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1、昭蘇縣全民健康體檢培訓(xùn),昭蘇縣中醫(yī)醫(yī)院 謝文峰 2017年5月,1,體格檢查操作規(guī)范,2,體檢流程設(shè)置,原則：安全、高效、便捷、合理。 1、基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)標(biāo) 2、人員配備合理 3、設(shè)備齊全 4、標(biāo)示清晰,3,體檢流程設(shè)置,注意事項(xiàng)： 1、設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)、安排導(dǎo)醫(yī) 2、男女分別設(shè)置體檢室，保護(hù)隱私 3、注重院感防控、急救設(shè)施設(shè)備 4、提供人文關(guān)懷、便民措施,4,體檢流程設(shè)置,餐前空腹,完成體檢、將體檢表交回登記處,心電圖,胸部X光,尿十一項(xiàng)檢查,一般體格檢查,餐后,進(jìn)一步檢查 按發(fā)熱病人處理,B超室 腹部常規(guī),檢驗(yàn)科：抽血 常規(guī)、生化、血糖,登記處領(lǐng)取表格 填寫信息,預(yù)檢分診 測量體溫,體溫正常,體
2、溫38以上,體檢流程圖,空腹者,5,體檢表填寫及注意事項(xiàng),學(xué) 生健康體檢表,6,體檢表填寫及注意事項(xiàng),學(xué) 生健康體檢表,7,體檢表填寫及注意事項(xiàng),健康體檢表 （15歲以上居民）,8,體檢表填寫及注意事項(xiàng),9,體檢表填寫及注意事項(xiàng),10,體檢表填寫及注意事項(xiàng),11,體檢表填寫及注意事項(xiàng),12,體檢表填寫及注意事項(xiàng),13,體檢表填寫及注意事項(xiàng),14,體檢表填寫及注意事項(xiàng),15,體檢表填寫及注意事項(xiàng),體檢表填寫中存在的問題,16,體格檢查操作規(guī)范,17,體格檢查操作規(guī)范,18,體格檢查操作規(guī)范,一般檢查 身高 被測量者赤腳，“立正”姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱上，再
3、移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測量人的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測量出身高。 體重 被測量者穿短衣褲、赤足，自然站立在體重計(jì)踏板的中央，保持身體平穩(wěn)。記錄數(shù)據(jù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。 腹圍 將皮尺貼內(nèi)衣沿臍水平繞腹一周測量，松緊程度以皮尺能輕松轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。,19,體格檢查操作規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)體重：男性：(身高cm80)70 女性：(身高cm70)60 標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10為正常體重 標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10 20為體重過重或過輕 標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)20以上為肥胖或體重不足 體重指數(shù) =體重（公斤）/身高（米）的平方 kg/m2 正常體重指數(shù) = 18 25 超重 ： 體重指數(shù) = 25 - 30 輕度肥胖 ： 體重
4、指數(shù) 30 中度肥胖 ： 體重指數(shù) 35 重度肥胖 ： 體重指數(shù) 40,20,體格檢查操作規(guī)范,體重指數(shù)正?；虿皇呛芨叩娜?，若男性腹圍101厘米，女性腹圍89厘米，或腰圍臀圍比值男性0.9，女性0.85的腹型肥胖者，我們稱為腹型肥胖。其危害與體重指數(shù)30者患糖尿病、心腦血管疾病的危害一樣大。 中國人的理想腹圍：男性85厘米以下 女性80厘米以下 血壓 受檢者休息5-10分鐘，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。袖帶縛于上臂肘上23cm處。檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30 mmH
5、g后，開始緩慢放氣。聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，最終聲音消失為舒張壓。,21,體格檢查操作規(guī)范,視力 按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；被檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高；視力檢查由大視標(biāo)開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過5秒，受檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。 如在5米處不能辨認(rèn)4.0行時(shí)，被 檢者應(yīng)向視力表走近，記錄走近 距離，對(duì)照5分折算表記錄。,22,體格檢查操作規(guī)范,一般檢查 發(fā)育情況、體型情況（瘦長、均稱、矮胖）、營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)（良好、中等、不良） 皮膚黏膜 紅潤、蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、 黃染、色素沉著、色素脫失 出血點(diǎn)、瘀斑、紫
6、癜 淋巴結(jié) 淋巴結(jié)的檢查順序：耳前耳后枕后頜下頦下 頸前頸后鎖骨上腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）滑車上腹股溝（上群、下群）腘窩部。 淋巴結(jié)腫大時(shí)檢查應(yīng)注意：其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。,23,體格檢查操作規(guī)范,甲狀腺 站于受檢者前面用拇指（或站于受檢者后面用示指）：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)物，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。,甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸
7、及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。,24,體格檢查操作規(guī)范,脊柱 脊柱的彎曲度、有無畸形、脊柱的活動(dòng)度及有無壓痛、叩擊痛 四肢 暴露四肢，觀察日常的活動(dòng)及步態(tài)，觀察四肢及肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等 關(guān)節(jié)活動(dòng) 讓被檢查者運(yùn)動(dòng)其關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并觀察關(guān)節(jié)的形態(tài)是否正常,25,體格檢查操作規(guī)范,雙下肢水腫 暴露雙下肢外形、皮膚，檢查有無凹陷性及非凹陷性水腫 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 以雙手食指施加相同壓力于足背中部大腳趾和第二腳趾之間，尋找并感知兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，如果搏動(dòng)明顯減弱或消失為異常。,26,體格檢查操作規(guī)范,心血管 視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（正
8、常 胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處）。 觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。 叩診：心界的大小。 聽診：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。 心臟雜音聽診要點(diǎn)： 1.各瓣膜聽診順序：心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。2.描述雜音性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂音樣、鳥鳴樣。3.時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種：收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。4.分級(jí)：1-6級(jí),27,體格檢查操作規(guī)范,呼吸系統(tǒng)： 視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。 觸診：語音震顫（觸覺語顫）、胸膜摩擦感、胸廓擴(kuò)張度； 叩診：直接叩診法與間接叩診； 聽診：
9、呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音； 肺部雜音聽診要點(diǎn)： 1.聽診順序：一般由肺尖開始自上而下，左右對(duì)比，而后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。 2.異常呼吸音：干啰音，粗細(xì)濕羅音，哮鳴音，喘鳴音及痰鳴音。,28,體格檢查操作規(guī)范,腹部 視診:腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣、手術(shù)疤痕）等； 觸診：方法：淺部觸診法與深部觸診法；觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音； 叩診：直接叩診法與間接叩診法；叩診內(nèi)容：了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。 聽診：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音；,2
10、9,體格檢查操作規(guī)范,觸診要點(diǎn)：1.肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈回流征；2.脾臟觸診注意：大小，質(zhì)地， 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。3.膽囊觸診注意：Murphy征。4.腹部異常包塊需要標(biāo)明：位置、大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度與鄰近的關(guān)系。,30,體格檢查操作規(guī)范,神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、步態(tài)、面容、表情、病理征、腦膜刺激征 體格檢查注意事項(xiàng)：,符合院感要求 注重手衛(wèi)生,31,體檢質(zhì)控管理,32,體檢質(zhì)控管理,33,體檢質(zhì)控管理,34,體檢質(zhì)控管理,35,問診代替體格檢查 過度依賴輔助檢查,體檢質(zhì)控管理,2016年昭蘇縣全民健康體檢中存在的問題,36,謝謝大家聆聽!,37,
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