醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn),與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī):,第一部分: 法 律 中華人民共和國(guó)母嬰保健法( 1994 10 27 ) 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法( 1997 12 29 ) 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法( 1998 6 26 ) 中華人民共和國(guó)藥品管理法( 2001 2 28 ),中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法( 2001 10 27 ) 中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法( 2001 12 29 ) 中華人民共和國(guó)傳染病防治法( 2004 8 28 ) 中華人民共和國(guó)民法通則( 1986 4 12 ) 中華人民共和國(guó)民事訴訟法 (2007. 10. 28) 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 (2009. 12. 26),第二部分 : 行政法規(guī) 麻醉藥品管理辦法( 1987 11 28 ) 中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例( 1987 12 3 ) 艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定( 1988 1 14 ) 醫(yī)療用毒性藥品管理辦法( 1988 12 27 ) 精神藥品管理辦法( 1988 12 27 ) 放射性藥品管理辦法( 1989 1 13 ) 放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例( 1989 10 24 ),中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法( 1991 12 6 ) 中藥品種保護(hù)條例( 1992 10 14 ) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例( 1994 2 26 ) 血液制品管理?xiàng)l例( 1996 12 30 ) 流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作管理辦法( 1998 9 22 ) 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例( 2000 1 4 ) 中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法( 2001 6 20 ),計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例( 2001 6 13 ) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例( 2002 4 4 ) 中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例( 2002 8 4 ) 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例( 2003 4 7 ) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例( 2003 5 9 ) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例( 2003 6 16 ),鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例( 2003 8 5 ) 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例( 2004 11 12 ) 第三部分 : 部門(mén)規(guī)章 性病防治管理辦法( 1991 8 12 ) 結(jié)核病防治管理辦法( 1991 9 12 ) 首批淘汰三十五項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法的規(guī)定( 1991 12 20 ) 外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法( 1992 10 7 ),核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)管理規(guī)定( 1992 10 31 ) 護(hù)士管理辦法( 1993 3 26 ) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則( 1994 8 29 ) 核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理規(guī)定( 1994 10 8 ) 災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法( 1995 4 27 ) 預(yù)防性健康檢查管理辦法( 1995 6 2 ) 放射工作人員健康管理規(guī)定( 1997 6 5 ),血站管理辦法(暫行)( 1998 9 21 ) 醫(yī)師資格考試暫行辦法( 1999 7 16 ) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法( 1999 7 16 ) 人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法( 2001 2 20 ) 人類(lèi)精子庫(kù)管理辦法( 2001 2 20 ) 放射事故管理規(guī)定( 2001 8 26 ) 放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法( 2001 10 23 ) 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法( 2002 1 22 ),消毒管理辦法( 2002 3 28 ) 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法( 2002 3 28 ) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法( 2002 7 31 ) 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)( 2002 7 31 ) 產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法( 2002 12 13 ) 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法( 2002 7 31 ),傳染性非典型肺炎防治管理辦法( 2003 5 12 ) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法( 2003 10 15 ) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法( 2003 11 7 ) 藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法( 2004 3 4 ) 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法( 2004 5 2 ) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法( 2005 2 28 ),問(wèn)題:,案例1:按常規(guī)注射青霉素后,患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 病人死亡與醫(yī)院診療是否存在因果關(guān)系? 是否為醫(yī)療事故? 醫(yī)院是否需要補(bǔ)償?,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。,根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分為四級(jí): 一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾的; 二級(jí)醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的; 三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的; 四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。,醫(yī)療事故的預(yù)防與處置,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求,書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。 因搶救急?;颊?,未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。,醫(yī)療事故的賠償,醫(yī)療事故賠償,應(yīng)當(dāng)考慮下列因素,確定具體賠償數(shù)額: (一)醫(yī)療事故等級(jí); (二)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度; (三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。,醫(yī)療事故賠償,按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算: 醫(yī)療費(fèi): 誤工費(fèi): 住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 陪護(hù)費(fèi): 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 殘疾用具費(fèi): 喪葬費(fèi): 被扶養(yǎng)人生活費(fèi): 交通費(fèi): 住宿費(fèi): 精神損害撫慰金:,非法行醫(yī),造成患者人身?yè)p害,不屬于醫(yī)療事故,觸犯刑律的,依法追究刑事責(zé)任;有關(guān)賠償,由受害人直接向人民法院提起訴訟。 發(fā)生醫(yī)療事故民事責(zé)任爭(zhēng)議,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的,當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng),也可以直接向人民法院提起民事訴訟。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的,由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié),給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證,對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員,除依照前款處罰外,衛(wèi)生行政部門(mén)并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。,案例2:醫(yī)院未盡告知義務(wù)是否應(yīng)承擔(dān) 責(zé)任 ? 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 為一法洛氏四聯(lián)癥患者行主動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈人造血管吻合術(shù)。 術(shù)后20天,出現(xiàn)急性股動(dòng)脈血栓形成 ,導(dǎo)致左小腿缺血性壞死并缺如,左股骨下端骨胳裸露潰爛。(左下肢為五級(jí)傷殘 ) 法院認(rèn)為:被告在手術(shù)前后,未盡告知義務(wù) ,從而使原告失去選擇減少風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì) 。因此,被告對(duì)此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,但不應(yīng)是主要責(zé)任。(25%左右),案例3:產(chǎn)婦在分娩時(shí)死于產(chǎn)房,醫(yī)院應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任?,產(chǎn)婦杜小花入院后,檢查肝功、血、尿等均為正常,彩超示胎兒有臍帶繞頸兩周、繞腹一周等癥狀。在分娩時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紫、呼吸困難,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。最后診斷為:羊水栓塞。 1、該案例是否為醫(yī)療事故? 2、醫(yī)院是否需要賠償? 3、如需要賠償,依據(jù)是什么?,院方觀點(diǎn): 不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。其理由是:原告杜小花自入住該院后,院方及時(shí)對(duì)孕婦作了全面檢查,肝功、血、尿、胎心音一切正常,彩超顯示臍帶繞頸兩周、繞腹一周。此癥并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,產(chǎn)婦及家屬也未提出作剖宮產(chǎn)手術(shù)。造成產(chǎn)婦及胎兒死亡是羊水栓塞所致,即使剖宮產(chǎn)也未能夠排除,況且院方在搶救過(guò)程中采取了吸氧抗過(guò)敏、解痙、擴(kuò)容、升壓、抗休克、糾正心力衰竭等針對(duì)羊水栓塞的應(yīng)急方案,措施得力,方案正確,治療無(wú)失誤,故醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。,律師觀點(diǎn): 醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。其理由是:原告杜小花入住該院婦產(chǎn)科待產(chǎn),產(chǎn)前院方已查出產(chǎn)婦胎兒臍繞頸兩周、繞腹一周,羊水稍偏高等癥狀,應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)陰道分娩會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),并未把如果出現(xiàn)羊水栓塞將發(fā)生嚴(yán)重后果這一情況及時(shí)告訴家屬,也未提醒選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。最終導(dǎo)致了杜小花母子死于產(chǎn)床上這一悲劇,故此,醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,法院判決: 原告杜小花入住該醫(yī)院待產(chǎn),與被告方已形成醫(yī)療服務(wù)合同,產(chǎn)婦因羊水栓塞而死亡,胎兒未成活。經(jīng)該縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定屬醫(yī)療意外(注:羊水栓塞是一種產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中突發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率極高)。該醫(yī)院雖無(wú)明顯過(guò)錯(cuò),但產(chǎn)前診斷已發(fā)現(xiàn)原胎兒有臍繞頸兩周、繞腹一周,羊水稍偏高,胎頭高浮等癥狀,應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)陰道分娩可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),但未能預(yù)見(jiàn)與保證措施的實(shí)施,具有失誤。依據(jù)民法通則第132條、民事訴訟法第64條之規(guī)定,判令被告醫(yī)院補(bǔ)償原告杜小花醫(yī)療費(fèi)、死亡補(bǔ)償金等34000元,駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。,重點(diǎn): 醫(yī)師管理工作的主要法律制度 違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的刑事責(zé)任 難點(diǎn):醫(yī)師管理工作的主要法律制度,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,幾個(gè)重要概念 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法: 規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,調(diào)整醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師: 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后,在醫(yī)療、預(yù)防或保健機(jī)構(gòu)(含計(jì)劃生育技術(shù)務(wù)服機(jī)構(gòu))中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員。,立法概況 1951年:醫(yī)師暫行條例、中醫(yī)師暫行條例、牙醫(yī)師暫行條例 1979年:國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)名稱(chēng)和職務(wù)晉升條例(試行) 1982年:醫(yī)院工作人員職責(zé) 1988年:醫(yī)師、中醫(yī)師個(gè)體開(kāi)業(yè)暫行管理辦法 1998年6月26日,九屆全國(guó)人大常委會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)并公布自1999年5月1日起施行。 配套文件: 1999年7月衛(wèi)生部: 醫(yī)師資格考試暫行辦法 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法,主要內(nèi)容 本法的立法宗旨、適用對(duì)象、醫(yī)師的法律地位。 醫(yī)師管理工作的主要法律制度 醫(yī)師工作的組織管理制度、醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則、醫(yī)師職稱(chēng)職務(wù)評(píng)聘制度、獎(jiǎng)勵(lì)制度、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度 違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的法律責(zé)任。,醫(yī)師工作管理法律制度 醫(yī)師工作管理機(jī)構(gòu) 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)主管全國(guó)的醫(yī)師工作 縣以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師工作 醫(yī)師協(xié)會(huì) 概念: 醫(yī)師協(xié)會(huì)是由醫(yī)師組成的對(duì)自身進(jìn)行監(jiān)督管理的社團(tuán)組織,是醫(yī)師管理體制中醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理工作的重要組織機(jī)構(gòu)。,醫(yī)師協(xié)會(huì)職責(zé): 行會(huì)管理、總結(jié)交流、組織培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師資格認(rèn)定、對(duì)外交流、維護(hù)醫(yī)師的合法權(quán)益 醫(yī)師資格考試制度 概述: 國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度 ,即醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,是醫(yī)師法的核心內(nèi)容,內(nèi)容 醫(yī)師資格考試的組織管理 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法。 省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施醫(yī)師資格考試 組織考試原則:三統(tǒng)一即統(tǒng)一辦法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織。,申報(bào)醫(yī)師資格考試的條件 1、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件: 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的; 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿2年的; 具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5年的。,申請(qǐng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件: 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷或者中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿1年 師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3年或經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織或醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦,參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試。,醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度 概念 國(guó)家以法律形式確定,取得醫(yī)師資格且準(zhǔn)備從事醫(yī)師業(yè)務(wù)的人員,只有經(jīng)過(guò)注冊(cè),在取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)即取得執(zhí)業(yè)許可后,方可從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)的法律制度。,條件和程序 取得醫(yī)師資格 (條件) 申請(qǐng)注冊(cè)(所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)) 受理(主管部門(mén)) 審核(自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)) 注冊(cè)(審核合格的) 發(fā)證(衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)),不予注冊(cè)的規(guī)定 不具有完全民事行為能力的; 因受刑事處罰,自刑罰執(zhí)行完畢之日至申請(qǐng)注冊(cè)之日止,不滿2年的; 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,受吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的行政處罰,不滿2年的; 有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其它情形的,分類(lèi) 初次注冊(cè): 重新注冊(cè): 變更注冊(cè):,注銷(xiāo)注冊(cè) 死亡或者宣告失蹤的; 受刑事處罰的; 受吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的; 參加醫(yī)師定期考核不合格、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿、再次考核仍不合格的; 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的; 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不適宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其它情形。,變更注冊(cè)的規(guī)定 變更內(nèi)容: 執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍 主管部門(mén): 準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén) 期間: 主管部門(mén)應(yīng)在30日內(nèi),辦理變更注冊(cè)手續(xù)或作出不予變更的決定。 救濟(jì):申請(qǐng)復(fù)議或起訴,重新注冊(cè) 恢復(fù)完全民事行為能力的; 自刑罰執(zhí)行完畢之日起已滿2年的; 吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰滿2年的; 衛(wèi)生部規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的情形已消滅的。,個(gè)體行醫(yī)的特別規(guī)定 1、資歷: 須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年 2、取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則 權(quán)利 基本權(quán)利:醫(yī)師的診斷、處方和治療 與執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件 科研、學(xué)術(shù)交流、參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體 參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯 工資報(bào)酬和津貼、福利待遇 參加所在機(jī)構(gòu)的民主管理,義務(wù) 守法義務(wù) 遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責(zé) 保護(hù)患者的隱私 提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 宣教義務(wù),執(zhí)業(yè)規(guī)則 診治:醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施,簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件,必須親自診查、調(diào)查,并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū),不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。,急救:對(duì)急?;颊?,不得拒絕急救處置。 用藥:應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 除正當(dāng)診斷、治療外,不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。,告知:醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情,但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療,應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 不得利用職務(wù)之便,索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其它不正當(dāng)利益。,服從調(diào)遣:遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí),醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。 報(bào)告:醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。,法律責(zé)任 行政責(zé)任 民事責(zé)任 刑事責(zé)任,醫(yī)療事故罪。 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成應(yīng)診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處3年以下有期徒刑或者拘役。 嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任主要表現(xiàn): 對(duì)就診人漠不關(guān)心,不及時(shí)診治; 嚴(yán)重違反有明確規(guī)定的操作規(guī)程; 經(jīng)別人指出,仍不改正對(duì)就診人的錯(cuò)誤處置,(2)非法行醫(yī)罪: 未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī),情節(jié)嚴(yán)重的,處3年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金; 嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處3年以上10年以下有期徒刑,并處罰金; 造成就診人死亡的,處十年以上有期徒刑,并處罰金。 主體:未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人。,中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法,第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十八條 患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò): (一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定; (二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料; (三)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?;颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后,有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,第六十條 患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任: (一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療; (二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù); (三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,中華人民共和國(guó)民法通則,第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用;造成死亡的,并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。 第一百三十二條 :當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的,可以根據(jù)實(shí)際情況,由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。,中華人民共和國(guó)民事訴訟法,第六十四條 當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張,有責(zé)任提供證據(jù)。 當(dāng)事人及其訴訟代理人因客觀原因不能自行收集的證據(jù),或者人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù),人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)查收集。 人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序,全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí),必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí),應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng),或者遇到其他特殊情況時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案,在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。,案例4:醫(yī)院是否侵犯患者知情權(quán)和選擇權(quán)?,李女士因卵巢囊性畸胎瘤,接受某醫(yī)院的手術(shù)治療 。術(shù)前簽訂了“術(shù)中根據(jù)病情決定術(shù)式及手術(shù)范圍,如為惡性,則有切除子宮可能” 手術(shù)同意書(shū)。術(shù)中,醫(yī)院認(rèn)為右側(cè)卵巢瘤惡性可能性大,并聯(lián)系作快速病理,但在病理結(jié)果未到的情況下,實(shí)施了“子宮全切術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜部分切除術(shù)、病灶切除術(shù)”。,患方觀點(diǎn): 術(shù)后,李女士的父親認(rèn)為醫(yī)院為女兒所做的手術(shù)超出范圍,切除子宮雙側(cè)附件是不正確的,導(dǎo)致了陳女喪失女性第二性特征,終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴(yán)重后果,給女兒生理、生活各方面造成嚴(yán)重影響,隨后向法院提起訴訟,請(qǐng)求醫(yī)院賠償。,醫(yī)院的權(quán)利主要包括治療權(quán)(疾病檢查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán));醫(yī)學(xué)研究權(quán);醫(yī)護(hù)人員的人權(quán)尊嚴(yán)權(quán)等。 醫(yī)院的義務(wù)主要有九個(gè)方面:依法開(kāi)業(yè)及執(zhí)業(yè)的義務(wù);依法或依照雙方約定提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù);對(duì)社會(huì)及患者的忠實(shí)誠(chéng)信義務(wù);向患者及家屬說(shuō)明病情、治療措施、注意事項(xiàng)等告知義務(wù);醫(yī)療轉(zhuǎn)診義務(wù)。對(duì)不能治療的疾病,應(yīng)及時(shí)建議患者轉(zhuǎn)院治療;報(bào)告義務(wù)。發(fā)生重大醫(yī)療事故等情況時(shí),應(yīng)依法向衛(wèi)生主管部門(mén)及有關(guān)部門(mén)報(bào)告;職業(yè)道德方面的義務(wù),如診療最優(yōu)化,用藥適量,手術(shù)合理,治療方案最佳,使患者痛苦最小,醫(yī)療費(fèi)用最低等。,患者享有的權(quán)利: 生命健康權(quán);人格權(quán)(隱私權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán));財(cái)產(chǎn)權(quán);公平醫(yī)療權(quán);自主就醫(yī)權(quán)(包括選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員);知情與同意權(quán)?;颊邔?duì)疾病的病情、治療措施、醫(yī)護(hù)人員的情況等享有知情權(quán),而醫(yī)院采取的治療行為應(yīng)事先征得患者或其家屬的同意之后方可進(jìn)行;醫(yī)療文件的查閱權(quán)、復(fù)印權(quán);監(jiān)督權(quán);索賠權(quán);請(qǐng)求回避權(quán)。對(duì)可能影響公正、公平醫(yī)療事故鑒定的組成人員,有權(quán)提出回避。,法院: 醫(yī)院的行為侵犯了李女士的知情權(quán),而且也剝奪了李女士是否進(jìn)行雙側(cè)卵巢等項(xiàng)手術(shù)的自主決定權(quán),醫(yī)院的行為符合民法侵權(quán)之責(zé)的法定構(gòu)成要件,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法對(duì)李女士進(jìn)行賠償。同時(shí),醫(yī)院的行為也給李女士造成了極大的精神創(chuàng)傷,依據(jù)最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給付李女士精神損害賠償。,結(jié)論: 根據(jù)中華人民共和國(guó)民法通則第119條及最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)民法通則若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)第144條、145條146條及147條及中華人民共和國(guó)民事訴訟法第一百五十三條第一款(三)項(xiàng)的規(guī)定,判決該醫(yī)院給付李女士精神損害撫慰金20,000.00元;賠償李女士傷殘補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)