外科護(hù)理學(xué)-胸部損傷病人的護(hù)理.ppt

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胸部損傷病人的護(hù)理 胸部損傷病人 的護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)-胸部損傷病人的護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)--胸部損傷病人的護(hù)理 胸部損傷患者的護(hù)理 病人的護(hù)理ppt
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第三十三章 胸部損傷 病人的護(hù)理,第一節(jié) 概 述,一、解剖生理 二、分類 (一)閉合性損傷 (二)開放性損傷 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷 五、治療,胸膜,二、分 類,(一)閉合性損傷 (二)開放性損傷,三、臨床表現(xiàn),(一)癥狀 1. 胸痛 2. 呼吸困難 3. 咯血 4. 休克 (二)體征 1. 望:胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況 2. 觸:壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等 3. 叩:積氣鼓音、積液濁音 4. 聽:呼吸音減弱或消失,五、治 療,(一)非手術(shù)治療 1.鎮(zhèn)痛,抗感染。 2.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。 3. 抗休克等治療。 (二)手術(shù)治療 持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。,第二節(jié) 肋骨骨折,一、病因 二、病理生理 三、臨床表現(xiàn)及診斷 四、治療,一、病 因,1. 外來暴力:直接暴力、間接暴力 2. 病理性骨折:惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療 3. 老年人骨質(zhì)疏松:咳嗽、打噴嚏,二、病理生理,骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。 骨折斷端刺破肋間血管出血。 撕破動(dòng)脈引起噴射性出血。 多根、多處肋骨骨折,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。,第二節(jié) 肋骨骨折,概念:多根、多處肋骨骨折,特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng):吸氣時(shí),軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí),該區(qū)胸壁向外鼓出;此類胸廓稱為連枷胸。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,(一)癥狀 局部疼痛,咯血。多根多處肋骨骨折者,可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。 (二)體征 局部有壓痛、腫脹,有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感,反常呼吸運(yùn)動(dòng),皮下氣腫。 (三)并發(fā)癥氣胸、血胸。 (四)胸部X線檢查或CT可確診,四、治 療,(一)閉合性單處肋骨骨折:固定、止痛、防治并發(fā)癥 。 (二)閉合性多根多處肋骨骨折: 1.止痛、固定或局部加壓包扎; 2.處理合并癥 反常呼吸:包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。 3.保持呼吸道通暢,防止感染。 4.建立人工氣道,維持呼吸功能。 (三)開放性肋骨骨折:清創(chuàng)縫合,包扎固定,合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。,第三節(jié) 氣 胸,概念:胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。 分類: 一、閉合性氣胸 二、開放性氣胸 三、張力性氣胸,一、閉合性氣胸,(一)概念:空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔,傷道迅速閉合,不再有氣體進(jìn)入胸膜腔,胸膜腔與大氣不相通。 (二)特點(diǎn):不再繼續(xù)發(fā)展 (三)臨床表現(xiàn)和診斷 1. 小量氣胸:無明顯癥狀。 2. 大量氣胸:胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。 3. 胸部x線檢查:肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。,一、閉合性氣胸,(四)治療原則 1. 小量氣胸:無需治療。 2. 大量氣胸:胸穿、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染。,二、開放性氣胸,(一)概念:胸壁有開放性傷口,胸膜腔與外界大氣相通,呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔,引起縱隔擺動(dòng),甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。 (二)特點(diǎn):繼續(xù)漏氣 (三)病理生理,(四)臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀:胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。 2. 體征:胸壁見到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音,氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。 3. 胸部X線檢查:傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。,二、開放性氣胸,二、開放性氣胸,(五)治 療 1.急救處理 緊急封閉傷口 抽氣減壓 2.??铺幚?(1)清創(chuàng)縫合 (2)胸膜腔閉式引流 (3)剖胸探查 (4)預(yù)防及處理并發(fā)癥: 給氧、輸血補(bǔ)液抗休克,應(yīng)用抗生素。,三、張力性氣胸,(一)概念:又稱高壓性氣胸,傷后傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi),呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,空氣只能進(jìn)入而不能排出,腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多,壓力越來越大,病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,大汗淋漓,休克等。 (二)病因:肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,醫(yī)源性。 (三)病理生理:,三、張力性氣胸,(四)臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 體征 氣管和心影向健側(cè)偏移,傷側(cè)胸部飽滿,呼吸幅度減小,皮下氣腫,叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。 3. 胸部x線檢查 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。 4. 穿刺:高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。,三、張力性氣胸,(五)治 療 1. 急救處理:立即排氣減壓。 2. ??铺幚恚?(1)胸膜腔閉式引流術(shù) (2)剖胸探查 (3)應(yīng)用抗生素,三種氣胸比較,第四節(jié) 血 胸,一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。 二、臨床表現(xiàn)和診斷 (一)小量血胸 可無明顯癥狀,胸片顯示肋隔角變鈍。 (二)中量和大量血胸 休克癥狀,胸腔積液。 (三)血胸并發(fā)感染 感染癥狀。 (四)胸部x線檢查 胸腔積液、縱隔移位,合并氣胸顯示液平 (五)胸穿抽得血液可確診。,第四節(jié) 血 胸,三、治 療 (一)非進(jìn)行性血胸:小量自然吸收;胸穿,胸膜腔閉式引流。 (二)進(jìn)行性血胸:抗休克,同時(shí)手術(shù)探查。 (三)凝固性血胸:出血停止后手術(shù),對已感染者按膿胸處理。,第五節(jié) 護(hù) 理,一、胸部損傷病人的護(hù)理 二、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理,一、胸部損傷病人的護(hù)理,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,護(hù)理評估,(一)健康史 1.一般資料 2.受傷史 (二)身體狀況 (三)心理和社會(huì)支持狀況,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 2.心輸出量減少 3.疼痛 4.焦慮/恐懼 5.清理呼吸道無效 6.潛在并發(fā)癥 肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞,護(hù)理措施,(一)現(xiàn)場急救 (二)維持正常呼吸功能 (三)病情觀察 (四)維持正常心輸出量 (五)減輕疼痛與不適 (六)預(yù)防感染 (七)床旁急救 (八)心理護(hù)理,(一)現(xiàn)場急救,1、連枷胸:加壓包扎。 2、開放性氣胸:立即封閉傷口。 3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸:立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。,(二)維持呼吸功能,1.保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息 2.吸氧 3.病情穩(wěn)定者給予半臥位 4.鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng),協(xié)助病人咳嗽排痰 5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥 6.霧化吸入 7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背,減少肺部并發(fā)癥 8.必要時(shí)吸痰 9.必要時(shí)行氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸,(三)病情觀察,1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。 2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。 3.有無氣管移位、皮下氣腫。 4.有無心包填塞征象,(四)維持正常心輸出量,1.迅速建立靜脈通路。 2.合理補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。 3.剖胸止血術(shù),(五)減輕疼痛與不適,1. 肋骨骨折: 胸帶固定 1%普魯卡因封閉 2. 連枷胸: 懸吊牽引 內(nèi)固定術(shù) 3. 非藥物性 4. 遵醫(yī)囑使用止痛劑,(六)預(yù)防感染,1. 密切觀察體溫變化 2. 配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口 3. 鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔閉式引流通暢 5. 遵醫(yī)囑使用抗生素 6. 開放性傷口,注射破傷風(fēng)抗毒素,(七)床旁急救,1. 解除心臟壓塞 2. 作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備 3. 快速輸血,抗休克治療 4. 心臟驟停,心肺復(fù)蘇,(八)心理護(hù)理,1.加強(qiáng)病房巡視,增進(jìn)與病人的交流。 2.鼓勵(lì)病人說出恐懼、緊張的原因。 3.耐心傾聽病人的訴說,認(rèn)真解答病人提出的每一個(gè)問題。 4. 關(guān)心體貼病人,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5. 介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。,健康教育,(一)急救知識(shí) (二)介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí) (三)出院指導(dǎo),(一)急救知識(shí),1.急診術(shù)前指導(dǎo) 2.變開放性損傷為閉合性損傷 3.刺入心臟的異物不急于拔除 4.家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史,(二)介紹各項(xiàng)檢查治療 護(hù)理相關(guān)知識(shí),1.解釋各項(xiàng)檢查、治療的意義和注意事項(xiàng) 2.體位指導(dǎo) 3.指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽 4.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),(三)出院指導(dǎo),1.注意安全,防止意外事故的發(fā)生。 2.出院后1、3月回院復(fù)查,如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī) 3.休息與活動(dòng)。 4.飲食。,二、胸膜腔閉式引流 的實(shí)施與護(hù)理,(一)目的 (二)原理 (三)適應(yīng)證 (四)胸膜腔閉式引流裝置 (五)胸膜腔閉式引流管的安置 (六)護(hù)理措施,(一)目 的,1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體,并預(yù)防其反流。 2. 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓,使肺復(fù)張。 3. 平衡壓力,預(yù)防縱隔移位(全肺切除)。,胸膜腔閉式引流裝置,(二)原 理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離,當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi);當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí),水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,(三)適應(yīng)證,氣胸 血胸 膿胸 心胸手術(shù)后,胸膜腔閉式引流管的安置,目的 部位 管徑 排液 腋中/后線第 1.52cm 68肋間 排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間 排膿 膿腔最低點(diǎn) 1.52cm ,胸膜腔閉式引流,(一)肋間徑路 (二)肋床徑路 慢性膿胸,病程長,經(jīng)肋間引流不暢者。,(六)護(hù)理措施,1. 保持管道的密閉 2. 嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染 3. 保持引流管通暢 4. 觀察和記錄 5. 拔管(指征、方法) 6. 拔管后的護(hù)理,1.保持管道的密閉,(1)使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉,保持管道連接處銜接牢固。 (2)保持引流瓶直立,長管沒入水中34cm。 (3)胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。 (4)更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí),需雙鉗夾閉引流管。 (5)妥善固定引流管,防止滑脫。 (6)引流管連接處滑脫或引流瓶損壞,應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管,并更換整個(gè)裝置。 (7)若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。,2.嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染,(1)引流裝置應(yīng)保持無菌。 (2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。 (3)引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm。 (4)每周更換引流瓶一次,每日更換引流液,更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。 (5)胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。,3. 保持引流管通暢,(1)半臥位 (2)定時(shí)擠壓引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受壓 (3)鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位,4. 觀察和記錄,(1)注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng) (2)觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,并準(zhǔn)確記錄,(六)護(hù)理措施,1. 保持管道的密閉 2. 嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染 3. 保持引流管通暢 4. 觀察和記錄 5. 拔管(指征、方法) 6. 拔管后的護(hù)理,本章重點(diǎn),1. 掌握:連枷胸、各類氣胸及血胸的概念;開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理;胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。 2. 熟悉:胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。 3. 了解:肋骨骨折的處理原則。,復(fù)習(xí)思考題,1.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些?發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理? 2.開放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些?請說出開放性氣胸的急救原則。 3.何為連枷胸?出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理? 4.胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能? 5.心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些?如何配合急救? 6.簡述胸膜腔閉式引流的護(hù)理。,第三十五章 肺部疾病外科 治療病人的護(hù)理,肺 癌,一、概 述,概念:多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管肺癌。 發(fā)病率越來越高。40歲以上為主,男女比例35:1。全世界有120萬人/年死于肺癌。 部位:原發(fā),繼發(fā)。右肺多于左肺,上葉多于下葉。 病因,二、病理分型,按解剖部位分類 中央型肺癌:靠近肺門,起源于主支氣管、肺葉支氣管 周圍型肺癌:肺周,起源于肺段支氣管以下 按組織學(xué)分類 鱗癌 占50%,50歲以上的男性多見 腺癌 女性相對多見,年齡較小。 小細(xì)胞癌 (未分化小細(xì)胞癌) 大細(xì)胞癌 少數(shù)病例為混合型肺癌,三、轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,四、臨床表現(xiàn),1.早期 無明顯癥狀。癌腫增大后,常出現(xiàn)刺激性咳嗽,痰中帶血。支氣管阻塞,出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。 2.晚期 膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征。 3.肺外癥狀,五、輔助檢查,1、X線檢查 2、痰脫落細(xì)胞檢查 3、支氣管鏡檢查:對中央型肺癌診斷陽性率高 4、其他:CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸水檢查等。,六、診 斷,40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈,痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。 鎖骨上或頸部淋巴結(jié)腫大。 輔助檢查陽性。,七、治 療,肺癌治療方法:以手術(shù)治療為主的綜合治療。 小細(xì)胞癌放療或化療為主的綜合治療。 非小細(xì)胞癌手術(shù)為主的綜合治療。,新技術(shù)應(yīng)用,支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈插管灌注 雙途徑化療:灌注途徑:支氣管動(dòng)脈和胸腔 吸入化療 大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植 術(shù)中放療 外科冷凍治療,八、護(hù) 理,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,護(hù)理評估,(一)術(shù)前評估 1.健康史 2.身體狀況 3.心理和社會(huì)支持情況 (二)術(shù)后評估 1.術(shù)中情況 2.生命體征 3.傷口與引流管 4.心理狀態(tài)與認(rèn)知程度,護(hù)理診斷,1.焦慮/恐懼 2.氣體交換受損 3.低效性呼吸型態(tài) 4.疼痛 5.軀體移動(dòng)障礙 6.有引流管引流失效的可能 7.潛在并發(fā)癥:出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1.減輕焦慮 2.營養(yǎng)支持 3.改善肺功能,預(yù)防術(shù)后感染 4.術(shù)前指導(dǎo),1.減輕焦慮,(1)加強(qiáng)與病人的溝通,耐心傾聽病人訴說。 (2)介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量,介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。 (3)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對方法。 (4)動(dòng)員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。 (5)介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。,術(shù)前護(hù)理,1.減輕焦慮 2.營養(yǎng)支持 3.改善肺功能,預(yù)防術(shù)后感染 4.術(shù)前指導(dǎo),3.改善肺功能,預(yù)防術(shù)后感染,戒煙 保持呼吸道通暢 呼吸功能訓(xùn)練:吸深呼吸訓(xùn)練器等 呼吸功能不全者,使用BIPAP(小型無創(chuàng)通氣)治療 注意口腔衛(wèi)生 遵醫(yī)囑使用抗生素,4.術(shù)前指導(dǎo),(1)指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽 (2)指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便 (3)教會(huì)病人使用深呼吸訓(xùn)練器 (4)指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng) (5)介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí) (6)告知病人術(shù)后第12天要經(jīng)常被叫醒做各種運(yùn)動(dòng),盡量利用短暫時(shí)間間隔休息。,術(shù)后護(hù)理,1.呼吸道護(hù)理 2.密切觀察生命體征變化 3.合適體位 4.減輕疼痛,增進(jìn)舒適 5.維持體液平衡,補(bǔ)充營養(yǎng) 6.活動(dòng)與休息 7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理 8.傷口護(hù)理,1.呼吸道護(hù)理,(1)吸氧,維持血氧飽和度95%以上。 (2)及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。 (3)體位 麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)后取半臥位。 (4)觀察病人的呼吸情況,若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 (5)保持呼吸道通暢,防止肺不張及肺部感染。,保持呼吸道通暢 防止肺不張及肺部感染,氣管插管拔除前,及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。 術(shù)后第1日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器,促使肺膨脹。 鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰,促進(jìn)痰液排出。,保持呼吸道通暢 防止肺不張及肺部感染,鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰,促進(jìn)痰液排出的方法有: 每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部,并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口,囑病人深呼吸和有效咳嗽。 霧化吸入; 用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管,誘發(fā)咳嗽排痰; 對于痰多而咳嗽無力的病人,及時(shí)給予吸痰。 拔除胸腔閉式引流管后,鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理,1.呼吸道護(hù)理 2.密切觀察生命體征變化 3.合適體位 4.減輕疼痛,增進(jìn)舒適 5.維持體液平衡,補(bǔ)充營養(yǎng) 6.活動(dòng)與休息 7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理 8.傷口護(hù)理,3.合適體位,(1)麻醉未清醒予去枕平臥位,頭側(cè)向一邊。 (2)生命體征平穩(wěn)予半臥位。 (3)肺葉切除者,取側(cè)臥位或仰臥位,但病情較重者或呼吸功能較差者,避免健側(cè)臥位。 (4)全肺切除者,仰臥位或1/4側(cè)臥位,避免完全側(cè)臥位 (5)若有血痰或支氣管瘺者,取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。 (6)避免垂頭仰臥位。 (7)每12h更換體位一次,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。,4.減輕疼痛,增進(jìn)舒適,(1)傾聽病人訴說,評估疼痛。 (2)協(xié)助病人采取舒適的臥位。 (3)妥善固定引流管。 (4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 (5)使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用,觀察呼吸、血壓的變化。 (6)非藥物措施減輕疼痛。,5.維持體液平衡,補(bǔ)充營養(yǎng),(1)嚴(yán)格控制輸液的量及速度。 (2)全肺切除者記錄出入液量。 (3)術(shù)后6小時(shí)可試飲水。 (4)術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì);第二天給予普食,高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。,6.活動(dòng)與休息,(1)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。 (2)促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)。,7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理,按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 定時(shí)擠壓胸管,維持引流管通暢。 全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)??勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。 術(shù)后2472小時(shí)無氣體引流出、引流液50ml/24h,胸?cái)z片肺復(fù)張良好,可拔管。,術(shù)后護(hù)理,1.呼吸道護(hù)理 2.密切觀察生命體征變化 3.合適體位 4.減輕疼痛,增進(jìn)舒適 5.維持體液平衡,補(bǔ)充營養(yǎng) 6.活動(dòng)與休息 7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理 8.傷口護(hù)理,健康教育,1.早期診斷 2.鼓勵(lì)病人戒煙 3.注意口腔衛(wèi)生 4.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練 5.介紹放置胸腔閉式引流管的相關(guān)知識(shí) 6.出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),1.呼吸訓(xùn)練 2.戒煙 3.注意保護(hù)性隔離 4.飲食 5.活動(dòng)與休息 6.堅(jiān)持后續(xù)治療(放療、化療) 7.出院后一個(gè)月復(fù)查 8.如有傷口疼痛、咳嗽劇烈及咯血及時(shí)就醫(yī),本章重點(diǎn),掌握:肺癌術(shù)前護(hù)理(改善肺功能,預(yù)防術(shù)后感染);術(shù)后護(hù)理(呼吸道護(hù)理、合適體位)。 熟悉:肺癌的臨床表現(xiàn)。 了解:肺癌的發(fā)病原因及治療。,第三十六章 食管疾病 病人的護(hù)理,食管癌病人的 圍手術(shù)期護(hù)理,食管癌病人的 圍手術(shù)期護(hù)理,一、 病因 二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑 三、臨床表現(xiàn)及診斷 四、治 療 五、護(hù) 理,一、病因,病因不明: 飲食因素 吸煙、飲酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜; 食管慢性炎癥刺激; 微量元素缺乏(鉬、鐵、鋅、氟、硒等); 維生素缺乏(A、B2、C及動(dòng)物蛋白等); 遺傳易感性; 生物性病因(真菌)。,二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑,(一)形態(tài)分類 髓質(zhì)型 縮窄型 蕈傘型 潰瘍型 (二)轉(zhuǎn)移途徑,髓質(zhì)型:約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展,惡性程度高。,蕈傘型:約占10%, 瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。 X線鋇餐;充盈缺損。,食管癌潰瘍型,潰瘍型:瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層,邊緣清楚。 在X片上呈龕影。,食管癌浸潤型(縮窄型),縮窄型(硬化型):瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄,累計(jì)食管全周,較早出現(xiàn)梗阻癥狀。 在X線鋇餐上,表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄,狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,(一)癥狀 1.早期 無明顯癥狀,僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過緩慢,并有停滯感或異物感。 2.中晚期 進(jìn)行性吞咽困難,病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。 (二)體征 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝腫塊,胸水、腹水。,四、治 療,以手術(shù)治療為主,輔以化療、放療等綜合治療 不治療,自然發(fā)展不超過10個(gè)月 治療五年生存率不超過30%,五、護(hù) 理,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,護(hù)理評估,術(shù)前評估 術(shù)后評估 1.手術(shù)情況 2.生命體征 3.傷口和管道 4.心理狀況和認(rèn)知程度 (1)有無不良心理反應(yīng),自我感覺如何? (2)是否掌握飲食調(diào)理原則。 (3)能否配合各種治療護(hù)理,是否清楚出院后的繼續(xù)治療。,護(hù)理診斷,1.焦慮 2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 3.體液不足 4.低效性呼吸型態(tài) 5.疼痛 6.軀體移動(dòng)障礙 7.清理呼吸道無效 8.有引流管引流作用失效的可能 9.口腔粘膜受損 10.潛在并發(fā)癥:出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 2.營養(yǎng)支持 3.保持口腔清潔 4.呼吸道準(zhǔn)備 5.消化道準(zhǔn)備,5.消化道準(zhǔn)備,(1)術(shù)前3日口服抗生素。 (2)術(shù)前禁食12h,禁水6h,術(shù)前晚灌腸 。 (3)對進(jìn)食后有食物滯留或反流者,術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。 (4)結(jié)腸代食管手術(shù)病人,術(shù)前35日口服抗生素;術(shù)前3日進(jìn)食無渣流質(zhì),清潔灌腸1次/晚,術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。 (5)術(shù)日晨常規(guī)置胃管。,術(shù)后護(hù)理,1.監(jiān)測并記錄生命體征 2.呼吸道護(hù)理 3.胃腸減壓的護(hù)理 4.胸膜腔閉式引流護(hù)理 5.飲食護(hù)理 6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理 7.放化療護(hù)理 8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理 9.并發(fā)癥的護(hù)理,3.胃腸減壓的護(hù)理,(1)胃腸減壓持續(xù)35日,待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。 (2)保持引流管通暢,妥善固定胃管,防止滑脫。 (3)注意觀察引流液的量、性狀、顏色,并作好記錄。 (4)如病人因胃管刺激而感咽喉部不適,可用溫開水漱口,但一定要將含漱液吐出。,4.胸膜腔閉式引流護(hù)理,按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 觀察引流液量、性質(zhì)、顏色,并認(rèn)真記錄。,5.飲食護(hù)理,(1) 禁食期間不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺; (2)胃腸減壓期間禁食禁水,并做好口腔護(hù)理。 (3)禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。 (4)胃腸減壓管拔除1224小時(shí)后,若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則:少食多餐,由稀到干,食量逐漸增加。 (5)固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。,5.飲食護(hù)理,(6) 進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嚴(yán)重者應(yīng)禁食,給予腸外營養(yǎng), 34日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。 (7)注意觀察進(jìn)食反應(yīng),有無嗆咳、吞咽困難,惡心、嘔吐,發(fā)熱。 (8)食管胃吻合術(shù)的病人,可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐,經(jīng)12個(gè)月后,此癥狀多可緩解。 (9)進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí),避免睡前或躺著進(jìn)食,應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥,睡眠時(shí)把枕頭墊高。,6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理,保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。 密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。 ??陕劦酱蟊銡馕叮嬷@是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起,半年后會(huì)逐步緩解。 注意保持口腔清潔。,術(shù)后護(hù)理,1.監(jiān)測并記錄生命體征 2.呼吸道護(hù)理 3.胃腸減壓的護(hù)理 4.胸膜腔閉式引流護(hù)理 5.飲食護(hù)理 6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理 7.放化療護(hù)理 8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理 9.并發(fā)癥的護(hù)理,8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理,觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出 保持敷料清潔 注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚 妥善固定造瘺管,防止脫出、阻塞 術(shù)后48h即可管飼 指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制,教會(huì)家屬管飼方法,9.并發(fā)癥的護(hù)理,吻合口瘺 乳糜胸,吻合口瘺,臨床表現(xiàn) 護(hù)理 (1)囑病人立即禁食; (2)行胸腔閉式引流; (3)加強(qiáng)抗感染治療及營養(yǎng)支持; (4)嚴(yán)密觀察生命體征,若出現(xiàn)休克癥狀,積極抗休克治療; (5)吻合口瘺需再次手術(shù)者,積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。,乳糜胸,臨床表現(xiàn) 大量胸腔積液,病人有胸悶、氣急、心悸等,縱隔移向健側(cè),BP,脈率,重者可發(fā)生休克。 護(hù)理 (1)密切觀察有無上述癥狀。 (2)胸腔閉式引流。 (3)同時(shí)采用靜脈營養(yǎng)支持治療。 (4)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。,術(shù)后護(hù)理,1.監(jiān)測并記錄生命體征 2.呼吸道護(hù)理 3.胃腸減壓的護(hù)理 4.胸膜腔閉式引流護(hù)理 5.飲食護(hù)理 6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理 7.放化療護(hù)理 8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理 9.并發(fā)癥的護(hù)理,本章重點(diǎn),掌握:食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備;食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理、飲食護(hù)理。 熟悉:食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。 了解:食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘺的護(hù)理。,
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