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1、臨床輸血指南,賀州廣濟醫(yī)院檢驗科潘秀林,臨床輸血規(guī)程,臨床用血相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范文件、地方法規(guī)及規(guī)范文件國家及衛(wèi)生部法律法規(guī)：1、中華人民共和國獻血法2、中華人民共和國主席令侵權(quán)責任法3、血液制品管理條例（國務院發(fā)布）4、中華人民共和國刑法對血液領域犯罪的規(guī)定5、醫(yī)療事故處理條例,國家、衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)章制度,1、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2、臨床輸血技術(shù)規(guī)范3、臍帶血造血干細胞庫管理辦法（試行）4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法5、全國無償獻血表彰獎勵辦法,國家、衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范文件,1、中華人民共和國獻血法釋義2、臍帶血造血干細胞庫設置管理規(guī)范3、關(guān)于調(diào)整公民臨床用血收費標準的通
2、知4、衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強血液質(zhì)量管理、保障血液安全的通知5、中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于對臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)條款釋義的復函6、衛(wèi)生部關(guān)于輸血訴訟案件有關(guān)技術(shù)問題請示的復函7、國家標準-獻血者健康檢查要求GB18467-20018、輸血臨床常用術(shù)語,在決定輸血之前，臨床醫(yī)師應考慮的問題,1、輸血的目的?2、是否應先給予其他治療減少出血以降低患者的輸血需求？3、患者是否具有輸血的臨床指征或?qū)嶒炇抑刚鳎?、患者輸血是否利大于弊？5、當無法獲得血液時，有何其他治療措施？6、是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？7、患者或親屬是否接受輸血治療？,臨床輸血流程,一、臨床醫(yī)師責任：1、輸血前告知：
3、醫(yī)患雙方簽署輸血治療同意書（部頒標準）2、輸血申請審核：臨床醫(yī)師填寫臨床輸血申請單，主治及以上醫(yī)師審核簽字二、護士責任：1、受血者血樣的核對、采集與送檢2、臨床輸血前雙人核對、輸血患者的監(jiān)測及記錄3、有輸血不良反應，填寫患者輸血不良反應回報單，連同血袋返還輸血科（血庫）核查三、輸血科（血庫）技術(shù)人員責任：1、輸血申請單與受血者標本核對2、交叉配血三大常規(guī)，填寫輸血記錄單，雙人核對3、輸血前血液制品的儲存4、發(fā)血及血液出庫前質(zhì)量檢查、領血、發(fā)血人雙方核對,輸血前告知,1、告知風險知情權(quán)（1）病毒感染窗口期（窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應的病毒標志物（病毒抗原或抗體）前的時期，病毒無法篩選
4、出來（2）由于試劑檢測存在一定比例的漏檢率（3）由于醫(yī)學科學發(fā)展的局限性，可能存在一些未知的可經(jīng)血傳播的病毒（4）由于個體差異，在輸血過程中或輸血后可能會發(fā)生免疫性輸血不良反應，如發(fā)熱、過敏、溶血、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、輸血后紫癲等尊重宗教信仰及民俗,2、簽字（1）患者或其家屬在充分了解用血的潛在危險后，有拒絕輸血的權(quán)利（2）同意輸血：必須由患者或其家屬、經(jīng)治醫(yī)師分別在輸血治療同意書簽字后可實施輸血治療，該簽字單歸入病案保存（3）無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意，備案，并記入病歷（病人經(jīng)搶救蘇醒或家屬到場后應補充簽字）（4）未成年者，可由父母或指定監(jiān)護人
5、簽字,3、輸血申請單內(nèi)容包括：（輸血科必須審核確認）受血者信息、臨床診斷、輸血目的（適應癥的審核）、既往輸血史、妊史、受血者屬地、預定輸血成分、預定血量、預定日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、Anti-HIV-1/2、Anti-TP申請醫(yī)師簽名、主治醫(yī)師審核簽字、申請日期（主治醫(yī)師可一人雙簽）,臨床輸血適應癥（合理輸血）,輸血僅在貧血可能或已經(jīng)導致病人的氧供減少，而不能滿足病人氧氣需要時施行。（1）一般慢性貧血的患者Hb60g/L，或紅細胞壓積0.20時考慮輸注；（地貧患兒除外），Hb在60-90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并癥時，可以考慮
6、輸注。（2）一般情況：手術(shù)及創(chuàng)傷患者，Hb70g/L，應考慮輸血。（3）急性貧血或休克患者，失血量血容量20%，可考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb在70100g/L之間的手術(shù)及創(chuàng)傷患者，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。,臨床輸血一次用血、備血量2000毫升或24小時內(nèi)輸血累計患者外周循環(huán)血容量者，需經(jīng)用血科室主任簽字，輸血科主任審核同意并報醫(yī)務科批準備案后才可以用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。（紅細胞1u按200毫升計，血漿按實際使用ml計，機采血小板10u按200ml計）
7、,輸血的原因或目的,糾正貧血，失血性休克，糾正出血，術(shù)中備血等糾正貧血、補充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞等糾正失血性休克及DIC：可以輸用紅細胞、血漿制品、如新鮮（普通）冰凍血漿、白蛋白及代血漿。補充凝血因子，糾正出血：可以輸用機采或濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、濃縮第因子、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等。,特殊輸血的原因和目的,肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創(chuàng)傷、燒傷、換血療法。,合理用血的目的,1、提高血液的攜氧能力；2、糾正止凝血功能異常；3、除此以外為不合理用血。,各種成分輸血不合理應用,紅細胞不合理應用：（1）急性失血患者
8、補液擴容前就輸紅細胞；（2）Hb100g/L輸注紅細胞；（3）失血量20%自身血容量或輕度失血600ml輸注紅細胞；（4）慢性貧血病因未查明，Hb60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。,新鮮/普通冰凍血漿輸注的不合理應用：,（1）用于補充血容量；（2）無合理理由與紅細胞搭配輸注；（3）用于補充營養(yǎng)；（4）用于促進傷口愈合。,血小板不合理應用：,（1）血小板數(shù)100109/L輸注血小板（2）血小板數(shù)在（50-100）109/L無明顯出血輸注血小板。,冷沉淀輸注不合理應用,纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。,血液成分的選擇,新鮮血的定義沒有被明確界定，保存血比新鮮血安全。40C保存3天以
9、上的血無傳播梅毒危險，40C保存10天以上的血可減少HTLV（人類嗜T淋巴細胞病毒）傳播的危險，40C保存兩周以上的血可以減少瘧疾傳播的危險。,血液在儲存中各種成分均會發(fā)生不同程度的變化，即衰老變化及凋亡:活細胞數(shù)量逐漸減少：pH、ATP、3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）下降，血鉀升高、血鈉降低；血小板和白細胞活力數(shù)量1-2天內(nèi)明顯減少；易變凝血因子第因子和第因子活力明顯下降?？梢娙安蝗?，鮮血“不鮮”。,懸浮紅細胞制品輸注原則,用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀。輸注計量：通常輸入2單位濃縮紅細胞可提高病人的紅細胞比積3，血紅蛋白約10g/L。,洗滌紅細胞
10、輸注原則,洗滌紅細胞即濃縮紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌三次，去除其中大部分（98）血漿，去除（80）白細胞，保留70的原紅細胞。輸注計量：通常輸入3單位洗滌紅細胞可提高病人的紅細胞比積3，血紅蛋白約10g/L。,機采血小板輸注原則,外科輸注：用于手術(shù)創(chuàng)傷患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)，血小板計數(shù)50109/L，應考慮輸注；內(nèi)科輸注：根據(jù)血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板計數(shù)10-50109/L，可考慮輸注；（1）血小板計數(shù)5109/L應立即輸注血小板防止出血；（2）血小板計數(shù)50109/L一般不需要輸注；有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注。,新鮮冰凍血漿輸注原則,新鮮冰凍血
11、漿是指從單個獻血者血液中分離出來的血漿，在6-8小時內(nèi)凍結(jié)并在-20以下儲存一年以內(nèi)。（超過一年至五年為普通冰凍血漿）。輸用前，置37水浴溶解即可。,冷沉淀輸注的適應癥：,1、外傷病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時可使用冷沉淀；2、用于兒科及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子VIII因子缺乏癥患者；3、用于嚴重甲型血友病需加用VIII因子濃縮劑；4、用于大量失血輸入庫血引起的稀釋性凝血功能障礙。,預定輸血量：告知血庫調(diào)整庫存量并向當?shù)匮绢A約。臨床用血的時間：異常緊急：10-15分鐘以內(nèi)非常緊急：1小時以內(nèi)緊急：3小時
12、以內(nèi)當日：具體日期和時間（擇期手術(shù)）,廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床科室合理用血及節(jié)約用血考核指標,六大部分1、臨床用血管理2、輸血申請3、輸血規(guī)范及合理用血4、節(jié)約用血5、臨床輸血前核對核查6、臨床輸血過程監(jiān)測及輸血不良反應記錄總分值100分（明年5月份督察）,合理用血,根據(jù)患者情況，缺什么補什么，嚴格把握輸血指征，合理使用血液成分，避免不必要的血液輸注；以能不輸血就不輸，能少輸?shù)木筒欢噍敒樵瓌t。杜絕輸注“安慰血”、“營養(yǎng)血”等濫用血液現(xiàn)象。,節(jié)約用血,血液資源必須加以保護，避免浪費，需要多少申請多少；開展自體輸血。,合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命；因此，必須對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進行仔細評估，嚴格掌握輸血適應癥，不可輕率進行輸血。,謝謝！,
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