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1、,婦產(chǎn)科護(hù)理,第十二章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 婦女的護(hù)理,彬縣職業(yè)教育中心 人文科學(xué)系理教研組 孫文婷,第一節(jié) 葡萄胎,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,婦產(chǎn)科護(hù)理,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,目錄,第一節(jié) 葡萄胎,第一節(jié) 葡萄胎,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞病變，主要為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，又稱水泡狀胎塊。分為完全性葡萄胎（多見）和部分性葡 萄胎。 葡萄胎可發(fā)生于任何年齡 生育期婦女，年齡20歲及35 歲妊娠婦女的發(fā)病率明顯增高。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡
2、萄胎,【護(hù)理評估】,（一）健康史 詢問滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，有無水泡狀物。,（二）身體狀況,注意評估病人的陰道流血情況、子宮大小和其他伴隨癥狀。,停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,子宮異常增大、柔軟,正常絨毛膜,葡萄胎,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,（三）心理-社會(huì)狀況,一經(jīng)確診，病人及家屬常常擔(dān)心病人的安全、清宮手術(shù)是否安全，是否需要進(jìn)一步治療，對今后生育有無影響，加之對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病知識(shí)的缺乏和預(yù)后的不確定性等，均增加了病人的焦慮和恐懼情緒。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄
3、胎,（四）輔助檢查,1.HCG測定 病人血清及尿中的HCG均增高且持續(xù)不降， 2.B超檢查 是診斷 葡萄胎的重要檢查方法。 可見增大的子宮區(qū)充滿 長形雪花狀光片，未見 胎體影像。,人衛(wèi)出版社,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,（五）處理要點(diǎn),1. 一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。 2.對具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮預(yù)防性化療。,3.對于有高危因素且無生育要求者，可行全子 宮切除術(shù)，保留兩側(cè)附件。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,【護(hù)理診斷】,1.焦慮 與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。 2.功能障礙性悲哀 與妊娠的愿望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)。
4、3.有感染的危險(xiǎn) 與長期陰道流血、貧血造成機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏：缺乏葡萄胎的治療及術(shù)后隨訪知識(shí)。,人衛(wèi)出版社,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人焦慮減輕，能積極配合清宮手術(shù)。 2.病人能正視葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局。 3.病人避免了感染發(fā)生。 4.病人能敘述隨訪的重要性和具體方法。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,【護(hù)理措施】,1.心理護(hù)理,詳細(xì)評估病人對疾病的心理承受能力；給病人及家屬講解關(guān)于葡萄胎的性質(zhì)、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)；說明盡快清宮術(shù)的必要性。告訴病人清宮手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持隨訪，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。
5、,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,2.嚴(yán)密監(jiān)測病情預(yù)防感染,觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多者注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。保持外陰清潔，勤換消毒會(huì)陰墊，并注意觀察陰道排出物，發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織應(yīng)送病理檢查。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,3.做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理,（1）刮宮前備血、縮宮素、搶救藥品及物品，以防治術(shù)中大出血休克。建立靜脈通路，先用5%葡萄糖靜脈滴注。 （2）術(shù)前外陰消毒,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,（3）葡萄胎清宮不易1次吸刮干凈，一般于周后再次刮宮，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。
6、,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,4.隨訪指導(dǎo),向病人及家屬講解隨訪的重要意義、內(nèi)容、時(shí)間及注意事項(xiàng)。 （1）意義：通過隨訪可及早發(fā)現(xiàn)惡變，及早治療，以減少惡變對機(jī)體的危害性，提高治愈率。 （2）隨訪內(nèi)容：詢問是否有陰道異常流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀；動(dòng)態(tài)觀察血、尿HCG；通過婦科檢查及B超觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況；必要時(shí)行X線胸片檢查。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,（3）隨訪時(shí)間：葡萄胎清宮后每周1次，直至降至正常水平，隨后仍每周1次，共3個(gè)月，以后每半月1次，共3個(gè)月，再每月檢查1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。 （4）注意事項(xiàng)：
7、隨訪期間必須嚴(yán)格避孕，首選避孕套，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,5.健康指導(dǎo),告知病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意保持外陰清潔，清宮術(shù)后禁止性生活和盆浴1個(gè)月，以預(yù)防感染。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第一節(jié) 葡萄胎,【護(hù)理評價(jià)】,1.病人焦慮是否減輕，能否積極配合清宮手術(shù)。 2.病人能否正視葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局。 3.病人有無感染發(fā)生。 4.病人能否敘述隨訪的重要性和具體方法。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,第二節(jié) 侵蝕
8、性葡萄胎和絨毛膜癌,侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)。 絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血壞死。絨毛膜癌50%發(fā)生于葡萄胎之后，25%發(fā)生在流產(chǎn)之后，22.5%發(fā)生在足月妊娠之后，2.5% 發(fā)生在異位妊娠之后。葡萄胎清除 1年以上發(fā)病者一般考慮為絨毛膜癌。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護(hù)理評估】,（一）健康史 詢問既往史，包括滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、用藥史及藥物過敏史。既往曾患葡萄胎者，應(yīng)了解清宮術(shù)的時(shí)間、水泡大小及吸出組織的量，是否作過
9、預(yù)防性化療，治療后陰道流血的量、時(shí)間、子宮復(fù)舊情況。收集血、尿HCG隨訪資料及肺部X線檢查結(jié)果。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（二）身體狀況 1.原發(fā)灶表現(xiàn) 陰道不規(guī)則流血；子宮 復(fù)舊不良或不均勻增大；黃素化囊腫持續(xù)存 在；腹痛。 2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 肺轉(zhuǎn)移（最早最常見，表 現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等）；陰道宮頸轉(zhuǎn)移 （局部表現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血）； 腦轉(zhuǎn)移（為主要死亡原因）。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（三）心理-社會(huì)狀況 由于不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀， 擔(dān)心疾病的預(yù)后及化療的副作用，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，病人感
10、到恐懼和悲哀，致使病人對治療和生活失去信心。子宮切除者擔(dān)心女性特征改變或不能生育而絕望，迫切希望得到家人的關(guān)心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的關(guān)心和理解。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（四）輔助檢查 1.血和尿HCG測定 2.B超檢查 子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可 見高回聲團(tuán)，邊界清楚，無包膜。 3.胸部X線攝片 肺轉(zhuǎn)移可見棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。 4.病理學(xué)組織學(xué)檢查 有絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄 胎，鏡下見高度異型滋養(yǎng)細(xì)胞而無絨毛結(jié)構(gòu)者為絨 毛膜癌。,葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠4周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后有升高，排除
11、妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（五）處理要點(diǎn) 1.以化療為主，手術(shù)和放療為輔。 2.年輕有生育要求者盡可能不切子宮，如必須 切子宮者仍可保留正常卵巢。 3.手術(shù)前先化療，待病情基本控制后再手術(shù)， 對有肝、腦轉(zhuǎn)移的病人，除上述治療外，可加用 放射治療。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護(hù)理診斷】,1.恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后及接受化療有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶 破潰大出血、腦轉(zhuǎn)移。 3.活動(dòng)無耐力 與轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用 有關(guān)。,第十七
12、章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人恐懼感減輕或消失。 2.病人不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā) 現(xiàn)和正確處理。 3.病人活動(dòng)耐力增加，能參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護(hù)理措施】,1.心理護(hù)理,（1）評估病人及家屬對疾病的心理反應(yīng)、耐心解釋病人提出的問題和疑慮。 （2）向病人及家屬介紹有關(guān)的化療藥物及護(hù)理措施。 （3）告訴他們滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是目前化療效果最好的疾病。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,2.嚴(yán)密觀察病情,嚴(yán)密觀察病人陰道流血、腹痛及有無轉(zhuǎn)移灶 癥
13、狀出現(xiàn)。記錄出血量，對于出血多者還應(yīng)密切觀 察病人的血壓、脈搏、呼吸，并配合醫(yī)生做好搶救 工作，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備；發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶癥狀者立 即通知醫(yī)生并配合處理。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（1）陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理,1）盡量臥床休息，禁止不必要的陰道檢查，密切觀察陰道有無出血和生命體征，配血備用并準(zhǔn)備好各種搶救物品。 2）若發(fā)生破潰大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救，用紗墊或長沙布條填塞陰道壓迫止血，預(yù)防感染，填塞的紗條須于2448h內(nèi)取出。,3.有轉(zhuǎn)移灶者，做好相應(yīng)護(hù)理,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（2）肺轉(zhuǎn)移病人的
14、護(hù)理,1）臥床休息，有呼吸困難者采取半臥位并吸氧，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。 2）若出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。同時(shí)迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（3）腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理,1）盡量臥床休息，起床時(shí)應(yīng)有人陪伴，以防瘤栓期的一過性腦缺血癥狀突然跌倒。 2）觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；記錄出入水量，嚴(yán)格控制補(bǔ)液總量和速度，以防顱內(nèi)壓增高。 3）遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?、脫水劑、吸氧等，并采取必要的措施預(yù)防抽搐及昏迷狀態(tài)下的并發(fā)癥。 4）做好HCG測定、腰穿等項(xiàng)目檢查配合
15、。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,4.化療護(hù)理,（1）準(zhǔn)確測體重。 （2）正確使用化療藥。 （3）合理使用靜脈血管并注意保護(hù)。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,（4）化療藥物副反應(yīng)及護(hù)理 1）消化道反應(yīng)：合理安排用藥時(shí)間、分散 注意力，減少嘔吐。指導(dǎo)病人進(jìn)食，按醫(yī)囑給 予鎮(zhèn)靜、止吐藥物及靜脈補(bǔ)液；加強(qiáng)化療病人 的口腔護(hù)理，飯后、睡前用軟毛刷刷牙或用溫 鹽水漱口，潰瘍處涂甲紫或冰硼散。 2）造血功能抑制：血小板降至50109/L以 下，應(yīng)提醒醫(yī)生停藥，對于白細(xì)胞低于正常的 病人要采取預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格無菌操作。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,5.健康指導(dǎo),（1）鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 （2）注意休息，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，病情緩解后再適當(dāng)活動(dòng)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。 （3）節(jié)制性生活，做好避孕指導(dǎo)。 （4）出院后嚴(yán)密隨訪，前2年內(nèi)的隨訪同葡萄胎病人，以后需每年1次，持續(xù)35年，隨訪內(nèi) 容同葡萄胎。,第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護(hù)理評價(jià)】,1.病人恐懼感是否減輕或消失。 2.病人有無并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及 時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。 3.病人活動(dòng)耐力是否增加，能否參與適 當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。,
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