簡易呼吸器的使用

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1、簡易呼吸器的使用 51g]MW.,medl26-com 簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式，它是由一個橡皮囊，三通閥門、連接管和面罩組成。在橡皮囊舒張時空氣能單向進入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧10~15L/min，徒手擠壓橡皮囊，保持適當?shù)念l率、深度和時間，可使吸入氣的氧濃度增至60%~80%。 ① 呼吸機應用一、目的人工呼吸器是應用以機械裝置建立壓力差，從而產(chǎn)生肺泡通氣的動力原理制成，也可以用來代替、控制或改變?nèi)梭w的自主呼吸運動二、呼吸器的類型簡易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接器。 ② 寶壓型呼吸器：將預定壓的氣流壓入病人呼吸道，使預定壓轉(zhuǎn)為零壓或負壓，轉(zhuǎn)為呼

2、氣。 ③ 定容型呼吸器：將預定潮氣量壓入呼吸道，使其轉(zhuǎn)為呼氣。 ④ 定時型呼吸器：吸氣與呼氣、呼氣與吸氣的轉(zhuǎn)換，按預定時間轉(zhuǎn)。 ① 三、呼吸器與病人的聯(lián)接面罩：適用于神志清醒、能合作并間斷使用呼吸器的病人。 ② 氣管內(nèi)插管：適用于神志不清的病人，應用時間不超過48-72小時。 ③ 氣管套管：需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應作氣管切開，放置氣管套管。 ① 四、呼吸器的調(diào)節(jié)每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）=潮氣量乂乎吸頻率。 ② 肺泡通氣量=（潮氣量一死腔）沖乎吸頻率：為每次通氣量的2/3。 ③ 死腔量=存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。 ④

3、 正負壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12?+24cmH2o，一般不使用負壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時適當運用-2?-4cmH2。負壓呼吸頻率與呼吸時間比：呼吸頻率成人一般為12-10次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時間比為1:1.5?3。 五、呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)：呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。 ① 對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。 ② 呼吸急促、躁動不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應。 ③ 少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定、嗎啡。 ① 六

4、、呼吸器的使用范圍呼吸突然停止或即將停止。 ② 在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達不到50?60mmHg。 ③ 嚴重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。 七、加壓人工呼吸法㈠簡易呼吸器加壓人工呼吸法用物：簡易呼吸器、吸引器、氧氣治療盤內(nèi)盛治療碗、鑲子（兩把）、壓舌板、吸痰導管。 操作步驟： ① 病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側(cè)向操作者，操作時應先以導管吸盡病人口腔及呼吸道之分泌物、嘔吐物及其它異物。 ② 移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂側(cè)，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。 ③ 右手握住呼吸活瓣處，將面罩置于病人口鼻部，以固定帶固定或以銜接管與氣管相接，左手仍

5、托住病人下頜，使其頭部維持后仰位。 ④ 右手擠壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地反復進行，每分鐘14?16次。 ⑤ 如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處，以每分鐘6升左右的流量給氧。 注意事項： ⑴輔助加壓呼吸必須和病人自主呼吸同步。 ⑵加壓握力適當，一般15cmH痍2擒o為宜。 ⑶擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml,女性400mlo㈡機械呼吸器加壓人工呼吸法用物：所需類型呼吸器，其它用物同簡易呼吸法。 操作步驟： ① 檢查呼吸器各部件、銜接各部件及管道。 ② 根據(jù)病情調(diào)節(jié)各使用參數(shù)。 ③ 打開動力電源，觀察呼吸器運行，檢查各銜接部件是否漏氣，單向活瓣、開

6、關(guān)是否靈活，觀察潮氣量及壓力表指數(shù)。 ④ 依據(jù)室溫和通氣量，調(diào)節(jié)霧化器溫度。 ⑤ 連接氣管導管或套管施行呼吸器呼吸。 注意： ⑴使用過程中，隨時注意各工作參數(shù)量是否正常。 ⑵如病人有自主呼吸，觀察是否與呼吸機同步。 ⑶定期放出套囊內(nèi)氣體（氣管插管或氣管切開的套囊內(nèi)），每4小時放一次，一次3?5分鐘。 ⑷避免將管道折疊或牽拉，防止脫出。 ⑸使用完畢整理呼吸機。 簡易呼吸器的應用（YH*JH-K型）、結(jié)構(gòu)與性能：簡易呼吸器由呼吸球、面罩與卸接管、呼吸活瓣三個部分組成。呼吸球入口處裝有單向活瓣，放松時進入空氣；另一出口處與呼吸活瓣相接，擠壓時空氣由此而出，呼吸球入口處橫端亦裝有單向

7、活瓣，如需O2時可由此輸入?？蓪⒀鯕饨釉谘鯕膺M孔，以6~8立升/分的流量供氧。此時球內(nèi)O2濃度可達40~45%氧氣流量不可過高，以免呼吸活瓣失靈，呼出氣無法排出。 2、適用范圍：適用于無氧情況下，各種原因引起的呼吸停止，現(xiàn)場救護做人工呼吸。 3、使用方法：A、取仰臥位，操作者站在病人頭頂，將呼吸器放在病人頭部右側(cè)，便于拿至IJ,操作者左手將須部托住，右手置于頭部使病人盡可能頭部后仰,但勿用力過大 B、用左手維持病人斜仰的頭部，并用右手抓住呼吸球的活瓣處。 C、手抓住活瓣處，用輕柔的力量把面罩壓在病人的面部使之復蓋于病人口部。 D、用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其

8、余三指放在須下以維持病頭呈后仰位。 E、用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，病人呼出氣 排入大氣。重復擠壓動作，每分鐘15次左右。 F、如某些病人需要高壓時，可將呼吸球擠在手與病人的頭須部之間。 注：搶救時，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，使病人頭后仰，托起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進入肺部；放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500-1000ml空氣入肺。以16-20次/min的速率，反復而有規(guī)律的進行，效果良好。 心肺復蘇2015年國際新標準操作流程CPR 首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全 1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”告知無反應

9、。 2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005,）告知無呼吸 3、呼救：來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除頷儀！ 4、判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001,1002,1003,1004,1005，判斷五秒以上10秒以下）。 5、松解衣領(lǐng)及褲帶。 6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少125px） 7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無

10、假牙。 8、人工呼吸：應用簡易呼吸器，一手以“CE?手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。 9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束） 10、判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸首，同時觸摸是否有頸動脈博動） 11、整理病人，進一步生命支持。 提高搶救成功率的主要因素： 1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR± 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5cm 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣

11、心肺復蘇=（活理呼吸道）+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥 據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達白萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%勺人有興趣參加CPF^步訓練，結(jié)果使40%、臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CP版ABC?行。 先判斷患者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意活除口腔異物，使患

12、者仰頭抬須，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。 A（airway）:保持呼吸順暢 B（breathing）:口對口人工呼吸 C（circulation）:建立有效的人工循環(huán) A保持呼吸順暢 昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下須，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下須而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。 B口對口人工呼吸 在保持患者仰頭抬須前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口氣，迅速用力

13、向患者口（或鼻）內(nèi)吹氣，然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒鐘反復一次，直到恢復自主呼吸。 每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。 C建立有效的人工循環(huán) 檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉問輕輕按壓，時間不少于10秒。 如果患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。 如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。 選擇胸外

14、心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3,再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指問互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應抬離胸部。？ 胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等,頻率為每分鐘不低于100次。 心肺復蘇方法 一、當只有一個急救者給病人進行心肺復蘇術(shù)時，應是每做30次胸心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。 二、當有兩個急救者給

15、病人進行心肺復蘇術(shù)時，首先兩個人應呈對稱位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。） 拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意活除口腔異物，使患者仰頭抬須，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。 CP砒作順序的變化：A-B-CtC-A-B ★ 2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓tA開放氣道tB人工呼吸 ? 2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道tB人工呼吸胸外按壓 注意事項 1、口對口

16、吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。 3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。 4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。 5、施行心肺復蘇術(shù)時應將患(傷)者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。 2005年底

17、美國心臟學會(AHA發(fā)布了新版CPFm救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15:2調(diào)整為30: 心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征 (1) 觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。 (2) 若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。 (3) 復蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。 (4) 當有下列情況可考慮終止復蘇： ① 心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自

18、主呼吸，現(xiàn)場乂無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇； ② 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇； ③ 當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。 BOU/CPR580肺復蘇模擬人(2010操作標準) 美國心臟學會(AHA)2010國際心肺復蘇(CPR)&心血管急救(ECC浙南標準： (1) 胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” (2) 按壓深度由2005年的4-125px改為“至少125px” (3) 人工呼吸頻

19、率不變、按壓與呼吸比不變 (4) 強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABCa變?yōu)椤癈AB即胸外按壓、氣道和呼吸 (5) 除頷能量不變，但更強調(diào)CPR (6) 腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 (7) 維持ROSC勺血氧飽和度在94%-98% (8) 血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖 (9) 強化按壓的重要性，按壓問斷時間不超過5s 提高搶救成功率的主要因素: 1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR± 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5cm 4、

20、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣 CP砒作順序的變化：A-B-C—tC-A-B 冠心病介入和先心介入知名專家孟慶智主任表示，心臟驟停離我們其實并不遙遠，日常溺水、觸電、外傷、異物吸入、疾病發(fā)作、煤氣中蠹、過敏等意外均可導致心臟驟?；蛑舷?，并發(fā)生猝死。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，如身邊人會急救措施可在幾分鐘內(nèi)直接挽救生命，因此，了解最新心肺復蘇國際最新標準操作流程CP雙很關(guān)鍵的，在危急時刻可以給自己或他人正確的救助，減少不幸的發(fā)生。同時要注意，嚴禁在正常人身上練習CPR這樣可能會導致嚴重后果。