直腸癌的護理查房ppt課件

直腸癌的護理,護理查房,概述,消化道常見惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位我國直腸癌特點有三 1、 直腸癌多于結腸癌 2、 低位直腸癌比例高（75%） 3、 發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15% 根治術后總的5年生存率60左右，由于消化道縫合器的應用，術后保留肛門的病人增加了，提高了生活質量。,病因,飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌 癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）、直腸慢性炎癥(潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫) 遺傳因素,危險信號,以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應立即到醫(yī)院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療,臨床表現(xiàn) 直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛 腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細，梗阻 腫瘤破潰感染癥狀：出血、粘液血便、感染 侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛 晚期：黃疸、腹水、惡液質,擴散與轉移： 直接侵潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移,診斷,大便潛血檢查:高危人群普查手段 直腸指診:75%通過指診即可診斷,最主要和直接的方法 直腸鏡檢:最有效可靠的方法 X光鋇灌腸 其他“B”超、CT等 腫瘤標記物：癌胚抗原CEA,治療,原則：以手術為主,同時配合化療放療等綜合治療 最近研究表明，直腸癌向遠端浸潤2cm，只有不到3的超過2cm，因此，直腸癌遠端切除3cm以上即可。,常規(guī)手術： 1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌 2.保留肛門的根治法：Dixon術 3.不保留肛門根治法：Miles術 4.全身情況差,無法耐受Miles術或急性腸梗阻不易行Dixon術：Hartmann術 目前因強調提高生活質量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術式增多,病 歷 簡 介,患者,男，38歲，2月19日13點入院。 輔助檢查：2017-02-03外院CT：1.肝內結節(jié)影、團塊影。2.部分結腸擴張脹氣。 查體：NRS評分：4分。皮膚、鞏膜黃染。腹梢脹，下腹見一長約15cm陳舊性手術疤痕，左下腹造口膚色紅潤，臍周壓痛。 患者4年余前在外院診斷直腸癌，先后行腹腔鏡下直腸癌根治+乙狀結腸造瘺術，術后完成輔助化療、放療等，此后多次因腸梗阻在我科及外院治療，10余天前再次出現(xiàn)腹痛腹脹，伴納差乏力，伴惡心，無嘔吐，伴皮膚、鞏膜黃染，伴胸悶，無氣促及呼吸困難。無發(fā)熱、畏寒，無尿頻、尿急，今就診我院，門診擬“直腸癌術后并全身多發(fā)轉移”收入我科繼續(xù)治療。,術前評估,1）健康史和相關因素：一般資料，家族史，既往史 2）身體狀況：局部的，全身的，輔助檢查 3）心里狀況及社會支持：是否有焦慮等,術前護理診斷及措施,p焦慮、知識缺乏（5.2)：與擔心手術愈合效果及費用有關、缺少相關疾病知識有關 I：做好心理護理，關心體貼病人。指導病人及家屬通過多途徑了解疾病的相關知識（腸造口），必要時介紹恢復良好的術后病人與其交流。同時爭取家人與親友的積極配合，從多方面給病人以關懷和心理支持 O(5.9)：病人能面對疾病，接受手術,術前護理診斷及措施,p營養(yǎng)失調(5.2)：低于機體需要量，體質較差，癌癥消耗有關 I: 加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力 O(5.9): 病人營養(yǎng)狀況改善 腸道準備：以增加手術的成功率與安全性 （1）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染 （2）術前3日給流質術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道 （3）術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果,術后評估,1）病人生命體征是否平穩(wěn) 2）手術情況 3）引流管是否通暢 4）營養(yǎng)狀況是否好 5）造口有無水腫，狹窄等 6）傷口有無出血，感染等 7）心理-社會狀況,術后護理診斷與措施,P 疼痛（5.10-15:00）：與手術創(chuàng)傷有關 I ：1.評估和了解疼痛的程度 2. 根據(jù)醫(yī)生囑予以止痛藥，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注） 3.取舒適體位，協(xié)助半臥位休息，咳嗽翻身用手按住切口，減 少切口張力 4.指導家屬協(xié)助分散注意力，保持病房環(huán)境安靜舒適 5.鼓勵病人表達疼痛的感受，解釋疼痛原因，予以心理疏導 o(5.12-15:00): 患者主訴疼痛緩解,術后護理診斷與措施,P 有體液不足電解質紊亂的危險（5.10-15:00）：與手術創(chuàng)傷，術后禁食和攝入不足有關 I：1、根據(jù)醫(yī)囑按時按量補充水、電解質和營養(yǎng)物質（5.11輸血400毫升） 2、監(jiān)測各項生化指標，及時發(fā)現(xiàn)及時糾正 3、加強巡視和觀察，監(jiān)測生命體征，觀察尿液的量和顏色，觀察各引管的顏色和量 O(5.13-8:00):生命體征平穩(wěn)，血鉀3.0mmol/L I:停胃管，進流質，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補鉀，口服kcl片1.0Tid O(5.17_8:00):血鉀3.47mmol/L 血鈉128.4mmol/L 患者飲食差，仍有電解質紊亂的危險,術后護理診斷與措施,P 舒適的改變（5.10-15:00）：疼痛、腹脹、排尿困難-與手術后臥床，留置各類導管和創(chuàng)傷性反應有關 I：1、 疼痛：護理措施同上 2 、腹脹：早期下床活動，胃腸蠕動恢復后，腹脹可自行緩解 3、排尿困難（手術刺激盆腔神經引起反射性抑制而致排尿困難）：術后尿管放置1-2周，保持尿管通暢，術后2-3天開始定時開放尿管，多飲水。膀胱沖洗每日1-2次，并清洗會陰 O（5.18-15:00）：疼痛緩解，能在協(xié)助下下床活動，未發(fā)生 腹脹，尿管未拔,術后護理診斷與措施,P營養(yǎng)失調（5.10-15:00）：低于機體需要量 - 與癌腫慢性消耗，手術刺激有關 I: 1、禁食期間，應由靜脈供給充足的水、電解質和營養(yǎng)素 2、腸蠕動恢復后，開始進半流質（造口患者），以高蛋白、高熱量、豐富維生素少渣易消化食物為主，防止飲食不潔引起腹瀉，少食易產氣和產生異味的食物，避免食用可致便秘的食物 O(5.18-15:00):患者營養(yǎng)欠佳，偶有惡性嘔吐，納差，現(xiàn)繼續(xù)予以營養(yǎng)支持治療，鼓勵進食,術后護理診斷與措施,P自我形象紊亂（5.13-8:00）：與知識缺乏、排便方式改變有關 I:1、關心體貼患者 2、幫助患者正視并參與造口的護理，多與患者交流，尊重患者隱 私，培養(yǎng)患者的自理能力，動用社會支持系統(tǒng) 3、指導患者正確使用人工肛門袋：選擇及安放、清潔、替換 4、術后造口護理的程序及內容（ ） O(5.22-8:00):患者能適應新的排便方式，能正視造口,潛在并發(fā)癥：,1、有皮膚完整性受損的危險： 協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓及造口周圍皮膚，及時發(fā)現(xiàn)及時處理 2、有切口感染的危險： 術前陰道沖洗，術后保護腹部切口，保持各引流管通暢，保持會陰清潔，遵醫(yī)囑抗感染治療 3、吻合口瘺： 術前充分的腸道準備，術后加強觀察和護理，注意勤觀察腹部引流管引流情況，嚴密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。改善病人營養(yǎng)狀況，術后7-10天忌灌腸,潛在并發(fā)癥：,4、泌尿系損傷和感染 術前置尿管，術后做好留置尿管的護理（膀胱沖洗，清潔會陰，定時開放尿管等） 至今無感染發(fā)生，尿管未拔 5、造口并發(fā)癥（出血、壞死、狹窄、回縮、脫垂、糞性皮炎、過敏性皮炎 加強對造口的護理和觀察。避免造口狹窄，觀察病人有無惡心嘔吐、腹痛腹脹等腸梗阻癥狀。定時用食指中指擴張造口。做好皮膚的護理，早期用生理鹽水清洗造口粘膜和周圍皮膚，以后用清水即可 6、腸粘連 早期床上多翻身，活動四肢，2-3天后下床活動,造口護理,1、術后患者取患側臥位，以免糞便污染切口。術后6小時可取半臥位，鼓勵早期下床活動，適時進食 2、造瘺口未開放前，及時更換敷料，并用凡士林紗布覆蓋 3、注意觀察造口顏色，有無滲濕、水腫。如發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍或變黑，立即報告醫(yī)師 4、選擇合適的造口袋。早期宜選用透明造口袋，以便觀察出血、缺血、水腫等；后期宜選用橡膠肛門袋 5、正確使用造口袋和護理造口周圍皮膚。造口袋排泄物達1/3或1/2時及時傾倒，有泄露時更換造口袋；更換造口袋前，用生理鹽水或清水清洗造瘺口周圍皮膚，自然晾干或用軟紗布擦干，必要時涂抹魚肝油氧化鋅油膏；皮膚有潰爛時，涂抹氧化鋅糊劑或造口潰瘍粉。 6、觀察造口有無并發(fā)癥，如水腫、出血、壞死、回縮、脫垂、皮炎、造口周圍膿腫、切口旁疝等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告和處理 7、出院前教會患者護理造瘺口。向患者講解如何觀察造瘺口的顏色和外觀，評估有無并發(fā)癥，示范如何正確使用、更換造口袋等自我護理方式,健康教育,1.向患者介紹造口產品的特點，指導選擇合適的造口袋 2.指導患者合理飲食，包括少量多餐，均衡膳食；避免產生氣、難消化、易產生異味、容易導致腹瀉或阻塞造口的食物；增加水分的攝入 3.指導如何保護造瘺口，包括避免衣服和皮帶過緊壓迫造口；避免長期慢性咳嗽、提舉重物；避免近距離接觸性運動；避免弄濕、摩擦、碰撞造口部位；2-3月內每1-2周擴造口一次 4. 鼓勵患者參加社交活動，做一些力所能及的家務，生活規(guī)律，保持心情舒暢。外出時準備足夠造口用品 5. 交待患者定期門診復查，注意觀察造口情況。如果發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚任何不適或異常，立即赴醫(yī)院就診 6.堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。,