《低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)教案》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)教案（20頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、會(huì)計(jì)學(xué)1低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)第一頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。低分子量肝素鈉，系由肝素鈉裂解獲取的低分子量肝素鈉，系由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽。硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽。 低分子肝素鈉低分子肝素鈉第1頁/共20頁第二頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。目前臨床常用的低分子肝素目前臨床常用的低分子肝素 齊魯：齊魯： 5 第2頁/共20頁第三頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。適應(yīng)癥適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性靜脈炎） 治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗第3頁/共
2、20頁第四頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。禁忌癥禁忌癥 有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等） 對(duì)肝素、低分子肝素及其衍生物過敏有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者 嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者第4頁/共20頁第五頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。用藥途徑及部位用藥途徑及部位上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣 腹部腹部途徑途徑皮下注射或靜脈給藥皮下注射或靜脈給藥, 部位部位注射范圍小注射范圍小 皮下脂肪層相對(duì)薄皮下脂肪層相對(duì)薄皮下組織菲薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易
3、形成深部血腫刺破后易形成深部血腫注射面積大注射面積大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對(duì)少毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定皮下溫度恒定藥物吸收快藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響不受運(yùn)動(dòng)的影響禁止肌注禁止肌注!第5頁/共20頁第六頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。范圍選擇范圍選擇 為腹部臍上為腹部臍上5cm5cm至臍下至臍下5cm5cm為上下邊界，左右為為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍范圍（避開臍周（避開臍周1-2cm1-2cm），左右），左右交替注射，交替注射，2 2次注射點(diǎn)間距次注射點(diǎn)間距2cm2cm。第6頁/共20頁第七頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。注射方法注射方法 平臥
4、屈膝位、坐位平臥屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮膚注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅至皮膚發(fā)紅 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽垂直角度拔出針帽第7頁/共20頁第八頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。NoImageNoImage注射方法注射方法將針頭朝下將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方空氣彈至藥液上方 右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度決定注射深度)不用排氣！不用排氣！左手將推注桿推至注射器底部左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，注意速度，45s)
5、第8頁/共20頁第九頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。注射方法注射方法注射畢停留注射畢停留10s，使藥液基本擴(kuò)散，使藥液基本擴(kuò)散 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口510min，力度以皮膚下，力度以皮膚下陷陷1cm為度為度NoImage第9頁/共20頁第十頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。 對(duì)用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)
6、警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點(diǎn)第10頁/共20頁第十一頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射部位皮下出血注射部位皮下出血疼痛疼痛硬結(jié)硬結(jié) 腹壁血腫腹壁血腫其它其它NoImage第11頁/共20頁第十二頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。原因分析原因分析注射過淺注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在域
7、擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。第12頁/共20頁第十三頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。原因分析原因分析注入藥液速度過快注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛
8、，使皮下血腫的癥狀更肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。加明顯。第13頁/共20頁第十四頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。原因分析原因分析按壓時(shí)間和力度按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。膚瘀斑。拔針方法欠準(zhǔn)確拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。斑。第14頁/共20頁第十五頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理 不等的固定
9、結(jié)節(jié)，為局部小血腫不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收自行吸收第15頁/共20頁第十六頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。在冷敷時(shí)注意防凍傷。冷敷冷敷第16頁/共20頁第十七頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上
10、述治療仍不能吸收消如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸穿刺抽吸第17頁/共20頁第十八頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。健康宣教健康宣教 應(yīng)用低分子肝素鈉時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外應(yīng)用低分子肝素鈉時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用。用藥期間囑患者藥期間囑患者不要熱敷腹部不要熱敷腹部以免增加出血危險(xiǎn)性以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。第18頁/共20頁第十九頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。第19頁/共20頁第二十頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十四分。
低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)教案
