腎內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)及識(shí)記重點(diǎn).ppt

《腎內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)及識(shí)記重點(diǎn).ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腎內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)及識(shí)記重點(diǎn).ppt（107頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、泌尿系統(tǒng)常見疾病 泌尿器官主要包括 腎臟 輸尿管 膀胱和尿道及有關(guān)血管 神經(jīng)組成 解剖 生理 病理要點(diǎn) 腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖 腎單位示意圖 1 腎小球的濾過功能生成原尿2 腎小管功能重吸收功能分泌和排泄功能濃縮和稀釋功能 3 腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素 前列腺素等 非血管活性激素包括1 a羥化酶 促紅細(xì)胞生成素 第一節(jié)腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 概述 急性腎小球腎炎是一組起病急 以血尿 蛋白尿 水腫和高血壓為特征的腎臟疾病 可伴有一過性腎小球?yàn)V過率降低 多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致 好發(fā)于兒童 一 病因和發(fā)病機(jī)制 急性腎小球腎炎 溶血

2、性鏈球菌感染 機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng) 二 臨床表現(xiàn) 1 尿液改變 尿量減少 血尿常為首發(fā)癥狀 絕大多數(shù)病人有蛋白尿 往往不是大量蛋白尿 2 水腫 常為首發(fā)癥狀 多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫 面部腫脹 3 高血壓 70 90 的病人有不同程度的高血壓 多為輕 中度高血壓 4 腎功能異常 常為一過性輕度氮質(zhì)血癥 5 并發(fā)癥 少見 三 檢查及診斷 三 檢查及診斷 1 尿液檢查 幾乎所有病人均有鏡下血尿 紅細(xì)胞管型具有診斷意義 2 血清補(bǔ)體測(cè)定 在發(fā)病初期均下降 一 檢查 3 抗鏈球菌溶血素 O 抗體 ASO 測(cè)定 ASO常在鏈球菌感染后3 5周滴度達(dá)高峰 其滴度高低與鏈球菌感染嚴(yán)重性相關(guān) 4 血沉 常增快 5 腎

3、功能檢查 可有輕度血尿素氮和血肌酐升高 二 診斷 鏈球菌感染后l 3周出現(xiàn)臨床表現(xiàn)有血尿 血清C3降低發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù) 四 治療要點(diǎn) 四 治療要點(diǎn) 一 治療休息 對(duì)癥處理 二 護(hù)理1 飲食護(hù)理 酌情限鹽 控制水 鉀攝入2 休息 急性期應(yīng)臥床休息 直至肉眼血尿消失 水腫消退及血壓恢復(fù)正常 3 病情觀察 密切觀察生命體征 體重 腎功能 尿液顏色 尿量及水腫情況 4 健康教育 指導(dǎo)監(jiān)測(cè)病情及如何防治 慢性腎小球腎炎 概述 慢性腎小球腎炎是最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病 臨床表現(xiàn)為蛋白尿 血尿 水腫 高血壓 其病程長 往往1年以上 起病初期常無明顯癥狀 以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展 最終發(fā)展成慢性腎衰

4、竭 入球小動(dòng)脈 顆粒細(xì)胞 致密斑 出球小動(dòng)脈 腎小囊 毛細(xì)血管 腎小管 一 病因和發(fā)病機(jī)制 病因不清發(fā)病機(jī)制 多與急性腎炎無關(guān) 起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥 后期有非免疫非炎癥性因素參與 腎小球 三高 高壓高灌注高濾過 蛋白 磷 導(dǎo)致腎小球硬化 高灌注高壓力高濾過 三高 學(xué)說 二 臨床表現(xiàn) 1 蛋白尿 必有表現(xiàn) 尿蛋白定量常在1 3g d 2 血尿 多為鏡下血尿 3 輕 中度水腫 晨起多為眼瞼 顏面水腫 下午雙下肢水腫明顯 4 高血壓 多為輕 中度高血壓 5 腎功能呈進(jìn)行性損害 6 并發(fā)感染 容易并發(fā)尿路感染 上呼吸道感染 三 檢查及診斷 1 檢查 1 尿液檢查 可見管型尿 蛋白尿 2 血液檢查

5、晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯降低 血漿白蛋白降低 3 腎功能檢查 晚期內(nèi)生肌酐清除率下降 血尿素氮 血肌酐升高 4 腎活檢組織病理學(xué)檢查 確定病理類型和預(yù)后 2 診斷 蛋白尿持續(xù)1年以上 血尿 水腫 高血壓和腎功能不全 排除其他腎炎 四 治療要點(diǎn) 1 飲食調(diào)整見護(hù)理措施 2 降壓治療控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施 低鹽飲食 降壓 利尿 3 血小板解聚藥4 避免加重腎損害的因素 課堂小結(jié) 慢性腎炎病程往往1年以上 蛋白尿是必有癥狀 慢性腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥所致 與細(xì)菌感染沒有直接關(guān)系 控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施 護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理 指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素 第

6、二節(jié)腎盂腎炎 概述 尿路感染 由于各種病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎癥 根據(jù)發(fā)生部位分為 上尿路感染 如腎盂腎炎下尿路感染 如膀胱炎 腎盂腎炎 是尿路感染中常見的臨床類型 主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥 分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎 一 病因和發(fā)病機(jī)制 一 病因大腸桿菌最為多見 二 感染途徑1 上行感染 是最常見的感染途徑2 血行感染3 淋巴管感染4 直接感染 三 腎盂腎炎常見易感因素1 尿路梗阻2 女性3 機(jī)體抵抗力低下4 醫(yī)源性感染5 尿道口周圍或盆腔有炎癥 四 發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌通過感染途徑進(jìn)入腎臟 引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染 二 臨床表現(xiàn) 1 急性腎盂腎炎 1 全

7、身表現(xiàn) 起病急驟 畏寒 高熱 體溫可達(dá)40 2 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 尿頻 尿急 尿痛及下腹部不適 腰痛 腎區(qū)叩擊痛 2 慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來 臨床表現(xiàn)多不典型 病程長 遷延不愈 反復(fù)發(fā)作 三 檢查及診斷 三 檢查及診斷 一 檢查1 尿常規(guī) 白細(xì)胞增多 尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2 血常規(guī) 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3 尿細(xì)菌培養(yǎng) 菌落計(jì)數(shù) 105 ml為真性菌尿 是確診的重要依據(jù) 重要知識(shí)點(diǎn) 4 腎功能檢查 晚期可有持續(xù)性腎功能損害5 影像學(xué)檢查 腎盂造影 腎圖 B超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值 二 診斷臨床表現(xiàn) 尿細(xì)菌學(xué)檢查病程超過半年以上 臨

8、床表現(xiàn) 尿細(xì)菌學(xué)檢查 腎結(jié)構(gòu)改變 功能損害 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 四 治療要點(diǎn) 1 應(yīng)用抗菌生素 首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物 病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥 抗生素的療程常為10 14天 2 堿化尿液 服用碳酸氫鈉3 一般治療 急性期臥床休息 多飲水 一 急性腎盂腎炎治療 1 尋找病因 去除易感因素2 抗生素治療 1 急性發(fā)作者 按急性腎盂腎炎治療抗生素需聯(lián)合應(yīng)用 一般需治療2 4周 2 反復(fù)發(fā)作者 長期抑菌療法老年病人的無癥狀型菌尿 一般沒有必要抗感染治療 二 慢性腎盂腎炎治療 課堂小結(jié) 腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染 分為急性 慢性 最常見的致病菌是大腸桿菌 最常見的感染途徑是上行

9、感染 有腰痛 腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別 白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷 真性菌尿是診斷的重要依據(jù) 不能以癥狀消失做為?？股氐臉?biāo)準(zhǔn) 護(hù)理主要是大量飲水 保持會(huì)陰部清潔 第三節(jié)急性腎功能衰竭 概述 急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退 以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 水 電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征 一 病因與發(fā)病機(jī)制 一 病因與發(fā)病機(jī)制 一 病因 1 腎前性 1 血容量不足 2 心輸出量減少2 腎實(shí)質(zhì)性 1 急性腎小管壞死 2 急性腎間質(zhì)病變 3 腎小球和腎小血管疾患3 腎后性多見于急性尿路梗阻時(shí) 二 發(fā)病機(jī)制 1 腎血流動(dòng)力學(xué)

10、改變 各種原因使腎血流量下降2 腎小管阻塞學(xué)說 各種原因?qū)е履I小管阻塞 3 反漏學(xué)說 指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落 腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通 原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì) 引起間質(zhì)水腫 壓迫腎單位 加重腎缺血 4 彌散性血管內(nèi)凝血 二 臨床表現(xiàn) 急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因 分為 少尿型 尿量 400ml d 分為三期 少尿期 多尿期和恢復(fù)期 非少尿型 尿量 400ml d 三 檢查及診斷 一 檢查1 血液檢查 血漿肌酐 尿素氮 血鉀 血鈉 血鈣 血磷 2 尿液檢查 尿滲透壓低3 腎活檢組織病理學(xué)檢查 有助于診斷病因 二 診斷有原發(fā)病因 血尿素氮 肌酐進(jìn)行性增高 有相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 四 治療要點(diǎn)

11、 一 少尿期治療1 臥床休息 所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2 維持營養(yǎng)3 維持水平衡 以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量 加前一天的出液量 4 防治高血鉀 高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一 5 透析療法 腹膜透析 血液透析等 二 多尿期的治療維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡 控制氮質(zhì)血癥 治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥 三 恢復(fù)期治療一般無需特殊處理 課堂小結(jié) 急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退 分為少尿型 非少尿型 少尿型又分為少尿期 多尿期和恢復(fù)期 少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐 尿素氮迅速上升 最主要治療是透析 治療及時(shí) 腎功能可以恢復(fù)正常 護(hù)理主要是飲食護(hù)理 透析護(hù)理 第四節(jié)慢性腎功能衰竭

12、概述 慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展 腎單位逐漸硬化 數(shù)量減少 腎功能緩慢進(jìn)行性減退 最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征 是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸 一 病因與發(fā)病機(jī)制 1 原發(fā)性腎臟疾病 如慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎等 2 繼發(fā)性腎臟疾病 如糖尿病腎病 高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥 3 尿路梗阻性腎病 如尿路結(jié)石 前列腺肥大等 一 病因 1 健存腎單位學(xué)說 二 發(fā)病機(jī)制 高灌注高壓力高濾過 腎小管重吸收功能增加 2 腎小管高代謝學(xué)說 高灌注高壓力高濾過 腎小管重吸收功能增加 2 腎小管高代謝學(xué)說 3 矯枉失衡學(xué)說 腎功能不全 尿磷排出 血磷血

13、鈣 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 分泌PTC 腎性骨病 尿路結(jié)石 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性反應(yīng)降低 4 脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說 腎小球硬化的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制相似 病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動(dòng)脈粥樣硬化灶 二 臨床表現(xiàn) 一 水 電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂 常表現(xiàn)為高血磷 低鈣血癥 也可表現(xiàn)為高血鉀 低血鉀 代謝性酸中毒低鈉血癥 水腫或脫水 1 胃腸道表現(xiàn) 最早和最常見的癥狀2 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 高血壓 最常見的并發(fā)癥 心力衰竭 重要的死亡原因之一 尿毒癥性心包炎 心律失常 冠心病等 二 各系統(tǒng)表現(xiàn) 3 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血 是尿毒癥病人必有癥狀 出血傾向 白細(xì)胞功能下降 4 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)5 皮膚表現(xiàn) 有尿

14、毒癥面容 尿素霜 皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥 6 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 氣管炎 肺炎等 7 內(nèi)分泌代謝紊亂 腎素 1 a羥化酶和促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂 8 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 多尿 少尿 無尿等 9 骨骼病變 稱為腎性骨病 10 并發(fā)感染 感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因 也是主要死因之一 三 分期 NH3 尿素 NH3 肌酐 腸吸收氨 生成尿素 在肝內(nèi) 從腎臟排出 75 從腎臟排出 肌肉 主要來源 蛋白質(zhì)分解成氨 三 檢查及診斷 血常規(guī) 紅細(xì)胞減少等 尿液檢查 尿滲透壓降低 腎功能檢查 肌酐清除率 腎小球?yàn)V過率下降 血肌酐 尿素氮升高 一 檢查 血液其他檢查 血尿酸增高 血電解質(zhì)紊亂 影像學(xué)檢

15、查 B超或X線平片示雙腎縮小腎圖示腎功能明顯降低 臨床表現(xiàn) 腎功能減退 雙腎縮小 二 診斷 四 治療要點(diǎn) 治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素 是關(guān)鍵 防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 是重要措施 1 飲食治療 見飲食護(hù)理 2 降血壓治療 同慢性腎炎降血壓治療 糾正水電酸堿平衡失調(diào) 鈣 磷失調(diào) 口服活性維生素D3碳酸鈣 水 鈉失調(diào) 根據(jù)情況限制 高血鉀 治療見急性腎衰 代謝性酸中毒 口服蘇打片 嚴(yán)重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進(jìn)行透析療法 對(duì)癥處理 心力衰竭 擴(kuò)血管 減少血容量 利尿 透析 心律失常 注意糾正電解質(zhì)紊亂 必要時(shí)再用抗心律失常藥物 貧血 輸血或應(yīng)用EPO 補(bǔ)充鐵劑 葉酸等 腎性骨病 血鈣低時(shí)應(yīng)

16、用骨化三醇 血鈣高時(shí)行甲狀旁腺次全切除術(shù) 嘔吐 用胃復(fù)安 促進(jìn)尿素氮 肌酐從腸道排泄 常用包醛氧淀粉 口服甘露醇等 透析療法 尿毒癥期病人要盡早接受血液透析或腹膜透析治療 腎移植術(shù) 是治療尿毒癥最好的方法 課堂小結(jié) 慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病晚期的共同轉(zhuǎn)歸 早期血肌酐清除率下降 晚期BUN Scr升高 臨床將慢性腎衰分為四期 飲食療法 降血壓治療可防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 促進(jìn)尿素氮 肌酐從腸道排泄和透析療法可降低BUN Scr 護(hù)理重點(diǎn)是休息 飲食護(hù)理 胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥最早 最突出 最常出現(xiàn)的癥狀貧血是尿毒癥病人必有癥狀感染是病情惡化最常見的誘因 是主要死因之一心力衰竭是死亡的又一主要原因皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥心包炎是尿毒癥晚期病情危重的征兆酸中毒時(shí)有深大呼吸一般不出現(xiàn)高鈣血癥 謝謝 thankyou