原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人圍手術(shù)期護(hù)理.doc

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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人圍手術(shù)期護(hù)理 【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一組由于甲狀旁腺腫瘤或增生，自律性地分泌過多的甲狀旁腺素而引起高血鈣的征候群，據(jù)臨床表現(xiàn)分為腎型、骨型、混合型3種，外科手術(shù)是首選治療方法。選取2009年2010年我院成功地進(jìn)行了甲旁亢病人手術(shù)治療22例,取得了滿意療效,康復(fù)出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1一般資料 2009年2010年我院成功地進(jìn)行了甲旁亢病人手術(shù)治療22例,其中男6例,女16例,年齡1560歲,平均35歲,骨型12例,腎型6例,骨腎型4例,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查,均確診為原發(fā)性甲旁亢。均行頸部探查或直接甲狀旁腺腫瘤切

2、除術(shù)治療。 2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理多數(shù)病人病情嚴(yán)重，求治過程曲折，表現(xiàn)出多種心理狀態(tài)：有的因高鈣刺激而有性格改變，因而對(duì)頸部手術(shù)有恐懼敢，治療信心不足，我們分析每個(gè)病人的心理狀態(tài)和護(hù)理問題，熟悉每個(gè)病人的病情特點(diǎn)，向病人解釋本病表現(xiàn)在全身，而病根在甲狀旁腺，從而說明手術(shù)的必要性，消除他們的顧慮，同時(shí)向病人介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過程，使病人配合治療。 2.1.2飲食指導(dǎo)和補(bǔ)充液體因?yàn)轱嬍澈腕w液會(huì)直接或見解影響血鈣水平，所以病人一般因進(jìn)低鈣飲食，禁食牛奶，奶制品等高鈣飲食，以減少鈣的攝入，同時(shí)囑病人增加飲水量，有的病人岡原有多尿，怕飲水后尿量更多，我們向病人解釋這與治療不矛盾,但對(duì)并發(fā)

3、腎功能不全的病人則需適當(dāng)限制進(jìn)水，又可促進(jìn)排鈣。骨病護(hù)理：85的病人有嚴(yán)重的骨損害，因骨脫鈣和囊腫形成，骨骼十分脆弱，護(hù)理重點(diǎn)是防止骨折，告戒病人不能提重物，踢東西，做劇烈運(yùn)動(dòng)：上下床和上廁所時(shí)動(dòng)作要和緩，必要時(shí)因有陪護(hù)協(xié)助：外出檢查時(shí)坐輪椅或用推車接送：長(zhǎng)期臥床者翻身時(shí)需有人協(xié)助：對(duì)已骨折的病人做好相應(yīng)部位骨折護(hù)理，避免加重病情四肢疼痛者給予止痛藥，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備：因是頸部手術(shù)，故應(yīng)做好術(shù)前體位訓(xùn)練：對(duì)可能發(fā)生甲狀旁腺危象者和血鈣>3.5mmolL者，除大量輸入生理鹽水和利尿劑外，給降鈣素510Ukg加入500ml液體中靜滴，或奧曲肽0.1mgl次/8h皮下注射，以抑制甲狀

4、旁腺分泌PTH，家底血鈣；病情重者檢測(cè)中心靜脈壓，預(yù)防急性肺水腫。 2.1.3預(yù)防骨折 病人因骨骼脫鈣和囊腫形成，骨骼變得十分脆弱，護(hù)理重點(diǎn)是防止骨折，囑病人禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，不可提重物，上下床和上廁所時(shí)動(dòng)作要輕緩，外出檢查要坐輪椅或用推車接送，由專人陪護(hù)，護(hù)理人員靜脈穿刺時(shí)避免使用止血帶，以免外力過大造成骨折。長(zhǎng)期臥床者翻身時(shí)需有人協(xié)助，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕抬輕放，防止骨折；對(duì)已骨折的病人做好相應(yīng)部位骨折護(hù)理，避免加重病情。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1一般護(hù)理全麻或頸叢麻醉病人6h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流；BP、P、R至平穩(wěn)；置CVP者按需檢測(cè)：術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀測(cè)頸部傷口，保持頸部引流通暢，預(yù)

5、防血腫壓迫發(fā)生呼吸困難；床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包。 2.2.2骨病護(hù)理因甲旁亢的骨病在術(shù)后短期內(nèi)不能好轉(zhuǎn)，因繼續(xù)做好骨病護(hù)理。 2.2.3低血鈣的觀察與處置甲狀旁腺切除后血鈣漸降，低于2mmolL時(shí)會(huì)船舷低鈣表現(xiàn)，多為暫時(shí)性。血鈣值越低，癥狀越重，故二者應(yīng)同時(shí)觀察。最早者10h出現(xiàn)Chvostek征和Trousseau征陽性。如有嚴(yán)重四肢麻木、手指握拳不能伸直或呈爪型，常是抽搐的前兆，應(yīng)改用靜脈補(bǔ)鈣，一般10氯化鈣l0ml緩慢靜脈推注，12次日。如抽搐較頻，須嚴(yán)防呼吸不暢。對(duì)呼吸困難者需排除頸部創(chuàng)口血腫眼破，如同時(shí)行甲狀腺切除者應(yīng)注意。以后每天根據(jù)血鈣濃度和臨床表現(xiàn)調(diào)整補(bǔ)鈣的量和用法，使血鈣濃度

6、維持在2.02.3mmolL。經(jīng)靜脈補(bǔ)鈣時(shí)速度不能太快，一面發(fā)生心臟驟停。對(duì)精神緊張的病人給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理中應(yīng)詳細(xì)記錄每個(gè)病人的血鈣水平、出現(xiàn)低鈣癥狀的時(shí)間、補(bǔ)鈣量與效果，以摸索規(guī)律，指導(dǎo)補(bǔ)鈣，盡量避免待病人發(fā)生四肢抽搐后才補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣量逐漸減少。永久性低鈣僅見與因甲狀旁腺增生行3個(gè)半甲狀旁腺腺體切除者。 2.2.4調(diào)整飲食：與術(shù)前相反，術(shù)后要進(jìn)行高鈣低磷食品，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮等，并給適量維生素D，以幫助鈣的吸收。第一天改流質(zhì)或半流質(zhì)，有利于吞咽及減少疼痛。鼓勵(lì)患者多飲水(3000ml/d),高鈣、高纖維素性食物,如海產(chǎn)品、芝麻、牛奶、魚、蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等。保持大便通暢。 參考文獻(xiàn) 1繆建平，王惠琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人圍手術(shù)期護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，2001，36(12)：902-903. 2趙桂蘭，陳義勇.高原65例甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理J.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，10(96)：2279-2280. 3江宏.低灌充壓頸部無瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，2004，36(12)：365-