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1、腦血管意外的護理,曹莎莎,名詞解釋,腦血管意外：亦稱腦卒中或腦中風。分為出血性及缺血性兩類。腦血管病不僅死亡率高，致殘率也很高。主要致殘表現(xiàn)是偏癱、言語障礙。腦出血多發(fā)生在白天活動時，如情緒激動、大量飲酒、過度勞累等。發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血等先兆癥狀，病人突暈倒，迅速出現(xiàn)昏迷，面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分病人還出現(xiàn)噴射狀嘔吐。短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦塞三種類型，一般多發(fā)生在睡眠或安靜狀 態(tài)下，病人常有頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、沉重感或 不同程度的癱瘓。由于腦血管疾病大多起病急， 發(fā)展快，病情重，且家中發(fā)生居多，若搶救不 及時或措施不當，病情很快惡
2、化，危及生命。,臨床表現(xiàn),（1）內囊出血：是最常見的出血部位。其典型臨床表現(xiàn)為對側“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。內囊出血病輯范圍較大，神經(jīng)損害癥狀較重。但若出血偏于內囊外側，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預后較好。 （2）丘腦出血：如屬一側丘腦出血，且出血量較少時，表現(xiàn)對側輕癱，對側偏身感覺障礙，特別是本體感覺障礙明顯。如果出血量大，受損部位波及對側丘腦及丘腦下部， 則出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，嘔吐頻繁呈噴射狀，且有 多尿、尿糖、四肢癱瘓、雙眼向鼻尖注視 等癥。 病情往往危重，預后不好。,（3）腦葉出血：也稱為皮質下白質出血，可發(fā)生于任何腦葉。除表現(xiàn)頭痛、嘔吐外
3、，不同腦葉的出血，臨床表現(xiàn)亦有不同。如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對側偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現(xiàn)對側感覺障礙；顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語、精神癥狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般癥狀均略輕些，預后相對較好。,（4）橋腦出血：橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。早期表現(xiàn)病處側面癱，對側肢體攤，稱為交叉性癱。這是橋腦出血的臨床特點。如果出血量大，則影響對側，出現(xiàn)四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥；如果血液破入第四腦室則出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴重癥狀，預后多不好； （5）小腦出血：若出血量少，臨床表現(xiàn)常常是先出現(xiàn)頭暈，繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩(wěn)、講話不清；如果出血量大，壓迫
4、延髓生命中樞，嚴重者可突然死 亡。,（6）腦室出血：一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腦室出血為腦室內脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發(fā)性者是由于腦內出血量大，穿破腦實質流入腦室。臨床表現(xiàn)為嘔吐、多汗、皮膚發(fā)紫或蒼白。發(fā)病后12小時便陷入深昏迷、高熱、四肢癱或呈強直性抽搐、血壓不穩(wěn)、呼吸不規(guī)律等。病情多為嚴重，預后不良。,護理問題,1、排便異常、尿失禁活尿潴留 意識障礙，中樞神經(jīng)紊亂有關。 2、便秘意識剛愛、中樞神經(jīng)紊亂、活動減少、攝入量不足有關。 3、體溫過高 與出血吸收有關。 4、營養(yǎng)失調，低于機體需要量與意識障礙、吞咽困難有關。 5、軀體移動障礙與偏癱有關。 6、有腦疝的危險與顱內壓增高有關。,
5、護理目標,1、積極搶救，認真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。 2、加強護理，預防并發(fā)癥。 3、積極給予康復指導和訓練，降低致殘率。 4、進行健康知識宣教，提高患者自理能力，實現(xiàn)高質量生活,護理措施,一般護理 1、維持或穩(wěn)定患者生命功能、防止顱內再出血及腦疝發(fā)生（出血性腦血管疾病）或進一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應（缺血性腦血管疾?。?。早期應23小時變換一次體位,急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用冰袋。 2、密切觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察腦出血患者是否有顱內壓增高現(xiàn)象，或腦血栓形成患者是否因缺血、缺氧致腦水腫，進而顱內壓增高癥狀。如發(fā)現(xiàn)顱內壓增高， 遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑
6、。,3、保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。 4、腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24-48小時內避免搬動，患者側臥，頭部稍抬高，以免靜脈回流，減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應絕對臥床4周。頭部可置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。腦血栓患者采取平臥位，以便使更多的血液供應腦部，頭部禁止冰袋或冰敷，以免腦血管收縮、 血流緩慢而使腦血流減少。,5 、準確記錄出入量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應及時遵醫(yī)囑補液。 6、補充營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼飲食。 7、病人抽搐時注意保證病人的安全。 8、應用抗凝纖溶藥物治療時，嚴格掌握藥物劑量，注意觀察有無出血傾向。,9、靜脈應用血管擴張藥，滴速稍
7、慢，注意血壓變化。 10、觀察下肢皮膚顏色。溫度及足背動脈搏動等情況。 11、癱瘓病人注意保持肢體功能位置，急性期應絕對臥床休息，每2小時翻身1次，以避免局部皮膚受壓。,飲食護理 進食原則是病情較輕的能經(jīng)口進食者宜遵守下列原則： 限/制總熱量，維持理想體重。選擇復合碳水化合物，限/制單糖和雙糖的攝入，粗細糧搭配。 限/制動物內臟、脂肪、忌食肥肉，烹調用食物油，以增加不飽和脂肪酸的攝入。 適當增加蛋白質，多食魚類和豆類及其制品。 增加不飽和脂肪酸，降低膽固醇。適當限/制膽 固醇攝入。每天吃新鮮蔬菜和水果，適當選吃香 菇、木耳、紫菜、海帶等食物，以補充維生素 和礦物質。對降低血脂有益。 限/制鈉鹽
8、攝入，每天應在5g以下。,病情重不能經(jīng)口進食的患者，進食原則應定時、定量 少多餐，如有嘔吐或出血者應禁食，從靜脈補充營養(yǎng)，3d 開始鼻飼，為適應消化道吸收功能，先以米湯、蔗糖為主 每天45次，之后逐漸增加熱量、蛋白質和脂肪。 喂飼人員應嚴格掌握飲食溫度，不可過熱或過冷，避免 傷或引起膈肌痙攣。 研究表明，對心腦血管病的危險因素實施針對性的干預 能降低心腦血管病的死亡率，對腦卒中患者及 屬進行合理的飲食指導、健康教育是腦卒中 者康復過程中重要的一環(huán)，對患者的康復有著 著的作用。,康復期護理 1預防關節(jié)攣縮變形及廢用性肌萎縮： 保持各關節(jié)功能位置，預防關節(jié)畸形。 定時翻身，更換體位。意識喪失的腦卒
9、中昏睡病人，病情是否平穩(wěn)，側臥時必須將偏癱的上下肢置于體上，以免受壓。近幾年，國外學者將癱瘓的側臥位視為偏癱病人的第一體位，健側臥位為第二體位。平臥位為各種反射最活躍的一種體位，它能維持病人體位的對稱性，但無論何種體 位均要注意肩手綜合癥的發(fā)生。翻身時要注意頭 部側、仰位置的協(xié)調，以防嘔吐物逆流氣管和 舌后墜。,床上被動活動。主要防止肌萎縮及足膝關節(jié)變形。腦梗塞病人若無意識障礙，則在發(fā)病后次日即開始，腦出血病人宜在病情穩(wěn)定后進行。夾板固定的肢體可因時間過長引起民疼痛，可適當取下，給病人放一個舒服位置，并利用這時間做被動活動按關節(jié)活動閾進行被動運動，應先健側后患側由大關節(jié)到小關節(jié)，循序進行。既要
10、注意各方向活動到位，又要注意動作強度，切忌粗暴。對肘、指、踝關節(jié)要特別注意活動。 按摩。給患側上下肢輕柔而有節(jié)律的按摩使其 放松，按摩胸大肌，以減輕其痙攣性收縮，以 免防礙肩關節(jié)運動,2恢復期訓練 患者由意識不清到清醒，護理工作將床旁功能訓練為重點，幫助指導病人由臥位坐位立位站立行走。 （1）自我運動訓練： 指導患者健肢主動運動或健肢協(xié)助患肢被動活動。 鼓勵病人練習翻身及向上下、左右移動身軀。翻身或移動身體時用健側抓住床邊或床欄桿，或在他人協(xié)助下練 習起坐。 練習腰背肌、腹肌。讓病人下肢自由伸屈、 立膝、扭動骨盆，“拱橋樣”動作，下肢抬起 離開床面，由開始堅持數(shù)秒鐘到增加時間再縮短 臥位時間。
11、,（2）坐地耐力訓練：為早日離床做準備。長期臥床全身狀況不佳或高齡患者，突然坐起可以發(fā)生面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐、眩暈等不適癥狀。為避免發(fā)生以上癥狀，可由護理人員輔助坐起，一般使用活動靠背床進行訓練。床頭角度可從300開始,每天增加5100，到800為止，每天搖起坐時間從5分鐘增加到30分鐘，直至60分鐘，訓練10天以后，增加每日坐起次數(shù)，及坐起時間，經(jīng)靠背坐有一定耐力后改為不用靠背架獨立坐起。病人也可借助于扶欄 桿或拉繩子或自己健手支撐坐起的方法。又可由 床上過渡到床邊和椅子上和輪椅上獨立坐起，又 可增加病人的活動場所到戶外活動。,（3）上肢訓練：主要以恢復病人的日常動作靠背坐起后，病人健
12、手做日常動作解衣扣、用筷、寫字、用餐、洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服也盡量讓病人自己完成。 （4）步行訓練：主要由體療師專門指導進行，床旁可供助他人扶持，扶床站立，邁步訓練，護理人員訓練病人站立行走時要立于患者患側，借助護理人員的內側腿拖帶患者患側下肢向前行走。亦可用繃帶系于患者足踝部用健手將患肢前拉。同時要糾正由足下垂、膝關節(jié)強直的不良步 態(tài)（畫圈步態(tài)）。,（5）日常生活能力訓練：是恢復生活能力的最好方法，要使病人消除依賴心理，加強自身能力恢復的信心。為了提高病人訓練興趣，減少病人臥床時間，護理人員可也在病房利用各種形式進行上肢功能訓練如編織、書法等。 （6）語言訓練：語言障礙的病人護理。偏癱病
13、人多伴有語言障礙，為使病人盡早恢復完整的語言能力，滿足病人人際交往的心理要求，護理人員要利用接觸病人的一切機會給予同語言訓練師相同的指令，強化語言能力，訓練患者以喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音，鼓勵病人主動訓練，對病人出現(xiàn)的急躁情緒給以理解，對微小的進步給以鼓勵。護理人員說話時要輔以手勢、表情，以增加病人對談話的了解，要理 解病人有意識地用肢體動作加強語言效果的心理，也可以 用字詞牌，或以拼音字母相似的手勢交談。,康復訓練時注意事項 腦卒中偏癱病人在康復過程中可能發(fā)生，腦卒中復發(fā) 心臟合并癥、高血壓，摔倒致傷骨折、血栓性靜脈炎繼發(fā) 栓塞，急性消化道出血等，因此，在進行康復訓練前護理 員要嚴格掌握禁忌
14、癥，以免發(fā)生意外。,如遇下例情況不宜進行康復訓練： 安靜時脈搏120次/分以上。 舒張壓16kPa（120mmHg）以上。 收縮壓26.6kPa（200mmHg）以上。 訓練前有心悸、氣短者。 嚴重心律不齊者。 心絞痛發(fā)作的病人。 有明顯充血性心衰的病人。,心理護理 腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應遲鈍，心理失去了 衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征 護理人員要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而護，善于 導，使病人處于最佳心理狀態(tài)完成每階段的康復訓練計劃 尤其要注意進行各種功能訓練時心理反應，如訓練摔倒、 節(jié)疼痛、卒中復發(fā)、尿路感染或家庭因素。經(jīng)濟因素等均 影響康復效果的因素，應
15、引起護進人員注意。,健康宣教,1、生活要有規(guī)律：老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累 2、血壓要控制：高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng),這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血 3 、保持良好的心態(tài)：保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜減少煩惱悲喜勿過淡泊名利知足常樂 4、注意飲食：飲食要注意低脂低鹽低糖少吃動物的腦內臟 多吃蔬菜水果豆制品配適量瘦肉魚蛋品,5 、預防便秘：大便燥結排便用力不但腹壓升高血壓和顱內壓也同時上升極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血要預防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物如麻仁丸
16、蜂蜜口服開塞露甘油外用;可有效防治便秘 6、防止勞累：體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)腦出血 7 、注意天氣變化：寒天是腦中風好發(fā)季節(jié)血管收縮血壓容 易上升要注意保暖使身體適應氣候變化還要根據(jù) 自己的健康狀況進行一些適宜的體育鍛煉如散 步做廣播體操等以促進血液循環(huán) 。,8 、經(jīng)常動左手：日常生活中盡多用左上肢及左下肢尤其多用左手可減輕大腦左半球的負擔又能鍛煉大腦的右半球以加強大腦右半球的協(xié)調機能醫(yī)學研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達 9、密切注意自己身體變化：中風會有一些先兆癥狀如無誘因
17、的劇烈頭痛頭暈暈厥有的突感體麻木乏力或一時性失視 語言交流困難等應及時就醫(yī)檢查治療,10、高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。 11、出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等,現(xiàn)場救護,1、保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途振蕩，加重病情。為使患者氣道通暢，可將其頭偏向一側。 2、迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。 3、如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。,4、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。 5、患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。 6、在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化,
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