滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理ppt課件

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1、,婦產科護理,第十二章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 婦女的護理,彬縣職業(yè)教育中心 人文科學系理教研組 孫文婷,第一節(jié) 葡萄胎,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,婦產科護理,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,目錄,第一節(jié) 葡萄胎,第一節(jié) 葡萄胎,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細胞病變，主要為胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，又稱水泡狀胎塊。分為完全性葡萄胎（多見）和部分性葡 萄胎。 葡萄胎可發(fā)生于任何年齡 生育期婦女，年齡20歲及35 歲妊娠婦女的發(fā)病率明顯增高。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡

2、萄胎,【護理評估】,（一）健康史 詢問滋養(yǎng)細胞疾病史，月經史，生育史，妊娠反應，陰道流血，有無水泡狀物。,（二）身體狀況,注意評估病人的陰道流血情況、子宮大小和其他伴隨癥狀。,停經后不規(guī)則陰道流血,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,子宮異常增大、柔軟,正常絨毛膜,葡萄胎,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,（三）心理-社會狀況,一經確診，病人及家屬常常擔心病人的安全、清宮手術是否安全，是否需要進一步治療，對今后生育有無影響，加之對妊娠滋養(yǎng)細胞疾病知識的缺乏和預后的不確定性等，均增加了病人的焦慮和恐懼情緒。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄

3、胎,（四）輔助檢查,1.HCG測定 病人血清及尿中的HCG均增高且持續(xù)不降， 2.B超檢查 是診斷 葡萄胎的重要檢查方法。 可見增大的子宮區(qū)充滿 長形雪花狀光片，未見 胎體影像。,人衛(wèi)出版社,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,（五）處理要點,1. 一經確診應及時清除宮腔內容物。 2.對具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮預防性化療。,3.對于有高危因素且無生育要求者，可行全子 宮切除術，保留兩側附件。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,【護理診斷】,1.焦慮 與擔心清宮手術及預后有關。 2.功能障礙性悲哀 與妊娠的愿望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關。

4、3.有感染的危險 與長期陰道流血、貧血造成機體抵抗力下降有關。 4.知識缺乏：缺乏葡萄胎的治療及術后隨訪知識。,人衛(wèi)出版社,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,【護理目標】,1.病人焦慮減輕，能積極配合清宮手術。 2.病人能正視葡萄胎流產的結局。 3.病人避免了感染發(fā)生。 4.病人能敘述隨訪的重要性和具體方法。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,【護理措施】,1.心理護理,詳細評估病人對疾病的心理承受能力；給病人及家屬講解關于葡萄胎的性質、治療、預后等疾病知識；說明盡快清宮術的必要性。告訴病人清宮手術后應堅持隨訪，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理負擔。

5、,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,2.嚴密監(jiān)測病情預防感染,觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多者注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。保持外陰清潔，勤換消毒會陰墊，并注意觀察陰道排出物，發(fā)現有水泡狀組織應送病理檢查。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,3.做好清宮術前準備和術中護理,（1）刮宮前備血、縮宮素、搶救藥品及物品，以防治術中大出血休克。建立靜脈通路，先用5%葡萄糖靜脈滴注。 （2）術前外陰消毒,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,（3）葡萄胎清宮不易1次吸刮干凈，一般于周后再次刮宮，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。

6、,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,4.隨訪指導,向病人及家屬講解隨訪的重要意義、內容、時間及注意事項。 （1）意義：通過隨訪可及早發(fā)現惡變，及早治療，以減少惡變對機體的危害性，提高治愈率。 （2）隨訪內容：詢問是否有陰道異常流血、咯血等轉移癥狀；動態(tài)觀察血、尿HCG；通過婦科檢查及B超觀察子宮復舊、黃素囊腫消退情況；必要時行X線胸片檢查。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,（3）隨訪時間：葡萄胎清宮后每周1次，直至降至正常水平，隨后仍每周1次，共3個月，以后每半月1次，共3個月，再每月檢查1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。 （4）注意事項：

7、隨訪期間必須嚴格避孕，首選避孕套，一般不選宮內節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,5.健康指導,告知病人進食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當活動，保證充足睡眠，以增強機體抵抗力。注意保持外陰清潔，清宮術后禁止性生活和盆浴1個月，以預防感染。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第一節(jié) 葡萄胎,【護理評價】,1.病人焦慮是否減輕，能否積極配合清宮手術。 2.病人能否正視葡萄胎流產的結局。 3.病人有無感染發(fā)生。 4.病人能否敘述隨訪的重要性和具體方法。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,第二節(jié) 侵蝕

8、性葡萄胎和絨毛膜癌,侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉移至子宮以外。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內。 絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，早期即可通過血行轉移至全身，破壞組織和器官，引起出血壞死。絨毛膜癌50%發(fā)生于葡萄胎之后，25%發(fā)生在流產之后，22.5%發(fā)生在足月妊娠之后，2.5% 發(fā)生在異位妊娠之后。葡萄胎清除 1年以上發(fā)病者一般考慮為絨毛膜癌。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護理評估】,（一）健康史 詢問既往史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史、用藥史及藥物過敏史。既往曾患葡萄胎者，應了解清宮術的時間、水泡大小及吸出組織的量，是否作過

9、預防性化療，治療后陰道流血的量、時間、子宮復舊情況。收集血、尿HCG隨訪資料及肺部X線檢查結果。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（二）身體狀況 1.原發(fā)灶表現 陰道不規(guī)則流血；子宮 復舊不良或不均勻增大；黃素化囊腫持續(xù)存 在；腹痛。 2.轉移灶表現 肺轉移（最早最常見，表 現為咳嗽、咯血、胸痛等）；陰道宮頸轉移 （局部表現紫藍色結節(jié)，破潰后可大出血）； 腦轉移（為主要死亡原因）。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（三）心理-社會狀況 由于不規(guī)則陰道流血及轉移灶癥狀， 擔心疾病的預后及化療的副作用，加之經濟負擔加重，病人感

10、到恐懼和悲哀，致使病人對治療和生活失去信心。子宮切除者擔心女性特征改變或不能生育而絕望，迫切希望得到家人的關心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的關心和理解。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（四）輔助檢查 1.血和尿HCG測定 2.B超檢查 子宮正常大或不均勻增大，肌層內可 見高回聲團，邊界清楚，無包膜。 3.胸部X線攝片 肺轉移可見棉球狀或團塊狀陰影。 4.病理學組織學檢查 有絨毛結構為侵蝕性葡萄 胎，鏡下見高度異型滋養(yǎng)細胞而無絨毛結構者為絨 毛膜癌。,葡萄胎排空后9周以上，或流產、足月產、異位妊娠4周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后有升高，排除

11、妊娠物殘留或再次妊娠，結合臨床表現，可診斷為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（五）處理要點 1.以化療為主，手術和放療為輔。 2.年輕有生育要求者盡可能不切子宮，如必須 切子宮者仍可保留正常卵巢。 3.手術前先化療，待病情基本控制后再手術， 對有肝、腦轉移的病人，除上述治療外，可加用 放射治療。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護理診斷】,1.恐懼 與擔心疾病的預后及接受化療有關。 2.潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、轉移灶 破潰大出血、腦轉移。 3.活動無耐力 與轉移灶癥狀及化療副作用 有關。,第十七

12、章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護理目標】,1.病人恐懼感減輕或消失。 2.病人不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā) 現和正確處理。 3.病人活動耐力增加，能參與適當的活動。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護理措施】,1.心理護理,（1）評估病人及家屬對疾病的心理反應、耐心解釋病人提出的問題和疑慮。 （2）向病人及家屬介紹有關的化療藥物及護理措施。 （3）告訴他們滋養(yǎng)細胞腫瘤是目前化療效果最好的疾病。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,2.嚴密觀察病情,嚴密觀察病人陰道流血、腹痛及有無轉移灶 癥

13、狀出現。記錄出血量，對于出血多者還應密切觀 察病人的血壓、脈搏、呼吸，并配合醫(yī)生做好搶救 工作，及時做好手術準備；發(fā)現有轉移灶癥狀者立 即通知醫(yī)生并配合處理。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（1）陰道轉移病人的護理,1）盡量臥床休息，禁止不必要的陰道檢查，密切觀察陰道有無出血和生命體征，配血備用并準備好各種搶救物品。 2）若發(fā)生破潰大出血，應立即通知醫(yī)生并配合搶救，用紗墊或長沙布條填塞陰道壓迫止血，預防感染，填塞的紗條須于2448h內取出。,3.有轉移灶者，做好相應護理,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（2）肺轉移病人的

14、護理,1）臥床休息，有呼吸困難者采取半臥位并吸氧，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。 2）若出現大咯血，立即讓病人取頭低患側臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。同時迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行抗休克治療。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（3）腦轉移病人的護理,1）盡量臥床休息，起床時應有人陪伴，以防瘤栓期的一過性腦缺血癥狀突然跌倒。 2）觀察顱內壓增高的癥狀，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生；記錄出入水量，嚴格控制補液總量和速度，以防顱內壓增高。 3）遵醫(yī)囑給予止血劑、脫水劑、吸氧等，并采取必要的措施預防抽搐及昏迷狀態(tài)下的并發(fā)癥。 4）做好HCG測定、腰穿等項目檢查配合

15、。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,4.化療護理,（1）準確測體重。 （2）正確使用化療藥。 （3）合理使用靜脈血管并注意保護。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（4）化療藥物副反應及護理 1）消化道反應：合理安排用藥時間、分散 注意力，減少嘔吐。指導病人進食，按醫(yī)囑給 予鎮(zhèn)靜、止吐藥物及靜脈補液；加強化療病人 的口腔護理，飯后、睡前用軟毛刷刷牙或用溫 鹽水漱口，潰瘍處涂甲紫或冰硼散。 2）造血功能抑制：血小板降至50109/L以 下，應提醒醫(yī)生停藥，對于白細胞低于正常的 病人要采取預防感染的措施，嚴格無菌操作。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,5.健康指導,（1）鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強機體抵抗力。 （2）注意休息，出現轉移灶癥狀時，應臥床休息，病情緩解后再適當活動。保持外陰清潔，預防感染。 （3）節(jié)制性生活，做好避孕指導。 （4）出院后嚴密隨訪，前2年內的隨訪同葡萄胎病人，以后需每年1次，持續(xù)35年，隨訪內 容同葡萄胎。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護理評價】,1.病人恐懼感是否減輕或消失。 2.病人有無并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及 時發(fā)現和正確處理。 3.病人活動耐力是否增加，能否參與適 當的活動。,