第四講人法天地

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1、人法天地 人由天地而生，與天地相應(yīng)。所以，我們要診斷、治療疾病，要養(yǎng)生，就要以天地為法?！叭伺c天地”的第三部分就是“人法天地”。 素問.離邪真合論第二十七 岐伯對(duì)曰：夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地；故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。 夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也，經(jīng)之動(dòng)脈，其至也，亦時(shí)隴起，其行于脈中，循循然。 其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平。其行無常處，在陰與陽，不可為度。從而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。 這段文字我們讀下來基本上沒

2、有不認(rèn)識(shí)的字，意思也比較淺顯。我們可以看到，這段話的意思大概可以分成三段。 第一段，就是講圣人制定規(guī)則是以天地為原則的，要應(yīng)于天地。所以既然“天有宿度，地有經(jīng)水”，人就有經(jīng)脈與之相應(yīng)。 第二段，是具體講人之經(jīng)水如何與天地之間的寒暑變化相應(yīng)的。 第三段呢，就是講這種相應(yīng)在臨床上有什么具體的體現(xiàn)和意義。我們把相對(duì)難理解的字先看一下。第一個(gè)字，“起度數(shù)”這個(gè)“起”，就是立的意思，制定的意思。圣人就是那些善于養(yǎng)生的人。善于養(yǎng)生的人想要告訴大家怎么去養(yǎng)生，或者怎樣診斷、治療疾病，那么他首先得制定一個(gè)法則。這個(gè)法則怎么制定呢？要應(yīng)于天地?！八薅取钡乃蓿褪切撬薜囊馑??！敖?jīng)水”就是地面上的水，河流。所

3、以宿就是二十八宿。經(jīng)水就是過去中原大地上比較大的十二條主要的河流。PPT上面有一些主要的河流的名稱，實(shí)際上如果我們不是專門地做考證的話，知道他是十二條河就夠了?！安ㄓ慷]”，這個(gè)隴就是隆盛的隆，隆起來的意思?！半]，丘隴，地隴之墳也”。墳起，像小墳包一樣突起來。意思就是地上有一個(gè)小包“隆”起來，就叫做墳，它實(shí)際上是指這個(gè)波涌凸起的意思。 從整段文字來看，這是對(duì)我們前面所講的人與天地相應(yīng)的進(jìn)一步的強(qiáng)調(diào)。實(shí)際上這個(gè)思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面層出不窮，是貫穿《內(nèi)經(jīng)》始終的一個(gè)思想。所以我們簡(jiǎn)單的看一下，我們前面在“生氣通天論”已經(jīng)講過的：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣”，

4、這是天地相應(yīng)?；蛘呤窃凇瓣庩杽e論”的：“人有四經(jīng)十二從何謂？岐伯對(duì)曰：四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。這也是人與天地相應(yīng)。或者“逆調(diào)論篇第三十四”里講人與與四時(shí)十二月相應(yīng)，都是這一思想的反應(yīng)。這三段條文和這里的“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈”，都只是舉例說明而已。如果你要在用心去找，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里這種內(nèi)容還是特別的多。所以這句話單獨(dú)的剔出來講的意思是，我們?cè)僖淮伟堰@個(gè)觀念強(qiáng)調(diào)一下。人與天地相應(yīng)，這個(gè)是在整本《黃帝內(nèi)經(jīng)》，或者整個(gè)中醫(yī)系統(tǒng)里面所有的，從養(yǎng)生一直到診斷、治療疾病的一個(gè)基礎(chǔ)思想。 好，接下來就是具體的內(nèi)容了。人怎么與天地相應(yīng)呢？在這段文字里主要講兩個(gè)方面的相應(yīng)。第一

5、個(gè)是寒溫與經(jīng)水之間的關(guān)系，或者說經(jīng)水與天地寒溫變化之間相對(duì)應(yīng)的關(guān)系。如果是“天地溫和”，氣候是正常的、很適宜的一個(gè)狀態(tài)，那么經(jīng)水就是安靜的；如果是天寒地凍呢？經(jīng)水就是一個(gè)凝澀的狀態(tài)。這個(gè)“泣”，應(yīng)該通澀，我們前面已經(jīng)講過了。如果是“天暑地?zé)帷?，天氣比較熱的話，那么經(jīng)水就沸溢；假如是有劇烈的，異常的氣候，所謂“卒風(fēng)暴起”，那么經(jīng)水就像大自然的水一樣，波浪洶涌，所以“經(jīng)水波涌而隴起”。 我們只要講到經(jīng)水，單純從字面意思上很容易聯(lián)想到的一個(gè)東西，就是月經(jīng)。因?yàn)樵陆?jīng)我們就是以“經(jīng)水”稱之的。那么在后世對(duì)這段文字的拓展和運(yùn)用上來說，也是月經(jīng)病用的最多。所以在《彤園醫(yī)書》里說“六淫之邪入于胞中，則損傷沖

6、任，故婦人之經(jīng)病，本此同參也。如寒則血凝，熱則血沸，風(fēng)則血蕩。然波涌而大下，亦猶經(jīng)水之被寒熱與風(fēng)而不得安瀾也。”這段話它是說寒暑的變化就會(huì)影響到人的經(jīng)水。實(shí)際上，我們?cè)傧胂?，是不是一定只是?jīng)水，或者說只是月經(jīng)與天地的寒溫變化相應(yīng)呢？那就當(dāng)然不是了。這個(gè)經(jīng)水實(shí)際上指的是流行于經(jīng)脈里所有的東西，氣、血都包含在里面。所以，如果我們要做針刺的話，既然是天寒地凍，經(jīng)水凝澀，那就要刺的深一些；如果是天暑地?zé)岬臅r(shí)候，我們可能就會(huì)刺的淺一些。用藥也是一樣：經(jīng)水沸溢的時(shí)候，就不會(huì)去用溫燥的藥；如果是經(jīng)水凝澀的時(shí)候，就不會(huì)用寒涼凝滯的藥，其它都可以以次類推。 另外一個(gè)在臨床上應(yīng)用比較多的，就是最后這一段話。因?yàn)?/p>

7、這一段文字比較淺，中間的這部分就不用給太多的解釋了?！捌渲链缈谥惺忠?，時(shí)大時(shí)小“，就是說這個(gè)邪氣對(duì)經(jīng)水有影響。這個(gè)影響如果反映到”寸口”，其“中手”也，你去摸脈，這種感覺呢，它有時(shí)大，有時(shí)小。大的時(shí)候，說明的是什么問題呢？說明經(jīng)水波涌而起，所以“大則邪至”。如果是很平靜的呢？那就說明邪氣沒有侵入，所以“小則平”。這個(gè)脈象就是很平和的，說明他沒有疾病。但是啊，“其行無常處，在陰在陽，不可為度?！边@個(gè)“大則邪至”，具體體現(xiàn)在什么地方呢？是不知道的，要取決于邪氣本身的性質(zhì)。所以在陰在陽，是感陰邪？還是感陽邪？陰時(shí)感邪？還是陽時(shí)感邪？都有不同，所以說“不可為度”?！安豢蔀槎取保€是要“度”之。因?yàn)椴弧?/p>

8、度”我們就不知道這個(gè)病人的情況！那怎么去揣摩他呢？“從而察之，三部九候”！用三部九候的方法，去揣測(cè)它?！秲?nèi)經(jīng)》里講的這個(gè)三部九候，我們知道它指的是跟我們現(xiàn)在的說法是不一樣的。應(yīng)該是寸口、人迎、趺陽這三部，然后再九候。跟我們寸口脈的三部九候有所不同。但是不管你采取哪種脈法，采用哪種三部九候，它背后的含義其實(shí)還是《傷寒論》里講的“能合色脈，可以萬全”。一定是綜合四診，最后才能辨別“經(jīng)水波涌”，“大則邪至”是何邪所傷。這樣，才能夠進(jìn)一步的進(jìn)行治療。 最可貴的是紅字這一段：“卒然逢之，早遏其路”。這個(gè)是這段文字的最精華的地方。它指出了在“從而察之，三部九候”以后，怎么去治療。如果“卒然逢之”，這個(gè)說

9、明什么？病很急，這個(gè)時(shí)候我們要采取“早遏其路”的方法。對(duì)于這個(gè)“早遏其路”呢，因?yàn)檫@整個(gè)“離邪真合論”這段文字講的是針法，所以最標(biāo)準(zhǔn)的解釋是迎而奪之的泄法。我們從前面的這個(gè)病機(jī)上看，“經(jīng)水波涌”它應(yīng)該是一個(gè)實(shí)證，對(duì)吧，所以我們用迎而奪之的方法，迎而奪之就是迎經(jīng)氣而刺，那么這個(gè)我們?cè)卺槾汤锸茄a(bǔ)還是泄啊?這是泄法，對(duì)吧。 但是對(duì)這段話的應(yīng)用是可以擴(kuò)展的。這種迎而奪之，除了用針，迎其經(jīng)氣方向而刺，是“迎而奪之”以外。你用藥物直接進(jìn)行正治，“寒者熱之，熱者寒之”，是不是也是一種“迎而奪之”呢？那這個(gè)是我們最能理解的一個(gè)拓展。 那更進(jìn)一步的，“扭轉(zhuǎn)截?cái)唷钡倪@種治療方法是不是也是一種“迎而奪之”呢？我

10、們知道我們?cè)趥?jīng)辨證的時(shí)候，太陽病我用太陽方，陽明病我用陽明方，如果這個(gè)太陽病我用了陽明方或少陽方就有引邪深入的嫌疑。這樣就不對(duì)。那么你不當(dāng)其時(shí)，就用這個(gè)方，用這個(gè)法這是不合適的。然后，在溫病里面，有衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。葉天士說，“在衛(wèi)，汗之可也，到氣才可清氣”。意思是在衛(wèi)不可以清氣，對(duì)不對(duì)？可是姜春華老先生呢，他對(duì)這個(gè)提出了一些質(zhì)疑。他說，是不是一定要那么死板呢？這個(gè)病人“卒然逢之”，我就要“早遏其路”啊。我能不能在衛(wèi)先清其氣，在氣先涼其營(yíng)血呢？于是，他就提出了“扭轉(zhuǎn)截?cái)唷边@樣一個(gè)治療思路。這個(gè)思路主要是針對(duì)溫病的，因?yàn)閭倪@個(gè)治法更嚴(yán)格，基本上來說太陽病用這個(gè)陽明方都是不太合適的。但是在溫

11、病里，用姜教授的這個(gè)方法確實(shí)取得了一定的效果。這就給我們了一個(gè)思考：這個(gè)“卒然逢之，早遏其路”，不就是扭轉(zhuǎn)截?cái)噙@個(gè)思想的理論基礎(chǔ)么？ 好，那在《傷寒雜病論》的體系里是不是就沒有這種早遏其路的思想呢？也不盡然！肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，先安未受邪之地也”。這不也是一種早遏其路的思路嗎。所以“卒然逢之，早遏其路”是建立在“從而察之，三部九候”的基礎(chǔ)上的。我們通過合色脈，了解疾病的特點(diǎn)以后，知道病勢(shì)之所在，就能夠從容的運(yùn)籌帷幄了。有的病，我們就可以先安未受邪之地，甚至扭轉(zhuǎn)截?cái)?。有的病，我們就可以直接的迎而奪之，跟它來一個(gè)“寒者熱之，熱者寒之”的正治。這個(gè)基礎(chǔ)其實(shí)是就是“其要一也”的意思。這個(gè)“一

12、”是什么呢，就是疾病的本質(zhì)，對(duì)不對(duì)？那么這個(gè)疾病的本質(zhì)是什么？我們之后的條文里還會(huì)專門的再來講。這一段就這樣了。 我們今天要講的第二篇是“八正神明論篇第二十六” 八正神明論篇第二十六黃帝問曰：用針之服，必有法則焉，今何法何則？岐伯對(duì)曰：法天則地，合以天光。 帝曰：愿卒聞之。 岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。是故天溫日月，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)，月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病? 是以天寒無刺，天溫?zé)o疑；月生無瀉，月滿無補(bǔ)；月郭空無治。

13、是謂得時(shí)而調(diào)之。因天之序，盛虛之時(shí)，移光定位，正立而待之。 故日月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補(bǔ)，血?dú)鈸P(yáng)溢；絡(luò)有留血，命曰重實(shí)；月郭空而治，是謂亂經(jīng)。陰陽相錯(cuò)，真邪不別，沉以留止，外虛內(nèi)亂，淫邪乃起。我們先把幾個(gè)要解釋的字看一下。“黃帝問曰：用針之服，必有法則焉，今何法何則。 這個(gè)“服”就是就是事的意思?！胺?，事也”，這是《太素》給它解釋。意思就是說“用針的這件事，得有一定的原則。那我今天用什么原則來做這件事情呢？”岐伯對(duì)曰：“法天則地，合以天光。” “法天則地”很容易理解，“合以天光”里，這個(gè)“天光”的意思就是指的日月星三光。所謂“天之明在日月，是謂天光”。所以“合以天光”和“法天則地”其

14、實(shí)就是一個(gè)意思，只不過是一種反復(fù)的強(qiáng)調(diào)。 接下來講具體的方法?！搬唬悍泊讨?， 你不是講法則嗎，那么所以要針 刺的時(shí)候首先要干什么呢？“必候日月星辰，四時(shí)八正之氣”?！叭赵滦浅?，四時(shí)八正之氣”具體到我們生活上的具體運(yùn)用，是不是就是寒來暑往，氣候的變化?。俊鞍苏蔽覀兦懊娑啻沃v過了。就是八個(gè)重要的節(jié)氣，對(duì)吧？候這個(gè)的目的是什么？是“氣定乃刺之”。 對(duì)于“氣定”的解釋我們要講一下?！岸ㄕ撸虻锰斓卣龤庠欢?，定乃刺之”，是《素問直解》里的解釋。他的意思是說，你一定要搞清現(xiàn)在是什么四時(shí)，什么八氣。把四時(shí)八正之氣搞清楚，候得天地正氣，這就是“定”。當(dāng)然這個(gè)候的一定得是天地正氣。在一個(gè)非天地正

15、氣的時(shí)候，當(dāng)寒不寒，當(dāng)熱不熱，卒風(fēng)暴雨的時(shí)候，你能候得正氣嗎？不可能！所以這個(gè)時(shí)候不是氣定，就不會(huì)去刺。 還有一種解釋，就是這個(gè)“氣定”指的是大自然的陰陽之氣相對(duì)平穩(wěn)，這叫做“定”。什么叫做相對(duì)平穩(wěn)呢？就是在這一節(jié)之中，這是相對(duì)平穩(wěn)。那相對(duì)應(yīng)的，交節(jié)的時(shí)候，就相對(duì)的不平穩(wěn)。所以“二至二分，前后五日其氣不定”。因?yàn)槎?、二分是八?jié)里面最重要的四節(jié)，這四節(jié)正好是陰陽之氣交互變化的時(shí)候，所以它的經(jīng)氣不定。這個(gè)時(shí)候不宜針刺。如果你們對(duì)易經(jīng)或者算命感興趣，就會(huì)知道古人對(duì)這個(gè)交節(jié)是非常重視的。因?yàn)槿绻鹭?，你就是根?jù)這個(gè)時(shí)節(jié)起卦的。如果正好這個(gè)交節(jié)之時(shí)，那么錯(cuò)一個(gè)時(shí)辰就錯(cuò)了一天，錯(cuò)了一天就錯(cuò)了一節(jié)，錯(cuò)了

16、一節(jié)就錯(cuò)了一季。所以很多東西都錯(cuò)掉了。所以這個(gè)時(shí)候就是天地之氣不定的時(shí)候，所以這個(gè)時(shí)候不要用針。這是“定者，候天地之正氣曰定”的意思。 淖液的這個(gè)淖這個(gè)字讀n8,什么意思呢？“濡甚也，謂血濡甚通液也?！本褪菨窈鹾醯倪@種感覺。那么“月始生，則血?dú)馐季保@里有一個(gè)衍文或者說一個(gè)錯(cuò)簡(jiǎn)。這個(gè)精指的是“月初血?dú)怆S月新生”的意思。精是指的“隨之流行”意思。隨著它開始產(chǎn)生,這是精。 “正立而待之”,是我們判斷四時(shí)、時(shí)辰的一種方法。“移光定位”指的是什么呢？我們過去看時(shí)辰是看冕,冕的話,隨著太陽的移動(dòng)它的影子在移動(dòng)。我們根據(jù)影子移動(dòng)的位置,來判斷現(xiàn)在是一日之中的哪個(gè)時(shí)辰。那么我必須很嚴(yán)肅的,正面看著它,

17、才能準(zhǔn)確判斷它的角度。所以“正立以待之”,“候日遷移,定氣所在,南面正立,待氣至以調(diào)之也”（王冰注）。知道了這個(gè)時(shí)辰,再來看我要做什么事情。 我們知道針灸里面講什么子午流注,靈龜八法啊,就非常強(qiáng)調(diào)時(shí)辰。所以這個(gè)大前提首先就是要“候其氣至”,“氣定乃刺之”。怎么候氣定呢？”正立以待之“,你才能候其氣定,才知道是幾點(diǎn)、幾分、幾時(shí)、什么節(jié)？ “臟虛”，這個(gè)臟應(yīng)該是個(gè)重（cheng）,寫錯(cuò)了，應(yīng)該是個(gè)錯(cuò)簡(jiǎn)。怎么校勘的，咱們先不管它。現(xiàn)在通常認(rèn)為就是一個(gè)重虛的意思。 好，這段話啊，很簡(jiǎn)單。我們一順看下來基本上不會(huì)有什么太多的難點(diǎn)，所以我就不深講了。咱們就講這段話反應(yīng)了什么意思。主要是三方面內(nèi)容：第

18、一個(gè)，針刺的基本法則是什么？就是黃帝問的“今何法何則”？何法何則?。俊胺ㄌ靹t地，合以天光?！币蕴斓刂g氣息的變化為原則。那么具體來說就是“候日月星辰，四時(shí)八正之氣?！痹谖覀兊奶斓刂g我們能夠感受到的就是四時(shí)八正之氣的變化。那么我們根據(jù)這個(gè)，候其氣定，然后再來行針刺之法。 第二個(gè)內(nèi)容就是人與寒暑和月廓的盈虧相對(duì)應(yīng)。具體來說：與寒暑相對(duì)應(yīng)就是“天溫日明”，天氣比較暖和的時(shí)候，“淖液而衛(wèi)氣浮”，氣血都比較浮、淺，故而“血易瀉，氣易行”?！把诪a，氣易行”，是個(gè)互文，就是氣血易瀉易行，氣血流動(dòng)比較快的意思。那么接下來的“天寒日陰”也是一個(gè)互文。天寒就是日陰，日陰就是天寒。陰天當(dāng)然會(huì)冷一些，那么人血就

19、“凝澀而衛(wèi)氣沉”。這也是互文，就是人之氣血凝澀而沉。所以如果要針刺，就要刺的深一點(diǎn)。然后是“月始生則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)，月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”。 這里面有幾個(gè)問題：第一個(gè)，我們會(huì)看到，從字面的意思上講，隨著月亮的盈虧，人的氣血隨之而有充盈和空虛的變化?？仗摰绞裁闯潭饶?？到了“月郭空”的時(shí)候,“肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去”，于是氣血皆去，獨(dú)留形骸，所以“形獨(dú)居”。那虛的很厲害啊！這跟我們平時(shí)臨床，或者日常生活的觀察明顯是不相符的。這是什么緣故呢？ 因?yàn)檫@段話講是氣血因月廓的盈虧而發(fā)生的變化，所以這是在一個(gè)基礎(chǔ)水平之上的變化，而不是說氣血因其生或者說因其

20、滅，所以沒有到這個(gè)地步。但是你說重不重要呢？很重要！為什么重要呢?我們后面的文字里會(huì)講。它有決生死的作用。有的時(shí)候我們理解這個(gè)決生死的作用，就好象是最后一顆稻草。所以《內(nèi)經(jīng)》里頭有大量與時(shí)間相關(guān)的條文，在八十年代的時(shí)候，也包括在這幾年，大家對(duì)時(shí)間醫(yī)學(xué)做的比較多。就有很多人去研究一些疾病發(fā)病和死亡的時(shí)間的規(guī)律，跟《內(nèi)經(jīng)》所說有一定的相似之處。只能是說一定的相似之處。提示它可能還是有一些客觀依據(jù)在的。那為什么只是說一些呢？因?yàn)槲覀兒茈y準(zhǔn)確的去理解始精始行、堅(jiān)、實(shí)、減、虛的程度。這個(gè)是我們學(xué)這段文字最需要研究和最費(fèi)解的地方。光從字面意思上講其實(shí)不難。總之，人的氣血與月廓的盈虧相對(duì)應(yīng)的意義，在于我們可

21、以因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻? 這個(gè)因天時(shí)而調(diào)血?dú)?，具體來說就是以下的這兩段條文。治法上要與寒暑和月相的變化相對(duì)應(yīng)，“所以天寒無刺，天溫?zé)o疑?！碧旌臅r(shí)候是什么狀態(tài)呢？人氣血凝澀而沉，這個(gè)時(shí)候就不宜行針刺之法，如果一定要針刺，這個(gè)時(shí)候就要刺的比較深，還要注意保暖。有沒有注意到這里沒有寫寒暑，而只是寫天溫和天寒。不是指春夏秋冬或者是寒暑，那么也就是說它的更現(xiàn)實(shí)的意義實(shí)際上指的是氣溫而不是季節(jié)，對(duì)吧能？所以即使在冬天，我們?cè)谧鲠槾痰臅r(shí)候只要做好足夠的保暖工作，那么他也可以處于“天溫”的環(huán)境下，那么我們也可以“天溫?zé)o疑”。所以“天寒無刺”這個(gè)在我們現(xiàn)在看起來就沒有什么特別的意義了。好像冬天的時(shí)候，我們針灸科也

22、都挺忙的。但是在過去的話，天寒無刺是有重要意義的。因?yàn)槲覀冎泪槾痰臅r(shí)候肯定要把衣服給脫掉一部分的。在過去的那種保暖條件下如果是再行針刺，病人就很容易感受外邪。尤其是本身就刺一些重要的，與天地之氣相溝通的穴位像什么風(fēng)門啊，大椎啊，這樣的穴位的話，那么他感受邪氣的可能性就更大了。 接下來的“月生無瀉，月滿無補(bǔ)”這個(gè)還是主要指針法而言的。在我們臨床大方脈上來說有沒有意義呢？也有意義！就是隨著月相的這個(gè)變動(dòng)，我們?cè)谘a(bǔ)瀉上要加以注意。這一點(diǎn)，在婦科上其實(shí)是體現(xiàn)得更加的明顯。我們知道婦科有一個(gè)“序貫療法”，就是在月經(jīng)期的不同階段采用不同的方法來進(jìn)行治療。這個(gè)也就是月生無瀉，月滿無補(bǔ)的類似的意義。疑問之

23、處在于，這個(gè)“月”到底是天地的“月”呢？還是人生的這個(gè)月呢？這個(gè)就是比較靈活的一個(gè)方面了。 對(duì)于婦科我不了解，對(duì)于男科我知道。我們知道每天人身一陽初生的時(shí)候是子時(shí)。就是說每一天子時(shí)，是陽氣剛開始發(fā)生的時(shí)候。這是天地之間的“子時(shí)”，那天地子時(shí)，一陽初生，人身有什么反應(yīng)呢？會(huì)有自發(fā)的勃起。所以我們中醫(yī)很早就觀察到了夜間勃起。但是我們也觀察到了，并不只是子時(shí)有夜間勃起，其他時(shí)辰也會(huì)有勃起。那這種情況呢，在道書上稱為“活子時(shí)”，就是人身上的子時(shí)。人身上只有一陽初動(dòng)的時(shí)候它才會(huì)出現(xiàn)這種自發(fā)勃起的情況。那好，我們最理想的狀態(tài)，就是我們自已的“活子時(shí)”跟天地的子時(shí)是相應(yīng)的，那就最好了。但是有的時(shí)候，因?yàn)楦?/p>

24、式各樣的原因，氣血并沒有調(diào)和到與大自然相對(duì)應(yīng)，這個(gè)時(shí)候“活子時(shí)”的時(shí)間就可能往后推移。因?yàn)樘斓刂g的“一陽之氣”已經(jīng)發(fā)生了，但是人身上的“一陽之氣”還沒有發(fā)生，所以它就往后推?？赡苁浅髸r(shí)，甚至寅時(shí)、卯時(shí)。往后推，按照道家的觀點(diǎn)，可能就意味著身體的陽氣、真陽已經(jīng)是虛損了。所以就要通過修煉，最后把“活子時(shí)”跟“天地子時(shí)”重合，就好了。這個(gè)有沒有什么道理，咱們不去說，這個(gè)反映了一種“人應(yīng)天地”的思路。 那么第三段呢，是講寒暑、日月變化與人的關(guān)系。是“靈樞歲露論第七十九”靈樞歲露論第七十九黃帝曰：有寒溫和適，腠理不開，然有卒病者，其故何也？少師答曰：帝弗知邪入乎。雖平居，其腠理開閉緩急，其故常有時(shí)也

25、。黃帝曰：可得聞乎？少師曰：人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。故月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郗，煙垢著，當(dāng)是之時(shí)，雖遇賊風(fēng)，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，腠理薄，煙垢落，當(dāng)是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也，卒暴。 黃帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？少師答曰：三虛者，其死暴疾也；得三實(shí)者邪不能傷人也。黃帝曰：愿聞三虛。少師曰：乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛。故論不知三虛，工反為粗。帝曰：愿聞三實(shí)。少師曰：逢年之盛，遇月之滿，得時(shí)之和，雖有賊風(fēng)邪氣，不能危之也。前面既然說是因?yàn)槠鹁羽B(yǎng)生不

26、當(dāng)，所以才感受邪氣而發(fā)病。那么有的人，在寒暑很合適的狀態(tài)下，腠理也沒有開瀉。這時(shí)候，那應(yīng)該有衛(wèi)外的功能?。吭谶@種情況下，卻有“卒然暴死暴病”的情況，這是什么原因呢？少師就回答說：“帝弗知邪入乎？”你還不知道邪氣是有一種特殊情況可以侵入人體的。什么情況呢？“雖平居”，雖然飲食起居都很正常，然而腠理的開閉緩急，“其故常有時(shí)也?！彼倪@個(gè)變化呀，還是在于這個(gè)天地相應(yīng)，與天時(shí)相對(duì)應(yīng)的，所以邪氣仍然有入侵的機(jī)會(huì)。 黃帝接著就問了：“可得聞乎？”少師曰——大多數(shù)教科書都是從這個(gè)地方開始節(jié)選的——“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！蹦憧丛俅螐?qiáng)調(diào)了這個(gè)“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)。所以人的氣血隨月相的變化而?！肮试?/p>

27、滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郗，煙垢著?！狈e，這個(gè)地方它實(shí)際上是“積”同“精”的意思。或者說這個(gè)“積”字應(yīng)該是個(gè)“精”字。這是有學(xué)者?？边^的。血?dú)馔ⅲつw緊致，毛發(fā)堅(jiān)固，腠理緊閉。這個(gè)“郗”，閉也，是緊閉的意思。煙垢，就是人身上的這種油脂和污垢。這個(gè)東西必須是氣血旺盛才能滲之于外。月滿的時(shí)候，氣血是旺盛的，所以煙垢著，煙垢很多。這個(gè)時(shí)候啊，“雖遇賊風(fēng)，”就算是感受了賊風(fēng)。也是“入淺不深”。 但是在另外一方面，如果是月郭空的時(shí)候，海水東盛，那會(huì)怎么樣呢？“氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，腠理薄，煙垢落”。這里面有幾個(gè)字要解釋一下?！翱v”就是寬

28、的意思，皮膚寬是指的什么？是指的腠理開的這個(gè)情況，是說皮膚不致密，跟前面的“皮膚致”相對(duì)應(yīng)。毛發(fā)殘，腠理薄。按照《太素》上來校的話，它應(yīng)該是“毛發(fā)薄”，中間的“殘，腠理”這三個(gè)字原本其實(shí)應(yīng)該是沒有的。所以這里應(yīng)該就是“毛發(fā)薄”。毛發(fā)薄，薄就是稀疏的意思，與前面的“毛發(fā)堅(jiān)”相對(duì)應(yīng)。煙垢落，你看這時(shí)候就沒有煙垢了?！爱?dāng)是之時(shí)”——如果這個(gè)時(shí)候你遇到了賊風(fēng)——“其入深，其病人也，卒暴”。這就解釋了為什么寒溫和適，腠理不開，卻可以卒病的原因。 既然現(xiàn)在寒溫和適，腠理不開，在這個(gè)時(shí)候都容易卒然而病。那大家想想，假如在這個(gè)時(shí)候，卒感虛邪會(huì)有什么情況呢？那就當(dāng)然是“其入也深，其病也暴、也重”了，對(duì)吧。就要

29、得很重的病了。所以緊接著，黃帝就問“其有卒然暴死暴病者，何也？”有的人突然得了暴病，或者是死掉了。是什么原因呢？跟這個(gè)規(guī)律有關(guān)系么？這時(shí)候少師接著回答了黃帝的問題。下面這段話是非常重要的一段話，就是三虛三實(shí)的由來?！叭撜撸渌辣┘惨病薄Ｉ賻熣f啊，“碰到三虛的這種狀況，就會(huì)出現(xiàn)您所說的卒然暴死這種狀況”。 那什么是“三虛”呢？“乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和”。在這三個(gè)時(shí)候，再加上賊風(fēng)所傷，就叫做“三虛”。要是不知道“三虛”這種情況，你不管多么細(xì)致的去診療，它也是不夠的，這就是“工反為粗”的意思。相對(duì)應(yīng)的，有“三虛”，就要有“三實(shí)”??？所以緊接著，“帝曰：愿聞三實(shí)。少師曰：逢年之盛，遇月之滿，

30、得時(shí)之和”。哎，這就是“三實(shí)”。在這“三實(shí)”的時(shí)候，就算是感受了賊風(fēng)邪氣也不要緊，“不能危之也”。為什么？因?yàn)檫@時(shí)候氣血很充實(shí)，衛(wèi)外的功能很強(qiáng)。 那什么叫“乘年之衰”？乘年之衰，它是個(gè)運(yùn)氣的概念，指的是某一年，它是陰年的同時(shí)，又歲運(yùn)不及，再遇到六氣的邪克，這就叫做乘年之衰?！笆r(shí)之和”指的是“失四時(shí)之和”，什么叫“失四時(shí)之和”？四時(shí)是春、夏、秋、冬，那么就應(yīng)該是春溫、夏熱、秋涼、冬寒。如當(dāng)寒不寒，當(dāng)熱不熱，就叫做“失四時(shí)之和”。我們這兩天就失四時(shí)之和，這個(gè)天氣明顯不正常！所以在“三虛”的時(shí)候，我們就需要加強(qiáng)我們的養(yǎng)生工作，否則就容易“卒然暴病”。那么關(guān)于這個(gè)“三虛”，“乘年之衰，逢月之空，失

31、時(shí)之和，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛?！蔽覀?cè)谠睦镆呀?jīng)可以看到了，它是黃帝問少師，為什么有暴死暴病，少師給他的解釋。所以“三虛”，它的重要意義就是能夠幫助我們預(yù)測(cè)疾病的愈后。 如果是在“三虛”的時(shí)候得病，這個(gè)疾病就怎么樣？就很疾，就很暴，就很嚴(yán)重！所以在“靈樞?九宮八風(fēng)第七十七”里，又再一次提到“三虛”。說是“三虛相搏，則為暴病卒死”。這個(gè)好理解，跟前面的意思是一模一樣的。但是它有提到“兩實(shí)一虛，病則為淋露寒熱。犯其兩濕之地，則為痿。故圣人避風(fēng)，如避矢石焉”。這是什么意思呢？三虛，這個(gè)當(dāng)然是很厲害的，三虛碰到一起，則暴病、卒死。那有的時(shí)候，只有一虛呢？只有失時(shí)之和，或者只有乘年之衰，這個(gè)時(shí)候是什

32、么情況呢？這個(gè)情況，就叫做兩實(shí)一虛。得什么病呢？“淋露寒熱”！容易外受外界的寒熱。淋露，暴露在外邊的意思。暴露在寒熱之中，犯其兩濕之地，則為痿。正因?yàn)檫@個(gè)緣故，所以“圣人避風(fēng)，如避矢石焉”。 所以圣人講養(yǎng)生，并不是說我有“衛(wèi)外而為固”的陽氣，就可以無懼風(fēng)雨。不是這樣的，而是說，任何時(shí)候都要“避虛邪賊風(fēng)，如避矢石然”。在《諸病源候論》里面，又特別指出三虛的時(shí)候得病，容易暴死。“三虛而五臟衰弱精神萎累，重之則精氣竭絕，則死”。書中反復(fù)的在強(qiáng)調(diào)“三虛”時(shí)感受邪氣，就容易出現(xiàn)卒死之疾。這個(gè)是我們《內(nèi)經(jīng)》里所講的三虛。 但是在《萬氏女科?種子章》里，這個(gè)三虛分別是天虛、地虛、人虛?！叭撜?，天地晦冥

33、，日月薄蝕，雷電風(fēng)雨，晦朔弦望，天之虛也；地震土陷，山崩水溢，地之虛也；憂怒悲恐，醉飽勞倦，人之虛也?！边@個(gè)“三虛”的含義是什么呢？仍然是本于“人與天地相應(yīng)”這個(gè)思想來的。在這三種情況下，不宜種子！現(xiàn)在我們馬上要開放二胎了，就是大家都希望能夠再生個(gè)孩子。但是從我們中醫(yī)“種子”這個(gè)觀點(diǎn)上講，有一些時(shí)候是不適合的要孩子的。這個(gè)“三虛”就是對(duì)于種子的禁忌，做了一個(gè)非常系統(tǒng)的歸納。“種子”的禁忌非常的多，但是沒有跨出他說的“三虛”的這個(gè)范疇，其他的，包括各式各樣的異常的氣候條件，有人列舉了非常的多，但不管怎么樣，其實(shí)都是卒風(fēng)暴雨。我們前面講過，這個(gè)時(shí)候正是“經(jīng)氣波涌”啊，就不適合做這件事情。所以“三虛

34、”也有這個(gè)不同的含義。 那么緊接著講述“三實(shí)”?！胺昴曛?，遇月之滿，得時(shí)之和”。這是和前面相對(duì)應(yīng)的，所以很容易理解。重點(diǎn)是“雖有賊風(fēng)邪氣，不能危之也”這句話。這個(gè)強(qiáng)調(diào)的是“正氣存內(nèi)，邪不可干”的一個(gè)思想。就是在我們中醫(yī)，或者說《內(nèi)經(jīng)》的發(fā)病觀里面，“避虛邪賊風(fēng)，如避矢石然”，當(dāng)然非常的重要。虛邪賊風(fēng)是發(fā)病的重要因素嘛！但是根本原因在哪里？根本原因在人身正氣的強(qiáng)弱?！半m有賊風(fēng)邪氣，不能危之”的這個(gè)思想，在《內(nèi)經(jīng)》里多處條文里都可以看的到。比如說在“百病始生第六十六”里他講“兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)”。這句話你們應(yīng)該有印象吧。它前面是講的是“兩虛相得，乃客其形”。兩虛是什么虛啊？是人虛和虛邪，比如在

35、月廓空的時(shí)候復(fù)感外邪，對(duì)不對(duì)？如果是月廓滿的時(shí)候，或者是逢年之盛的時(shí)候，又沒有遇到邪氣，這就是“兩實(shí)”，另一個(gè)“實(shí)”是說外面沒有六淫之邪，只是正常的六氣，這種情況下“眾人肉堅(jiān)”，不會(huì)得病。 那么在“經(jīng)脈別論”里面也說，“勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！蓖瑯邮歉惺芡庑?，同樣是情志所傷，同樣是傷于飲食。如果本身氣血旺盛，那么就“氣行則已”。通過氣機(jī)的運(yùn)化就能抵御邪氣。但如果氣血本身是怯弱的呢？它就著而為??！著在什么地方啊？何經(jīng)、何臟虛，就著在何經(jīng)、何臟，所以“邪之所湊，其氣必虛”不僅僅是指人的正氣虛弱，就容易被外邪所傷；還是指，之所以同樣感受外邪，不同的人有不同的發(fā)病，是因?yàn)椴煌娜颂撎幉煌?/p>

36、所以它的發(fā)病就會(huì)有不同。所以在整個(gè)發(fā)病過程中，正氣是占主導(dǎo)地位的。 在“生氣通天論”里也有“清凈則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！碑?dāng)我們看到這個(gè)條文都很鼓舞。什么叫大風(fēng)苛毒？非典就屬于“大風(fēng)苛毒”。這種烈性的傳染病，怎么預(yù)防它呢？同樣是暴露在這樣一個(gè)烈性傳染病的環(huán)境當(dāng)中，什么樣的人發(fā)?。刻摰娜税l(fā)病。那什么樣的人不發(fā)病呢？能夠肉腠閉拒的人，衛(wèi)外功能強(qiáng)的人他就不發(fā)病。那如何才能衛(wèi)外功能強(qiáng)呢？清凈！這個(gè)就是養(yǎng)生的原則。同樣的清凈，還有“蒼天之氣，清凈則志意治”，這個(gè)我們?cè)谠谇懊嬉呀?jīng)講過了，對(duì)吧？也是一樣，“雖有賊邪，弗之能害”！包括“素問遺篇?刺法論”里面講，“不相染者，正氣存正，邪氣不可干”

37、。你看，這句名言是出自遺篇的。我們知道遺篇是有爭(zhēng)議的，很多人說它不是正宗的《內(nèi)經(jīng)》的一部分。但是對(duì)于我們臨床醫(yī)生來說，“是”或者“不是”，不重要?！坝杏谩被蛘摺皼]用”，“正確”或者“不正確”，才更重要。 所有的這些條文都反映著一個(gè)思想，就是在發(fā)病中，正氣占主導(dǎo)地位。那如何能讓人的正氣強(qiáng)盛呢？要與天地相應(yīng)！比方說，法天之則，就是“蒼天之氣，清凈則志意治”。那法地之氣呢？地之五味，與脾胃相通。所以我們就不能“飲食飽甚，汗出于胃”，對(duì)不對(duì)？這個(gè)就是養(yǎng)生的法則。 所以這段條文它其實(shí)重點(diǎn)講的其實(shí)就這兩個(gè)部分。一個(gè)部分就是人與月相相應(yīng)。月滿和月空的時(shí)候，人的氣血就相應(yīng)的充實(shí)，或者是相應(yīng)的空虛。還有，就

38、是非常重要的“三虛”、“三實(shí)”。它強(qiáng)調(diào)了天時(shí)的發(fā)病和愈后的關(guān)系。在“三虛”的時(shí)候，常常是卒病暴死，死在什么時(shí)候?。繎?yīng)該是死在“三虛”的時(shí)候，就是乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和的時(shí)候。按照月相來說，死人死的最多的時(shí)候，應(yīng)該是每個(gè)農(nóng)歷的初一，或者三十這個(gè)時(shí)間段左右。但是現(xiàn)在有人做時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究，發(fā)覺有一些疾病是在月旺的時(shí)候，就是月亮園的時(shí)候，死亡率更高。那為什么會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)情況呢？這是因?yàn)橛幸恍┘膊〔皇且蚱涮摱?，而是因其?shí)而死，或者說因其邪爭(zhēng)而死。比方說重癥胰腺炎，這種疾病之所以發(fā)病，它有正氣大虛的底子在這里。所以當(dāng)月廓空的時(shí)候，正氣不能起而抗邪反而相安無事，略作拖延：當(dāng)月廓實(shí)的時(shí)候，旺月的時(shí)候，正氣略微充實(shí)，起而抗邪，那么導(dǎo)致最后殘留的正氣反而消耗掉了，不能留存，出現(xiàn)死亡。這種解釋也是一種思路。今天我們講的幾個(gè)條文就是這些。謝謝大家。 本文是根據(jù)我和中醫(yī)同好一起學(xué)習(xí)時(shí)的錄音整理的。限于水平，錯(cuò)漏必多。然所以不揣淺陋，公之于眾者，期有同好高學(xué)共勉，則為學(xué)之路有同路之人，不致于半道而廢也。 如何把這篇文章分享給我們的好朋友？ ①點(diǎn)擊右上角-點(diǎn)擊“分享到朋友圈”如何每天都能收到如此精彩的文章？ ① 點(diǎn)擊右上角-點(diǎn)擊“查看官方賬號(hào)”-點(diǎn)擊“關(guān)注”打開微信-朋友們-添加朋友-搜公眾號(hào)-查找“省中孫潔”