、磁卡、IC卡等多種載體，其中IC卡的本錢相對較高。 門診病案號是病人在門急診管理系統(tǒng)的一種標(biāo)識，僅限于在門診系統(tǒng)中共享使用。在傳統(tǒng)管理模式下，門診病案與住院病案分開管理，分別分配門診和住院病案號，門診病案號需

50、要與病人ID號進行關(guān)聯(lián)。為統(tǒng)一管理和信息充分共享的方便，目前很多醫(yī)院在實施信息系統(tǒng)時將病人ID號代替作門診病案號使用，而不單獨分配門診病案號。 就診序號是病人當(dāng)天在醫(yī)院就診的一個流水號，與就診日期一起使用，提供給門診收費系統(tǒng)讀取病人就診信息。與病人ID號不存在聯(lián)系，是計算機系統(tǒng)自動產(chǎn)生的流水號。 醫(yī)療保險號是病人參加醫(yī)療保險后，由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險部門分配給病人的唯一標(biāo)識。醫(yī)療保險號的使用，需要與病人ID號進行關(guān)聯(lián)，單獨使用就失去意義。 在醫(yī)院信息系統(tǒng)的實際應(yīng)用中，上述各種病人信息標(biāo)志方法均有采用。為方便管理和充分共享病人信息，統(tǒng)一分配病人ID號并進行嚴(yán)格管理是必要的，通過病人ID號進行信息

51、傳遞是在實際應(yīng)用中采用最多、也是管理最為方便的形式。至于ID號記錄采用何種載體(如卡)，那么根據(jù)各醫(yī)院實際可采用不同的方式。為保證病人ID號的唯一性，當(dāng)一個病人有多個ID號，應(yīng)該對其進行合并。 業(yè)務(wù)流程1 在集中計價模式中，最根本的應(yīng)用系統(tǒng)是掛號預(yù)約、門診收費、門診藥房，為減少病人屢次排隊，可采用一次性去收費窗口劃價、交費，并將相關(guān)交費信息共享到檢查/檢驗等相關(guān)科室。該種模式中，門診收費窗口壓力相對較大，在門診頂峰期難以防止病人排隊等待的現(xiàn)象。其工作流程一般如圖15-2所示： 圖15-2 門急診管理系統(tǒng)工作流程1 身份登記 醫(yī)保帳戶 病案流通 掛號預(yù)約 門診收費 門診藥局

52、 價表 藥庫 帳戶 主索引 就診信息 藥品處方 收費價格 庫存、分裝 支撥單 就 診 發(fā)放申請 　該種門急診管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程一般為： 病人到掛號處進行預(yù)約或直接掛號。對第一次來院就診病人，掛號處需為病人建立主索引信息；對醫(yī)療保險病人，還應(yīng)從醫(yī)保帳戶系統(tǒng)中提取病人帳戶信息。 病人來到相應(yīng)科室，經(jīng)分診護士分診后到相應(yīng)診間候診，門診醫(yī)生按病人分診先后順序為病人看診，手工書寫病歷，開具檢查、檢驗申請單、治療單和處方等。 病人去收費窗口劃價交費后去相應(yīng)科室執(zhí)行、藥房取藥。 業(yè)務(wù)流程2 為滿足單獨計價的科

53、室(如放射科)的要求，有的醫(yī)院將這些科室檢查治療工程的計價放在科室執(zhí)行，病人可在這類執(zhí)行科室直接計價，這既滿足了這些科室對計價準(zhǔn)確性的要求，又減少了病人的往返走路。這樣的應(yīng)用系統(tǒng)仍主要是掛號預(yù)約、門診收費、門診藥房，不同的是單獨計價科室具有計價功能，且計價后的信息可直接共享到收費處。收費窗口收費時可通過病人ID號或就診序號直接調(diào)用計價信息，無須重新錄入。當(dāng)采用持卡就醫(yī)時，病人在計價的同時可直接劃去費用，無須每次都去收費窗口交費，需要收據(jù)的病人只需就診完畢后去收費處進行結(jié)算處理：匯總病人本次就診期間的所有劃價收費信息，打印門診收據(jù)，從而方便了病人。其工作流程一般如圖15-3所示。 圖15-

54、3 門急診管理系統(tǒng)工作流程2 就診信息 身份登記 醫(yī)保帳戶 病案流通 掛號預(yù)約 劃價/收費 帳戶 主索引 處方 庫存、分裝 發(fā)放申請 藥庫 支撥單 執(zhí)行科室劃價 價表 收費價格 門診藥房 就 診 收費價格 計價信息 該種門急診管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程一般為： 病人到掛號處進行預(yù)約或直接掛號。對第一次來院就診病人，掛號處需為病人建立主索引信息；對醫(yī)療保險病人，還應(yīng)從醫(yī)保帳戶系統(tǒng)中提取病人帳戶信息。 病人來到相應(yīng)科室，經(jīng)分診護士分診后到相應(yīng)診間候診，門診醫(yī)生按病人分診先后順序為病人看診，手工書寫病歷，開具檢查、檢

55、驗申請單、治療單和處方等。 對需要由執(zhí)行科室現(xiàn)場計價的工程，病人到相應(yīng)執(zhí)行科室計價，然后去收費窗口，由收費窗口通過病人ID號或就診序號直接調(diào)用執(zhí)行科室計價信息進行收費，收費后病人到執(zhí)行科室接受診治；對一般工程，病人去收費窗口劃價交費后去相應(yīng)科室執(zhí)行、藥房取藥。 業(yè)務(wù)流程3 為進一步標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)療業(yè)務(wù)、方便病人，越來越多的醫(yī)院在門急診業(yè)務(wù)管理中引入門診醫(yī)生工作站，并結(jié)合門診醫(yī)生工作站全面調(diào)整門診就診流程。在采用門診醫(yī)生工作站的模式中，門急診病人的信息錄入主要由門診醫(yī)生進行操作，例如：登記病史、提出檢查/檢驗申請、開治療單、開處方、診斷等內(nèi)容，并使信息充分共享到相關(guān)科室。單獨計價的科室可將各工

56、程的收費明細(xì)做成模板，供門診醫(yī)生工作站在開單時調(diào)用，病人只需去收費窗口一次性計價交費。既滿足了科室對計價準(zhǔn)確性的要求，又方便了病人，并極大地緩解門診收費的壓力。當(dāng)與分診掛號結(jié)合采用時，病人頂峰期的流量可真正得到分解，緩解了“三長一短〞現(xiàn)象的發(fā)生。 當(dāng)醫(yī)院采用持卡就醫(yī)方式時，采用預(yù)交金的方式或銀行卡直接掛接，將銀行帳戶上的錢劃到醫(yī)院病人的預(yù)交金戶頭上，病人就醫(yī)時由各執(zhí)行科室相應(yīng)扣除卡帳戶上的預(yù)交金，省去了排隊交費的程序，病人更為方便。收費窗口只需對有需要的病人結(jié)算、打印門診收據(jù)。 采用了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的工作流程一般如圖15-4所示。 圖15-4 門急診管理系統(tǒng)工作流程3 處方 就

57、診信息 身份登記 醫(yī)保帳戶 病案流通 掛號預(yù)約 劃價收費 帳戶 主索引 處方收費標(biāo)志 庫存、分裝 發(fā)放申請 藥庫 支撥單 價表 收費價格 門診藥房 門診醫(yī)生工作站 住院登記 入院申請 收費價格 病人就診具體流程如下： 假設(shè)醫(yī)院采用持卡就醫(yī)，那么病人來院就診時，直接持卡就醫(yī)，假設(shè)沒有卡那么先到相應(yīng)部門交預(yù)交金、制卡。 集中掛號一直是很多醫(yī)院門診產(chǎn)生排隊現(xiàn)象的一個根源，為減少排隊的次數(shù)和隊伍的長度，建議采用分診掛號，病人直接到分診處掛號。為使效勞更加周到，醫(yī)院最好配有相應(yīng)的咨詢臺，根據(jù)病人病癥，告知病人到哪一個分

58、診處掛號及行走路線。 病人來到診間候診，門診醫(yī)生工作站自動顯示已掛號未就診的病人信息，醫(yī)生據(jù)此為就診病人生成新的就診病歷，通過門診醫(yī)生工作站書寫門診病歷，開具檢查/檢驗申請單、治療單和處方等。申請單直接傳至相關(guān)檢查/檢驗科室，處方傳至藥房。 病人到門診收費窗口，收費窗口通過病人ID號或就診序號直接調(diào)用醫(yī)生開單產(chǎn)生的計價信息，核實無誤后收費，無卡病人進行現(xiàn)金結(jié)算，持卡病人的費用直接從預(yù)交金中劃去。收費后病人到相應(yīng)科室接受診治。 根據(jù)醫(yī)生傳送的處方信息，無卡病人憑收據(jù)取藥，持卡病人憑卡取藥。發(fā)藥藥師復(fù)核處方，核對后臺藥師擺出的藥品是否與屏幕上處方內(nèi)容相一致，確認(rèn)發(fā)藥后減庫存。 對有需要的病

59、人門診收費可進行結(jié)算處理：匯總病人本次就診期間的所有劃價收費信息，打印門診收據(jù)。 5.1.1.1.1掛號及預(yù)約管理 門急診管理系統(tǒng)的一個主要任務(wù)是對作為醫(yī)院重要形象窗口的掛號處的掛號預(yù)約效勞進行科學(xué)管理。如何將病人就診情況及時準(zhǔn)確反映給管理機關(guān)，如何為醫(yī)生工作站、門診收費等相關(guān)系統(tǒng)及時提供準(zhǔn)確的病人信息，如何盡量減少病人排隊等待掛號的時間等都是掛號預(yù)約管理系統(tǒng)的根本任務(wù)。 掛號預(yù)約管理主要工作包括：病人身份登記、門診安排的管理、號表的生成及維護、門診預(yù)約管理和掛號處理，同時提供病人信息的查詢和有關(guān)掛號工作的統(tǒng)計功能，以便于業(yè)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員及時準(zhǔn)確地掌握病人就診的實際情況。 1、

60、有關(guān)身份登記 身份登記的主要功能是對病人根本信息進行錄入，醫(yī)院信息系統(tǒng)一般提供身份登記子系統(tǒng)，也在掛號預(yù)約子系統(tǒng)中提供身份登記功能，可在掛號的同時進行身份登記，醫(yī)院可根據(jù)具體情況選擇確定。病人第一次來院就診時，身份登記部門錄入全面準(zhǔn)確的病人信息后，各相關(guān)系統(tǒng)便可很方便地通過病人ID號直接提取，復(fù)診時也可直接調(diào)用，而無須重復(fù)錄入。首診病人身份登記的重要性得到了越來越多醫(yī)院的重視。本章對身份登記不單獨進行詳細(xì)介紹，只在掛號預(yù)約業(yè)務(wù)中進行相關(guān)說明。 2、掛號模式 掛號預(yù)約一般支持兩種運行模式：集中掛號和分診掛號，或者醫(yī)院可以把兩種模式結(jié)合起來使用。 集中掛號指病人到統(tǒng)一的掛號窗口掛號，然

61、后到相應(yīng)診室候診。由于窗口可掛多科室的號，因此掛多個科室號的病人可能排在同一隊列中等待，因此隊伍的長度一般較長，而且掛號和分診是兩個分開的步驟，病人還需要多一次排隊。 分診掛號是指病人直接到分診處掛指定科室的號，甚至診室的號，在一處就依次完成門掛號、分診和就診，因此減少了病人的排隊次數(shù)和時間。為方便分診掛號，一般醫(yī)院還應(yīng)配有相應(yīng)的咨詢臺，根據(jù)病人病癥，告知病人到哪一個分診處掛號及行走路線。 醫(yī)院具體采用哪種模式，要和醫(yī)院的管理模式結(jié)合起來。由于集中掛號一直是很多醫(yī)院門診產(chǎn)生排隊現(xiàn)象的一個根源，為減少排隊的次數(shù)和隊伍的長度，從門診業(yè)務(wù)改革的方向和方便病人的角度看，建議采用分診掛號，分診掛號是

62、門診業(yè)務(wù)開展的趨勢。 目前絕大多數(shù)醫(yī)院都采用集中掛號的模式，但越來越多的醫(yī)院意識到集中掛號的弊病，并著手進行改革。有的醫(yī)院完全采用分診掛號，比方廣州軍區(qū)總醫(yī)院；有的醫(yī)院對規(guī)模較大且有特殊操作的科室設(shè)置了分診掛號，比方解放軍總醫(yī)院的口腔門診；還有很多醫(yī)院對面向本院工作人員和家屬的保健門診，也采用了分診掛號的模式。 3、號表管理 門診安排是號表管理的關(guān)鍵，只有實現(xiàn)門診安排，才能實現(xiàn)醫(yī)院的掛號預(yù)約。門診安排主要包括門診號別的定義、門診安排表的定義和門診號表的生成。其處理過程見圖15-5所示： 定義 號別 定義 安排表 生成 號表 掛號 預(yù)約 圖15-5 門診安排過程

63、 首先，需要定義醫(yī)院門診號別的根本信息，門診號的內(nèi)容主要包括門診號別名稱、門診科室、出診醫(yī)生、出診醫(yī)生的職稱、門診號類別和相應(yīng)的掛號費等。 然后，根據(jù)定義的門診號產(chǎn)生門診安排表，如可安排醫(yī)院一周的各種門診號別。當(dāng)門診安排表有變化時，可對安排表進行修改。根據(jù)需要還可設(shè)置各門診號每天的掛號限額。 最后，根據(jù)門診安排表可生成某一時間范圍內(nèi)的門診號表，如每天生成醫(yī)院出門診的門診號，以提供給掛號及預(yù)約處理使用。當(dāng)門診號表需要修改，那么可對需要修改的門診號表記錄進行修改。 4、在號表管理中，有幾點需要注意的是： 1) 門診號別 門診號別一般包含三個屬性：門診號類、門診科室和門診醫(yī)生。門診號

64、別指門診號的類別，一般可以根據(jù)掛號費的不同進行區(qū)分，也可以根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計需求進行區(qū)分；門診科室指定義的門診號隸屬于哪個科室；門診醫(yī)生主要指專家號，具體到由哪個專家出門診。 2) 掛號費用 掛號費用由三局部組成：掛號費、診療費和其他費用。掛號費和診療費一般通過病人身份、費別和就診號別進行計算；其他費用的管理可以視初復(fù)診病人的比例和掛號員的易操作性決定，不一定必須采用計算機管理，完全可以繼續(xù)采用手工管理模式。 3) 特殊門診 系統(tǒng)一般還可對簡易門診和輸液門診支持。簡易門診即OTC門診，只開處方不看病，這時不收掛號費和診療費；輸液門診，主要根據(jù)有些地方衛(wèi)生局的規(guī)定，急診病人輸液，只收輸液

65、費用，不收掛號費和診療費。 4〕掛號及預(yù)約處理 病人就診可采用直接掛號和預(yù)約掛號兩種方式，病人信息輸入，可以是人工錄入、也可以從IC卡、磁卡讀入。 掛號是指完成對當(dāng)天就診病人信息的登記，包括：初復(fù)診、就診科室、掛號費用等，收取病人的掛號費并給病人當(dāng)天的掛號憑證。當(dāng)病人第一次來院就診時，還應(yīng)進行身份登記，建立病人主索引信息，包括：病人ID號、姓名、性別、出生日期、費別等內(nèi)容，很多系統(tǒng)提供了在掛號的同時建立病人的主索引信息的功能。 預(yù)約掛號是指為病人提前辦理預(yù)約登記，登記內(nèi)容主要包括初復(fù)診、就診科室和就診時間等，一般不收取掛號費，病人到指定就診日期來就診進行確認(rèn)，并交費取掛號憑證，預(yù)約掛號

66、主要應(yīng)用于一些專家號緊張的門診科室。在有些醫(yī)院信息系統(tǒng)中，為醫(yī)生預(yù)約和病人預(yù)約兩種方式提供支持，前者指醫(yī)生預(yù)約病人日后來就診；后者指病人提前掛號。在一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，預(yù)約掛號都是針對病人預(yù)約而言，一般有 預(yù)約和通過互連網(wǎng)進行網(wǎng)上預(yù)約兩種方式，目前 預(yù)約方式最為普遍。 退號是相對于掛號而言，與手工操作模式相同，根據(jù)病人所掛的號進行退號，病人只能退當(dāng)天的號，一般系統(tǒng)不支持隔日退號。 需要注意的是：為保證病人ID號的唯一性、防止病人信息的重復(fù)，應(yīng)對病人ID號進行嚴(yán)格管理。建議當(dāng)病人來院治療時，如果不能肯定是否在門急診有過就診史時，掛號預(yù)約人員要查詢病人的就診記錄。一旦發(fā)現(xiàn)一個病人有多個ID號，應(yīng)該對其進行合并。系統(tǒng)對主索引的合并功能一般都提供了支持。 急診的掛號處理一般與門診掛號根本相同。 5.1.1.1.2門診醫(yī)生工作站 門診醫(yī)生工作站是門急診管理系統(tǒng)的核心，是門急診病人信息的主要提供者，其首要目標(biāo)是效勞于門急診醫(yī)生的日常工作，減輕門急診醫(yī)生書寫工作量，標(biāo)準(zhǔn)門急診醫(yī)療文書，為其就診提供各種輔助工具以促進其診治水平的提高，實現(xiàn)門急診病歷電子化，并與門急診其他系統(tǒng)協(xié)同工作