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1、.,1,輸液港的使用與維護(hù),外二科 劉芹,.,2,定義,靜脈輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要有供穿刺的底座和靜脈導(dǎo)管組成。用手術(shù)的方法，將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中。剩余導(dǎo)管及輸液港底座埋藏在皮下組織，適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。,.,3,植入式靜脈輸液港,.,4,位置,.,5,優(yōu)點,安全，操作時間短不會注射失敗更少疼痛，保護(hù)血管更少維護(hù)正常生活更少感染 放置時間長35年,.,6,評估,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等。,.,7,物品準(zhǔn)備,彎盤2個，孔巾一塊，紗布一塊，鑷子一把，棉球6個。 其他物品：無損傷針、肝素帽
2、、生物膜、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ml、膠布、75%酒精、1%碘伏。,.,8,消毒,消毒；以輸液港注射座為 中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外， 順時針、逆時針交替螺旋狀消 毒皮膚三遍，范圍1012cm。,.,9,穿刺,用非主力手觸診,找到注射座確認(rèn)注射座邊緣,定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定底座，將輸液港拱起,確定三指的中心。無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤。,.,10,固定,在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用生物膜外固定針頭。,.,11,注意事項,1.必須使用無損傷針穿刺輸液港； 2.沖
3、洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處； 3.每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管。 4.抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液。,.,12,靜脈注射,回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10 ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡，更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射，注射完成應(yīng) 以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管 后再撤針或保留針。,.,13,持續(xù)靜脈輸液,抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水； 根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用生物膜貼附、固定好穿刺針用抗過敏膠布固定好延長管夾閉延長管； 夾閉延
4、長管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，可以輸液。,.,14,并發(fā)癥及護(hù)理措施,出血: 一般在植入后24h內(nèi)形成，局部可見明顯的腫脹，肉眼可見皮膚顏色呈青紫色，患者感覺局部有緊繃感。 護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者不可使用上肢進(jìn)行劇烈運動，教會患者用鏡子等輔助用具觀察局部有無血腫形成。,.,15,并發(fā)癥及護(hù)理措施,導(dǎo)管相關(guān)性感染: 不能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔膜下會存在感染凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來源。 護(hù)理措施: 操作中穿刺針的出液口應(yīng)背對注射座的導(dǎo)管出口，沖洗時可在注射座內(nèi)形成渦流，可有效沖洗干凈注射座。,.,16,并發(fā)癥及護(hù)理措施,回抽障礙： 指輸液通暢但抽不到血液,一般
5、是導(dǎo)管末端纖維蛋白鞘形成,起到單向活瓣作用；也可能由于回抽時導(dǎo)管末端側(cè)壁孔緊貼血管壁所致。 護(hù)理措施: 可通過頭低腳高位、生理鹽水沖管或輸注纖溶藥物緩解。,.,17,并發(fā)癥及護(hù)理措施,漏液損傷： 主要表現(xiàn)為局部皮下組織腫脹、灼熱感、疼痛。原因包括:導(dǎo)管堵塞,藥物進(jìn)入周圍組織;導(dǎo)管損壞、斷裂,輸液座及導(dǎo)管接口斷開,導(dǎo)管末端移位;針頭脫落。 護(hù)理措施: 沖管時應(yīng)密切注意輸液座部位軟組織是否有腫脹,詢問思者是否有燒灼感、疼痛等不適。漏液癥狀可在輸液后幾天出現(xiàn),不可忽略患者的一些模糊不適感,懷疑發(fā)生漏液立即停止輸液,行胸片檢查。,.,18,并發(fā)癥及護(hù)理措施,導(dǎo)管堵塞: 非血栓性：主要是機械性因素或藥物
6、沉積,占導(dǎo)管堵塞的42% 護(hù)理措施:使用無損傷針,含一個折返點,斜面較普通針長、角度小,可以避免成芯作用,防止傷害穿刺隔,或切削下來的微粒堵塞導(dǎo)管;抽血、輸血、輸高黏滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液。 血栓性:主要表現(xiàn)為導(dǎo)管輸液不暢合并回抽障礙,或輸液泵報警,患者面部及手臂腫脹、酸痛、肩部疼痛,輸注速度變慢,做B超、CT檢査提示有血栓形成 護(hù)理措施:輸液港使用期闬密切察忠者置管側(cè)肢體有無腫脹、酸痛、皮溫曾高、皮膚顏色變化及測量臂圍并記錄。,.,19,健康教育,1.保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)； 2.植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，但需避免同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動，如打球，游泳等； 3.治療間歇期每四周對輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)，建議回醫(yī)院維護(hù)； 4.嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。,.,20,謝謝大家！,
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