參加等級醫(yī)院評審匯報.ppt

參加等級醫(yī)院評審培訓學習工作匯報,迎評工作開展情況匯報,完善相關的制度、職責 修訂完善工作流程、各項工作制度、各崗位職責 整理管理資料，分類建檔 應用PDCA開展日常督查工作,迎評工作開展情況匯報,2012年11月7日召開科主任會議，對迎評辦分配給醫(yī)務科的核心條款，進行了分解和學習。 核心條款22條，醫(yī)務科負責17條。 2012年11月26日全部完成。,迎評工作開展情況匯報,核心條款22條： 1.1.2.1、1.6.4.1、2.3.4.2、2.6.1.1、3.3.3.1、3.4.2.1、3.6.2.1、3.9.1.1、3.9.2.1、4.3.5.1、4.6.8.3、4.6.2.2、4.8.2.1、4.8.4.1、4.19.3.2、4.23.5.1、4.18.5.5、4.14.5.1、4.14.5.7、4.16.4.1、4.18.5.1、4.18.5.2,迎評工作開展情況匯報,22條核心條款目前自評等級： C級條款: 20個條款 B級條款: 1個條款 A級條款: 無 D級條款: 1個條款,3.4.2.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應遵循手衛(wèi)生相關要求。（）,【C】 1.對員工提供手衛(wèi)生培訓。 2.有手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程）的宣教、圖示。 3.手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。 【B】符合“C”，并 1.職能部門有對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 2.洗手正確率90%。 【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。 此條款目前為B級，迎評時力爭達到A級,4.23.5.1：此核心條款不能完成，原因是目前醫(yī)院沒有有資質的疾病分類編碼與手術操作分類編碼人員。 （）,迎評工作開展情況匯報,2012年11月13日再次召開科主任會議，對迎評辦分配給醫(yī)務科的普通條款，進行了分解和學習。 普通條款：205個 目前自評等級：其中37個條款為D級，其他均為C級。,迎評工作開展情況匯報,修訂了核心制度，初步完成編制了臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南、醫(yī)療應急預案、醫(yī)療應知應會知識匯編等。,修訂和完善了相關醫(yī)療管理制度,手術安全核查,開展手術核查演練，確?；颊呤中g安全,針對日常醫(yī)療質量查房時，患者手術方面存在的安全隱患。2012年11月27日醫(yī)務科組織外系科室、麻醉科、手術室醫(yī)務人員集中學習了我院手術安全核查制度。并于28日上午，結合醫(yī)院等級評審工作，組織肝膽外科、麻醉科、手術室開展手術安全核查流程演練。外系科室的科主任及護士長參加了此次觀摩。 通過詳細的現(xiàn)場講解及演練，使廣大手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士更進一步的掌握了手術安全核查工作流程及落實手術規(guī)范化操作。,嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，手術醫(yī)師、麻醉師、手術室護士三方共同核查核對，避免誤差。,完善相關醫(yī)療管理制度,修訂和完善了相關醫(yī)療管理制度,修訂和完善了相關醫(yī)療管理制度,對照評審標準，逐步建立完成臺帳建設。,截止到目前，醫(yī)務科建立了科室管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療技術管理、臨床路徑管理、應急管理、三基培訓、教學管理、科研管理等臺帳文件盒。但文件盒的資料內容還需進一步整理、補充、完善，直至達到評審標準。,學習收獲 應對策略,P-D-C-A P 學習、精讀細則 制訂、完善制度 D 培訓實施 C 檢查反饋 A 分析總結持續(xù)改進 全面質量管理 全員 全過程 全系統(tǒng),管理學家戴明曾經說過： 管理并無神秘、特殊之處關鍵在于認真堅持嚴格做好PDCA,PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用并獲得了經濟成效。P、D、C、A四個英文字母所代表的意義如下： P（Plan）計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定； D（DO）執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運作，實現(xiàn)計劃中的內容； C（Check）檢查。就是要總結執(zhí)行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題； A（Action）處理。對檢查的結果進行處理，認可或否定。成功的經驗要加以肯定，或者模式化或者標準化以適當推廣；失敗的教訓要加以總結，以免重現(xiàn)；這一輪未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。 全面質量管理活動的運轉，離不開管理循環(huán)的轉動，這就是說，改進與解決質量問題，趕超先進水平的各項工作，都要運用PDCA循環(huán)的科學程序。,全員參與，統(tǒng)一思想并強化認識,等級評審對醫(yī)院來說是頭等大事，關系到醫(yī)院的聲譽和生死存亡，醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院綜合實力的全面衡量和提升（進行全面的自我提升）。 認真學習，把握標準，細化內容，分工明確，責任到人，通過自評，要下大力氣做好自查自改,查找弱項，分析缺陷、及時彌補和完善；把握進度，逐步改進 。,對評審評價的認識,凡事都應有制度、流程、培訓、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、持續(xù)改進 凡事都應有明確的責任部門、責任人， 又要有協(xié)作協(xié)調機制,對評審評價的認識,做你所寫的 寫你所做的,痕跡化管理：落實PDCA,評審是手段、整改是目標 評審是手段、提升是目標 評審是手段、發(fā)展是根本,找問題、找差距、找不足 目標：持續(xù)改進,對評審評價的認識,下一步工作打算,1、全力以赴做好等級醫(yī)院評審。 2、健全管理職能體系，逐步走向精細化管理。 3、繼續(xù)探索和規(guī)范病歷質控體系，不斷提高病歷質量。 4、加強抗菌藥物合理使用行政管理，探索長效機制。 5、繼續(xù)加強醫(yī)師理論培訓和技能培訓，并將培訓工作常態(tài)化。,6、繼續(xù)推廣臨床路徑及單病種管理覆蓋面。 7、深入提高急救能力，加強培訓與應急演練工作。 8、加強圍手術期管理及醫(yī)療技術管理，推行主診醫(yī)師負責制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。 9、加快學科建設步伐，重點扶持一批專業(yè)突出、特色明顯、科研強力、有良好的人才梯隊的重點?？?，帶動中間學科，培育弱勢學科，形成優(yōu)勢學科群，以強大的?？谱鲋?，提升醫(yī)院的整體綜合實力，打造區(qū)域性醫(yī)療中心。,通過質量安全管理，達到四個減少,通過質量安全管理，達到四個滿意,目前亟待解決的問題,醫(yī)務科是醫(yī)療工作和醫(yī)務管理的主要職能部門。在院長和分管院長的領導下，負責全院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療行政管理、醫(yī)患關系管理和科教研等工作。 醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的中心，良好有效的醫(yī)務行政管理，對保證醫(yī)院晝夜不停地進行醫(yī)療工作，完成醫(yī)療任務，提高醫(yī)療質量，防止醫(yī)療事故，加速醫(yī)院技術建設，協(xié)調醫(yī)院內外部的關系，都起著極為重要的作用,醫(yī)務科主要工作任務,7、內勤工作：各類總結、計劃、醫(yī)療技術建章立制工作，以及重大醫(yī)療活動的制定和實施工作。 8、項目工作：指令性項目，公益性項目方案的制定與實施，對口支援工作。,9、應急醫(yī)療：急救、急診綠色通道，突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大事故方案的制定與實施、演練工作，傳染病管理工作。,10、醫(yī)療事物工作：轉院、死亡證明、交通證明、慢性病審批等事務性工作，輪轉醫(yī)師管理及培訓，醫(yī)療技術人員、資質、處方權、新項目等準入、授權工作等。,11、依法執(zhí)業(yè)：醫(yī)療技術準入、執(zhí)業(yè)資格審核監(jiān)管工作。,謝謝,