膽囊結(jié)石手術(shù)病人護(hù)理課件

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編號(hào):117567434    類型:共享資源    大小:389KB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-09
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膽囊結(jié)石病人護(hù)理,主講人:陳菲,膽囊結(jié)石,是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石,常與急性膽囊炎并存,為常見(jiàn)病和多發(fā)病。主要見(jiàn)于成年人,發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長(zhǎng)而增高,且女性多見(jiàn)于男性。,病理生理,飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮,或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部,導(dǎo)致膽汁排除受阻,膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部,或排入并嵌頓于膽總管,臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結(jié)石可經(jīng)過(guò)膽囊管排入膽總管,通過(guò)膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎,此外結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。,膽石的類型,1、膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi),外觀灰黃色,橢圓形,質(zhì)贏,剖面呈放射狀,不顯影。 2、膽色素結(jié)石:75%位于膽管,以膽紅素為主,外觀棕黑或棕紅色,多為泥沙樣,質(zhì)軟而脆,剖面呈層狀,X線不顯影。 3、混合型結(jié)石:60%位于膽囊,40%位于膽管,有膽固醇,膽紅素和鈣鹽等混合而成,因含鈣鹽較多,X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石),臨床變現(xiàn),1、膽絞痛:突發(fā)的右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛可向右肩胛部或背部放射,常見(jiàn)于飽餐,進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí)。 2、消化道癥狀:惡心,嘔吐,厭食,腹脹,腹部不適。 3、繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎,膽管炎,梗阻性黃疸,膽囊積液,膽管結(jié)石,胰腺炎,膽囊癌。 4、感染性中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱中毒性休克。膽囊壞疽,穿孔。,輔助檢查,首先B超,其診斷膽囊炎結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%。 CT、MRI也可以顯示膽囊結(jié)石,但不作為常規(guī)檢查。,處理原則,一、手術(shù)治療:膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇。 適用癥:結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起的臨床癥狀;結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管;慢性膽囊炎;無(wú)癥狀,膽結(jié)石已充滿整個(gè)膽囊。 二、非手術(shù)治療:包括溶石治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等,危險(xiǎn)性大,效果不肯定。,手術(shù)治療,開(kāi)腹手術(shù):損傷大,但適應(yīng)性廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng),僅適用于膽囊結(jié)石無(wú)粘連,膽囊息肉,慢性膽囊炎 急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)施行。,非手術(shù)治療,急性膽囊炎:禁食,補(bǔ)液,胃腸減壓,抗感染,消炎利膽,解痙止痛,記出入量,全身支持。 慢性膽囊炎:去氧膽酸,膽酸鈉,消炎利膽片,同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1、疼痛:與膽囊結(jié)石突發(fā)崁頓,膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏:缺乏膽石癥與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)。 3、潛在并發(fā)癥:術(shù)后膽瘺。 4、體液不足:與禁食及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。 5、焦慮:與術(shù)后疼痛等不適有關(guān)。,護(hù)理措施,一、減輕疼痛或控制疼痛 1、加強(qiáng)觀察:觀察疼痛的位置,發(fā)作的時(shí)間,程度,性質(zhì)及誘因和相關(guān)緩解因素。 2、臥床休息:協(xié)助病人采取舒適體位,指導(dǎo)有節(jié)律深呼吸,達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。 3、合理飲食:根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)行清淡飲食,忌油膩飲食;情節(jié)嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓,以減輕腹脹和疼痛。 4、藥物止痛:對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者,可遵醫(yī)囑通過(guò)口服,注射等方式予以消炎利膽、解痙止痛藥,二、提供相關(guān)知識(shí) 1、結(jié)石疾病及相關(guān)治療的知識(shí),讓病人了解相關(guān)知識(shí),更好的配合治療和護(hù)理。 2、并告訴病人腹腔鏡手術(shù)是需要將CO2注入腹腔形成氣腹,達(dá)到和維持手術(shù)視野清晰,但腹腔鏡中的CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸,刺激膈肌及相關(guān)創(chuàng)面引起不同程度的腰背痛,一般無(wú)需處理,可自行緩解,詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)癥,手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn),對(duì)病人所提出的疑問(wèn)給與明確的,有效的,積極的信息,必要時(shí)介紹病人與相同經(jīng)歷手術(shù)的并有交談,使其有足夠的心理承受能力。,術(shù)前護(hù)理:,1、了解病人基本情況和麻醉方式,遵醫(yī)囑給予備皮,麻醉藥及抗菌藥的皮試,皮試前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。 2、并為病人講解次日手術(shù)注意事項(xiàng),包括: 、手術(shù)前積極完成各個(gè)檢查; 、手術(shù)前一日晚沐浴更衣并注意保暖; 、術(shù)前禁食8小時(shí),禁水4小時(shí),次日晨起禁食禁水; 、不帶貴重物品到手術(shù)室。,3、術(shù)前教會(huì)患者使用便器的方法,并告之患者術(shù)后可能出現(xiàn)一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對(duì)策。,術(shù)后護(hù)理,1、全身麻醉病人術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲,去枕平臥,頭偏向一側(cè),以保持呼吸道通暢,并注意為病人保暖,并告知患者及家屬待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食,由流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。 2、保證液體的順利滴入,有引流管及尿管的病人保證管道通暢,遵醫(yī)囑給與心電監(jiān)護(hù)和低流量持續(xù)吸氧。 3、監(jiān)測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓,血氧飽和度變化并記錄。,4、觀察傷口敷料有無(wú)滲血,腹腔引流管引流液顏色性質(zhì)及量的變化,如果短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并記錄引流液的顏色,量和性質(zhì)。 5、觀察病人面色,末梢循環(huán)狀況,有無(wú)四肢發(fā)涼,出冷汗等休克狀況。 6、觀察病人有無(wú)發(fā)熱,腹痛等表現(xiàn)。 7、維持腹腔引流管及“T”管的效能,妥善固定,防止扭曲,堵塞及脫落,每1-2小時(shí)擠壓一次,避免逆行感染。,8、若患者出現(xiàn)發(fā)熱,腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn),或腹腔引流出黃綠色膽汁樣,常提示發(fā)生膽瘺,一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。,健康教育,1、合理飲食:少量多餐,進(jìn)食低脂,高維生素,富含膳食纖維飲食;少吃含脂肪多的食品,如花生,核桃,芝麻等。 2、疾病指導(dǎo):告知病人膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化不良,脂肪性腹瀉等原因,解除其焦慮情緒;出院后如果出現(xiàn)黃疸,陶土樣大便等情況,應(yīng)及時(shí)就診。 3、定期復(fù)查:中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人,應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療,以防止結(jié)石炎癥的長(zhǎng)期刺激誘發(fā)膽囊癌。,謝謝觀賞,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,
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