骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)ppt課件

骨折病人的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),熟 悉：骨折的定義、病因與分類(lèi)； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則 掌 握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護(hù)理,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱(chēng)為骨折( fracture).,病 因：1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變,骨折的定義,骨 折 分 類(lèi),根據(jù)骨折端是否與外界相通分類(lèi) 1閉合性骨折 closed fracture 2開(kāi)放性骨折 open fracture,根據(jù)骨折線的形態(tài)分類(lèi),不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi),1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折,5. 嵌插骨折 6. 骨骺分離 7壓縮性骨折 8凹陷性骨折,骨折段移位,成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,骨折病人的評(píng)估,病 史：受傷經(jīng)過(guò) 外力的性質(zhì)、大小、方向 急救處理措施 全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷(腦、胸、腹部),局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 骨折專(zhuān)有體征: 局部畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感,骨折輔助檢查,1.X線檢查 2.CT-掃描和MRI檢查 骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀,骨折的并發(fā)癥,1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 5p征 脂肪栓塞綜合征 深靜脈血栓（DVT） 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 感 染,蒼白(Pallor), 感覺(jué)異常(Paresthesias), 無(wú)脈(Pulseless), 癱瘓(Paralysis), 疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的,骨筋膜室綜合征 （Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。,癥狀：5P,處理：切開(kāi)減壓,2晚期并發(fā)癥,壓 瘡 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死,骨折愈合過(guò)程,1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期（1-2周 ） 2.原始骨痂形成期（2-4周 ） 3.骨痂改造塑形期（1-2 年）,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛; 2.局部無(wú)反常活動(dòng); 3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過(guò)骨折線; 4.外固定解除后： 上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步 5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.,影響骨折愈合的因素,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多 局部感染 治療方法不當(dāng),骨折的急救處理,1一般處理 2傷口包扎 3妥善固定 4迅速運(yùn)輸,骨折處理原則,1復(fù) 位 2固 定 3功能鍛煉,復(fù)位的方法,手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,手法復(fù)位,小夾板、石膏，肩鎖帶或者“8”字繃帶 如何護(hù)理,牽引復(fù)位法(traction),如何護(hù)理 如果指導(dǎo)功能鍛煉 注意事項(xiàng),石膏繃帶固定法,牽引固定、夾板固定,手術(shù)切開(kāi)固定法：外固定 內(nèi)固定,功 能 鍛 煉,分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體,四肢骨折病人主要護(hù)理問(wèn)題,1自理障礙 2疼 痛 3軀體移動(dòng)障礙 4有體液不足的危險(xiǎn) 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險(xiǎn) 7. 觀察末梢血運(yùn)及感覺(jué),護(hù) 理 原 則,1保持心理健康，提高自護(hù)能力，滿足基本生活需要 2 維持呼吸循環(huán)等正常生理功能 3 保持骨折固定效果（翻身，移動(dòng)肢體） 4 積極預(yù)防并發(fā)癥(墜積性肺炎，尿路感染，壓瘡，深靜脈血栓，肺栓塞) 5 指導(dǎo)功能鍛煉（肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬）,護(hù)理 （一）手術(shù)前護(hù)理,1.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，焦慮減輕。 （2）護(hù)理措施 1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。 3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。 4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。 5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。,2.知識(shí)缺乏 與對(duì)將進(jìn)行的手術(shù)不了解、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能夠正確描述骨折相關(guān)治療知識(shí)，主動(dòng)配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，了解術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對(duì)方法。 （2）護(hù)理措施 1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。 2）講解手術(shù)方式，術(shù)中內(nèi)固定物的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。 3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治療方法。 4）讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。 5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備：包括肘關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)端的皮膚；教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)上述措施后，理解骨折治療的方法，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，于1月25日順利進(jìn)行手術(shù)。,（二）手術(shù)后護(hù)理 1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。,（二）手術(shù)后護(hù)理 1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護(hù)理措施 1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。 2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。 3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。,2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。,2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 （1）護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。 （2）護(hù)理措施 1）協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。 2）術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。 3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。 4）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。,3.有傷口滲血、滲液的可能 與感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：病人傷口無(wú)滲血、滲液，傷口愈合好。 （2）護(hù)理措施 1）密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。 2）注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥；術(shù)后第5天開(kāi)始功能鍛煉；傷口無(wú)感染，愈合好。,4.自立缺陷 與病人接受手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo) ：通過(guò)三種護(hù)理活動(dòng)即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 （2）護(hù)理措施 1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第2d開(kāi)始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,5.知識(shí)缺乏 與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解甚少有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo): 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 （2）護(hù)理措施 1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康 2）指導(dǎo)病人患側(cè)上肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體。 3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。 4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)， 并掌握自我檢查的方法。,中醫(yī)正骨八法,1.手摸心會(huì)：達(dá)到“知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出” 摸腫脹、摸疼痛，摸畸形，摸骨擦音,欲合先離，離而復(fù)合,2.拔伸牽引：克服肌肉拮抗力，矯正短縮移位，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。“欲合先離，離而復(fù)合”穩(wěn)準(zhǔn)為要，切記暴力。,3.旋轉(zhuǎn)屈伸：要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。,4.提按端擠：主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。,5.搖擺觸碰：這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。搖擺手法為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。觸碰手法使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。,6.夾擠分骨：此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。,7.折頂回旋：肌肉發(fā)達(dá)的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實(shí)施折頂法?；匦址ǘ嘤糜诔C正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時(shí)，遵循“逆損傷機(jī)制”原理。,8.按摩推拿：本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周?chē)浗M織的作用，達(dá)到散瘀舒筋的目的。,創(chuàng)傷科開(kāi)展的新技術(shù),股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折 微創(chuàng)：閉合復(fù)位，顯性出血量50ml, 切口：4cm,2cm,1cm 時(shí)間：45m 早期活動(dòng)，早期下地，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命,切口：4cm,2cm,1cm,鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨干、股骨干，肱骨干等長(zhǎng)骨干骨折,切開(kāi)復(fù)位雙頭加壓空心釘加異體腓骨內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折 股骨頭壞死？ 股骨頸不愈合？ 關(guān)節(jié)置換？再次置換？翻修？,外固定支架治療骨盆骨折 微創(chuàng)插入鋼板治療骨盆骨折,3D打印技術(shù)在復(fù)雜骨折中的應(yīng)用,THANK YOU !,