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1、.,1,腦卒中的影像診斷,.,2,原發(fā)性腦出血,老年人最常見的病因：高血壓、大腦淀粉樣血管?。–AA）、凝血障礙性疾病 45歲：潛在血管病變，如動脈瘤、腦血管畸形（CVM）、靜脈閉塞等,.,3,影像學診斷,最佳診斷征象 高血壓病人：腦深部（基底節(jié)）血腫 CAA、CVM、靜脈閉塞：腦葉/皮層下血腫 CT表現(xiàn) 急性出血：高密度 出血迅速伴凝血障礙：等/高混雜密度 血腫周圍低密度水腫 出血可破入腦室,.,4,高血壓腦出血,兩種模式： 急性局灶性血腫 多灶性亞急性/慢性“微出血點”：MRI 最佳診斷征象：殼核血腫 CT表現(xiàn) 橢圓形高密度塊影 最常見部位：殼核與島葉皮層間 其他部位：丘腦、腦干 其他表現(xiàn)
2、：腦積水、腦室積血、腦疝,.,5,病例1：右側(cè)外囊腦出血,血腫,水腫,.,6,病例2：左側(cè)小腦半球出血伴腦室內(nèi)積血,左側(cè)小腦半球 高密度血腫,低密度水腫,腦溝密度增高 SAH,.,7,病例2：左側(cè)小腦半球出血伴腦室內(nèi)積血,三腦室內(nèi) 高密度積血,腦室擴大,外側(cè)裂增寬,老年 性腦 改變,.,8,動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,一般特點 血在鞍上、外側(cè)裂池、縱裂 CT表現(xiàn) 24h內(nèi)的急性SAH95%在平掃CT上呈陽性 一周后50%,.,9,SAH,SAH的其他原因： 外傷：最常見原因 間腦周圍SAH：偏良性病變 隱匿外傷，動脈夾層 血管畸形：海綿竇畸形，脊髓dAVF 血管性腫瘤：室管膜瘤等,.,1
3、0,病例3：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,外側(cè)裂密度增高,縱裂密度增高,右顳葉腦溝 密度增高,腦室旁斑片狀 脫髓鞘,.,11,病例4：動脈瘤,CT平掃,CTA,腦室內(nèi)少量積血,.,12,急性缺血性卒中,一般特點 腦血管內(nèi)急性血栓 閉塞血管供血區(qū)血流下降 細胞毒性水腫 最佳診斷征象 CT：高密度動脈征 MRI：DWI上高信號,.,13,急性缺血性卒中,CT表現(xiàn) 高密度血管 發(fā)病3小時內(nèi)，大腦灰白質(zhì)界限消失 豆狀核模糊 島葉“帶”消失：“島帶征” 腦實質(zhì)低密度 如果初次CT低密度范圍大于大腦中動脈供血區(qū)的1/3，以后病變范圍將很大 腦回腫脹，腦溝消失 “出血性轉(zhuǎn)化”：卒中發(fā)生后24-48h 危險因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意識減退、溶栓,.,14,病例5：缺血性腦卒中,左側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)放射冠腔隙性腦梗死：斑片狀稍低密度影，邊界不清 雙側(cè)腦室前角旁缺血性脫髓鞘改變：斑片狀稍低密度影，邊界不清,.,15,病例6：腦萎縮,腦室明顯擴大 腦溝增寬,
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