臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理ppt課件

護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù) 防與處理 口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1）窒息 n預(yù)防: n意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1 個(gè)棉球， n防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。 n棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。 n有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。 n處理: n呼救報(bào)告醫(yī)生。 n取出異物(用手，血管鉗，吸引器等 )。 n給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必 要時(shí)人工呼吸。 n2）黏膜損傷 n預(yù)防： n夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜. n擦洗動(dòng)作輕柔。 n處理: n損傷黏膜處出血者立即止血。 n保護(hù)受損黏膜(用西瓜霜等)。 保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥預(yù)防及 處理 n1）床欄致傷及床欄損壞 n預(yù)防: n護(hù)士每班檢查床檔功能。 n患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體 。 n教會(huì)照顧者正確使用床檔，確保安全。 n處理: n報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。 n按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明 確診斷。 n立即報(bào)修。 n2) 約束帶致傷及肢體淤血 n預(yù)防: n注意約束松緊。 n使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時(shí)墊襯墊。 n密切觀察約束部位的血液循環(huán)。 n處理: n報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。 n立即松開約束帶，有專人看護(hù)。 n按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。 清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1）腸道痙攣或出血 n預(yù)防: n正確選用灌腸溶液，溫度適當(dāng)(3941)。 n觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。 n肛管插入輕柔，插入710cm，勿插入過深。 n處理: n及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 n如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗， 劇烈腹痛，心慌 氣急時(shí)， n應(yīng)立即停止灌腸。 n遵醫(yī)囑給予治療藥物。 n2）腹壓升高 n預(yù)防: n密切觀察病情變化。 n轉(zhuǎn)移患者注意力。 n注意灌腸液流入速度(一般流速1000ml/分鐘 ，需1016分鐘)。 n處理： n灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放 松腹部肌肉。 n降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻 。 n3）損傷腸黏膜 n預(yù)防: n掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和 壓力。 n動(dòng)作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn) 后緩緩插入。 n處理: n立即停止灌腸。 n保護(hù)受損黏膜。 導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1）感染 n預(yù)防: n實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。 n鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。 n保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。 n避免誤入陰道。 n集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。 n處理: n遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。 n囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml 以上。 n保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。 n2）虛脫及血尿 n預(yù)防： n防止患者膀胱高度膨脹。 n實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。 n密切觀察患者臉色、神志等。 n處理: n導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)1000ml。 n適當(dāng)補(bǔ)充能量。 n報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原 因，及時(shí)處理。 n3）黏膜損傷 n預(yù)防： n操作動(dòng)作要輕柔。 n用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。 n選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。 n處理: n報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。 n保護(hù)受損黏膜。 n做好會(huì)陰護(hù)理。 肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1）局部硬塊、局部感染 n預(yù)防： n加強(qiáng)無菌操作。 n粉劑的藥物要充分溶解。 n更換注射部位。 n處理： n一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷 患處。 n必要時(shí)用微波照射。 n發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。 n2）出血、斷針 n預(yù)防： n選擇質(zhì)量有保證的注射器。 n注射時(shí)注意避開淺靜脈。 n處理： n一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽 壓迫局部23min，一般可止血。若針筒里回 抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。 n發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷 針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。 n3）周圍神經(jīng)損傷 n預(yù)防： n注射時(shí)選位正確。 n關(guān)注病人的主訴。 n處理： n一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。 n遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神 的藥物。 n4）暈厥 n預(yù)防： n避免空腹注射。 n處理： n立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。 n心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。 n報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄 。 n5）過敏反應(yīng) n預(yù)防： n注射前詢問有無過敏史。 n注射后觀察30分鐘。 n再次核對(duì)患者藥物過敏史。 n處理： n快速、正確評(píng)估患者病情 n（1）一般過敏反應(yīng) n安撫患者，取合適體位。 n立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。 n（2）過敏性休克 n應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援 助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道 。 n立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml 。 n心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇 ，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。 n密切觀察病情并記錄。 皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1）疼痛 n預(yù)防: n針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層 。 n凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可用作皮下注射 。 n根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭 ，注射做到“二快一慢”。 n處理: n拔針后給予冷熱敷。 n2) 注射部位皮膚不良反應(yīng)(血腫，硬結(jié)) n預(yù)防: n經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替 注射部位的計(jì)劃。 n注意進(jìn)針技巧，注射技巧。 n處理： n局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥 金黃散加醋外敷。 密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防 及處理 n1）靜脈炎 n預(yù)防： n加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。 n要選擇彈性好、且回流通暢的血管。 n嚴(yán)格無菌操作，對(duì)長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸 液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。 n輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分 沖管。 n處理： n拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所 致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。 n常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等 局部外敷。 n2）肺水腫 n預(yù)防： n必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽 慢。 n經(jīng) 常巡視有無不適，并嚴(yán)密觀察患者輸液情況。 n處理： n停止輸液。 n使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。 n35%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng) 心劑等，嚴(yán)重者必要時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣。 n3）滲漏 n預(yù)防: n提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。 n需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置 導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)， 應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。 n輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除 滲漏。 n處理： n發(fā)生滲漏時(shí)，停止在原 部位靜脈滴注，抬高患肢。 n假如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部，滲出 溶液刺激性強(qiáng)時(shí)，要及時(shí)做好局部損傷、壞死的預(yù)防 護(hù)理。 n4）空氣栓塞 n預(yù)防: n避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。 n處理: n給氧。 n囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣 體阻塞肺動(dòng)脈口。 鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1）食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎 n預(yù)防: n注射器抽出胃液法。 n置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。 n用注射器向胃管內(nèi)快速注入203Oml氣體，同時(shí)用 聽診器在胃部可聽到氣過水聲。 n患者取3045度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取 持續(xù)輸入。 n處理: n停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返 流物，必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫 助清除誤吸物。 n調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速 度和每次鼻飼的容量。 n讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流 。 n2）鼻飼管堵塞 n預(yù)防: n鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。 n制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研 成細(xì)末輸入，牛奶不要與果汁 同時(shí)喂。 n鼻飼前后應(yīng)用溫開水203Oml沖洗管道。 n處理: n遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵 塞。 n報(bào)告醫(yī)師，給予重新置管。 n立即更換鼻飼管。 n3）胃管脫出 n預(yù)防: n放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。 n妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置 的長度。 n用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于 患者的雙耳后，胃管固定牢固。 n處理： n胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。 n按醫(yī)囑重新置胃管。 n重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。 吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1）氣道粘膜損傷 n預(yù)防： n動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血 和咽部充血水腫。 n吸引負(fù)壓不得超過6.67Kpa。 n吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分 析原 因，不要盲目插入。 n處理： n吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。 n負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿長。 n2) 加重缺氧 n預(yù)防： n吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分 析原因，不要盲目插入。 n嚴(yán)重缺氧患者慎用 口鼻吸痰。 n操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過l5s并持 續(xù)吸氧。 n處理: n停止吸痰。 n給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。 n取側(cè)臥位，床頭抬高1530，并將患者頭部后仰， 口稍向下。 鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1) 氧中毒 n預(yù)防: n高濃度供氧不宜時(shí)間過長。 n有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。 n處理: n選擇機(jī)械通氣。 n密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣 時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。 n持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期做血?dú)夥治觥?n2) 呼吸道分泌物干燥 n預(yù)防: n吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧 氣。 n用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管12次，并由另一側(cè)鼻孔 插入。 n停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開 關(guān), 大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。 n處理： n報(bào)告醫(yī)師。 n及時(shí)安裝濕化氧氣裝置。 n執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。 心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥預(yù)防及處 理 n1）胃膨脹和返流 n預(yù)防: n避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃 內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。 n應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀察胸部的起 伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí)，要行 慢的通氣方式。 n如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同 時(shí)清理呼吸道。 n處理: n有返流發(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦 拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR 。 n2) 肋骨、胸骨骨折 n預(yù)防: n正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。 n按壓力度掌握正確。 n處理: n待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折 。 n平臥或包扎固定處理。 胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 1) 低血糖反應(yīng) 輕度: 能夠自我治療、感覺饑餓、 乏力、出汗、顫抖、心悸 。 中度: 可能需要外界幫助、頭痛、 注意力下降、情緒變化。 重度: 不能夠自我治療，意識(shí)障礙 或昏迷。 預(yù)防: 告知正在使用胰島素治療的糖 尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性 。 指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了 解使用胰島素治療的方案，使患 者自覺或在家屬督促下正確、及 時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí) 進(jìn)餐。 病情較重，無法預(yù)料患者每餐 進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再 注射胰島素。 預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視， 監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間 胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí) 間、改變胰島素類型。 n胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 n1) 低血糖反應(yīng) n輕度: 能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸 。 n中度: 可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。 n重度: 不能夠自我治療，意識(shí)障礙 或昏迷。 n預(yù)防: n告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性 。 n指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患 者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí) 進(jìn)餐。 n病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再 注射胰島素。 n預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間 胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。 n處理： n對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者：給予口服152Og糖類食 品(葡萄糖為佳；或 67顆糖，或含糖飲料等)。 n對(duì)重度患者或意識(shí)障礙 者：給予50%葡萄糖液2Oml 靜推，或根據(jù)病情正確處理。 n低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原 因，調(diào)整用藥 ，可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管 疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，建議患者經(jīng) 常進(jìn)行自我血糖監(jiān) 測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育 ，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行 相關(guān)培訓(xùn)。 n低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10% 的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長 效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易 糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注。意 識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448小時(shí)。 n2) 抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng) n預(yù)防: n提倡選用高純度人胰島素。 n處理： n注射胰島素后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、紫癜 、血管神經(jīng) 性水腫, 甚至過敏性休克，一 但出現(xiàn)按抗過敏治療。 n3) 局部反應(yīng)(皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成) n預(yù)防: n提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。 n處理: n更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射 。（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射) n4) 胰島素水腫(體重增加) n輕度水腫，一般無須處理，這種水腫不會(huì)持續(xù)太長時(shí) 間，即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。 n5) 屈光不正(視物不清) n屈光不正原 因：血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃 體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見于初 用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失， 無需特殊處理。