中毒患者口服洗胃插管的護(hù)理新進(jìn)展.ppt

文 獻(xiàn) 查 閱,萬方 維普,檢索共 56篇,通讀 42篇,采用 10篇,洗胃是搶救口服中毒患者的一項(xiàng)重要措施，目的是徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物的吸收。除了催吐洗胃法及剖腹洗胃法，均需置入胃管方能施行洗胃術(shù)，插管洗胃技術(shù)的運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到搶救成功率。為此廣大護(hù)理同仁們進(jìn)行了大量的研究、改進(jìn)?，F(xiàn)將近年來更具有科學(xué)性和實(shí)用性的經(jīng)驗(yàn)整理出來，現(xiàn)綜述如下。,胃管的選擇,胃管的材質(zhì),胃管的材質(zhì), ,材質(zhì)較軟不易于插入,橡膠胃管在貯存、消毒和使用過程中， 由于受內(nèi)外因素的綜合作用而引起橡膠 物理化學(xué)性質(zhì)和機(jī)械性能的逐步變壞 ， 容易老化。,橡 膠 胃 管,胃管的材質(zhì), ,頭端較硬易于插入,管壁柔軟,對(duì)患者刺激小,具有透明性，便于洗胃過程中觀察洗胃液 的性質(zhì)和量,硅 膠 胃 管,對(duì)出現(xiàn)堵塞的確切部位能及時(shí)定位,胃管的規(guī)格,成 人 和 兒 童,兒童根據(jù)年齡選擇大小合適的胃管，新生兒 、小嬰兒選用6-10號(hào)小兒硅膠鼻飼胃管，6個(gè) 月以上嬰幼兒選用小號(hào)雙腔多孔硅膠胃管。 2-3 歲患兒選用中號(hào)，3歲以上的小兒洗胃可 采用22號(hào)24號(hào)成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃 內(nèi)進(jìn)行洗胃 。,成人一般選用24-28號(hào)硅膠管,胃管的孔距,側(cè)孔距約2.5 cm，最高側(cè)孔距頂端高度 約11.0一13.5 cm,急性胃擴(kuò)張甚至胃出血、胃破裂，引起 上腹痛。,傳 統(tǒng) 洗 胃 管,低鈉血癥，低滲性腦病,突然的胃擴(kuò)張也可致使迷走神經(jīng)興奮， 反射性引起心臟驟停,間距為1.5 cm,頂端距側(cè)孔間距離為6.0- 7.5 cm,使胃管充分浸入胃液內(nèi)，保持進(jìn)出胃液量 的相對(duì)平衡，減少胃內(nèi)殘留量及并發(fā)癥發(fā)生,低 側(cè) 孔 胃 管,插管路徑,鼻插管,口插管,對(duì)咽部刺激小，避免過多的唾液產(chǎn)生，清醒的患者還能自行吐出口腔中的液體，可以避免誤吸。,克服了經(jīng)口置胃管不能講話的最大弊端，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行語言交流,省去誘導(dǎo)張口等繁瑣步驟，插管較直接，鼻腔至咽的弧度90，胃管沿咽后壁至食管,鼻 插 管,有鼻中隔偏曲者禁忌,胃管口徑相對(duì)小，洗胃中易發(fā)生堵塞，影響洗胃進(jìn)度，反復(fù)重新插管，勢(shì)必延誤洗胃時(shí)機(jī)，而且管道堵塞鼻腔影響患者通氣功。,有些患者的后鼻孔較小，易造成鼻黏膜損傷出血。,鼻 插 管,口插管,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),口腔的腔道較大 患者容易接受,有心搏驟停危險(xiǎn) 易致誤吸，引起窒息 易造成口咽部黏膜的損傷及胃管滑出,口插管輔助固定器,牙墊,氣管插管固定器,咬口口墊,胃管插入深度,從解剖學(xué)角度來說，正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長度為2528 cm；食管起始處至賁門長度為2527 cm(因身高長短而有不同)；賁門至幽門長度為512 cm(因胃的形狀不同存在個(gè)體差異)。這樣算來，鼻腔經(jīng)食管、胃體至幽門長度約5565 cm。,正常食道解剖,50-55cm,25-27cm,插胃管的長度根據(jù)“耳垂鼻尖劍突”體表標(biāo)志測(cè)量，長度約4555 cm。 分析：由此可見傳統(tǒng)的插管長度太淺！,傳統(tǒng)洗胃長度,弊 端,常規(guī)插管洗胃液流出緩慢，吸出洗胃液時(shí)間長，且時(shí)有間斷，形成空吸，在注入洗胃液前亦不能吸引出較多的原液，常因抽吸不暢而反復(fù)調(diào)整胃管的長度，延長了洗胃的時(shí)間，而且洗胃并不徹底。,大部分胃管僅達(dá)到食管下段或賁門處，僅有12個(gè)側(cè)孔進(jìn)入胃腔內(nèi)，最長只達(dá)到胃體部，不能深入到胃體的底部和幽門竇部分，因此形成的負(fù)壓范圍小，壓根不能達(dá)到徹底清洗的的目的。,傳統(tǒng)置管深度,病人洗胃后出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃黏膜出血的幾率高。,改良插管法 1,身高越高從鼻腔到胃的距離越長： 即根據(jù)“耳垂鼻尖-劍突與臍連線中點(diǎn)”體表標(biāo)志測(cè)量，也就是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上延長1015cm，約5570cm。,在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的身高延長：即150159cm，160169cm，170180cm身高的成人分別延長：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm,改良插管法 2,頂端可達(dá)到胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃管在賁門下約1013cm,這種長度洗胃效果好且對(duì)胃粘膜刺激少，吸出胃液快，洗胃徹底，為搶救贏得寶貴的時(shí)間。,改良插管洗胃之 優(yōu)點(diǎn),胃管插入方法,患者高度緊張，不能配合,患者拒絕治療，不予配合,患者昏迷,1,2,3,胃管插入困難的原因,首先要做好解釋安撫工作，緩解緊張情緒，讓患者了解插管成功對(duì)挽救生命的意義，爭取患者有效配合。, 患者高度緊張，不能配合,迅速查明服毒原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者的信心，爭取患者的配合；對(duì)拒不合作者，采取適當(dāng)約束措施。, 患者拒絕治療，不予配合,昏迷者舌根后墜，胃管難于通過口咽部致插管困難，多見于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。由于支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜，后墜的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或減弱，食管口呈閉合狀態(tài)；患者大量分泌物或嘔吐物自口鼻溢出，影響口咽視野。, 患者昏迷,具體方法, ,傳 統(tǒng) 洗 胃 姿 勢(shì),改 良 洗 胃 姿 勢(shì),洗 胃 姿 勢(shì),患 者 體 位,傳統(tǒng)洗胃法 操作者一般位于患者左側(cè)近上臂位置，面對(duì)患者，時(shí)常要提防患者嘔吐物噴到身上。,改良洗胃法 操作者立于患者頭頂部距離床頭約15 cm的空間，操作自如，插管過程中即便出現(xiàn)嘔吐，操作者也能避開，一方面一只手掌跟部緊貼患者面部將胃管固定，另一只手用衛(wèi)生紙隨時(shí)為患者擦凈口、鼻及面部污物，胃管插入更順利。,不同置管技巧,溫水插管法,控鼻法,其他方式插管法,一般患者胃管插入方法,清醒 患者,備一杯溫開水，讓患者口含1015 ml不要急于吞下，然后取平臥位，常規(guī)插入胃管，插至咽部時(shí)(1O一15 cm)，囑患者將溫開水吞下，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管徐徐插入胃內(nèi),插管前可先將胃管浸泡在70以上的溫水中20 s，插管時(shí)胃管溫度以35 37 為宜,溫水插管法,清醒而不太配合,將患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通氣，患者因缺氧張口呼吸，利用其張嘴呼吸的瞬間將一次性牙墊放入患者上下齒之間再進(jìn)行插管。,控 鼻 法,可用寬醫(yī)用膠布密封住患者口鼻，使其缺氧后揭開口部膠布，利用患者張口呼吸時(shí)，將開口器迅速放人口中再進(jìn)行插管,其他方式插管法,洗胃前可采用向患者舌面及咽喉部噴1鹽酸丁卡因麻醉后 ，再將胃管從口腔注入。,其他方式插管法,可在咽部給予1利 多卡因溶液噴霧后再插管，操作者插管與患者吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)進(jìn)行。,其他方式插管法,在插管前協(xié)助患者口服胃鏡膠35 ml，再用胃鏡膠潤滑胃管前部，然后按常規(guī)方法插管，利用胃鏡膠局部麻醉和潤滑作用。降低插管引起的惡心、嗆咳的發(fā)生率，提高一次性插管成功率，減輕患者痛苦。,其他方式插管法,受氣管插管固定啟發(fā) ，運(yùn)用氣管插管固定架，固定插管洗胃。此法穩(wěn)固性好，減少了口腔黏膜及牙齒損傷等并發(fā)癥發(fā)生，提高了插管的成功率。,其他方式插管法,也有將胃管和牙墊在固定過程中有機(jī)結(jié)合到一起，利用牙墊口將胃管插入，解除其患者咬破胃管可能性，同時(shí)由于胃管和牙墊間摩擦力，能有效地固定胃管，提高了插管成功率。,不同置管技巧,昏 迷 患 者 取 左 側(cè) 臥 位,昏 迷 患 者 取 仰 臥 位,昏 迷 患 者 胃 管 插 入 法,昏迷 患者,或?qū)⒒杳曰颊哐雠P位，抬高床頭2O3O，協(xié)助者在患者頭部托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)。向上用力托起，操作者將胃管從口腔插人，插至所需位置時(shí)妥善固定。,將患者在左側(cè)臥位,先將口咽通氣管順著咽喉生理彎度全部插入口中，請(qǐng)一人協(xié)作按住口咽通氣管，然后將胃管前端緊貼咽后壁，向后下推進(jìn)，插入胃內(nèi)。,