垂體瘤的圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理課件

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1、垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理,河南省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科,腦垂體的解剖部位,腦垂體位于顱內(nèi)底部,在蝶骨體的垂體窩中,借漏斗與下丘腦相連。 成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米,重約0.5-0.6克,婦女妊娠期可稍大。 腦垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺,分前葉和后葉兩部分。 垂體可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體包括遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部;神經(jīng)垂體由神經(jīng)部和漏斗部組成。,腦垂體的主要功能,垂體分泌多種激素,如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、抗利尿激素、黑色細(xì)胞刺激素等。這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。,垂體瘤的臨床表現(xiàn),一般癥狀 :,1、頭痛: 早期約2/

2、3有頭痛癥狀,主要位于眼眶后、雙顳和前額,程度較輕,呈間歇性發(fā)作或持續(xù)性隱痛。 當(dāng)腫瘤向上生長(zhǎng)突破鞍膈,使鞍內(nèi)壓力降低,頭痛常會(huì)隨之減輕或消失。 晚期由于腫瘤向鞍旁發(fā)展,侵及顱底硬膜和血管,或少數(shù)巨大的腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室,使室間孔或?qū)塥M窄,引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頭痛。 在有瘤內(nèi)壞死、出血時(shí),可使瘤內(nèi)壓力突然增高,頭痛可突然加重。如瘤體破裂,導(dǎo)致垂體卒中性蛛網(wǎng)膜下腔出血,??梢鹜话l(fā)劇烈的頭痛。,2、視力、視野障礙癥狀 視力、視野障礙是由于腫瘤向上壓迫視神經(jīng)、視交叉與視束。一般病程在中、晚期出現(xiàn)。初期主要表現(xiàn)為視野礙,隨后才出現(xiàn)視力受損。 視野障礙:典型表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲,根據(jù)視通路纖維排

3、列,當(dāng)腫瘤在視交叉前下方向上壓迫視交叉首先為顳上象限受累,隨著腫瘤增大,依次出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限受累,以至全盲。如腫瘤偏向一側(cè),出現(xiàn)單眼偏盲或全盲。 視力減退:多是從一側(cè)開(kāi)始的,可以是漸進(jìn)性,也可以是迅速發(fā)展的,嚴(yán)重者多系晚期腫瘤壓迫視神經(jīng)使其萎縮所致,視神經(jīng)萎縮的程度一般與視力損害的程度成正比。若腫瘤旁向發(fā)展或侵入海綿竇,亦可累及、腦神經(jīng),引起眼肌麻痹。 視乳頭改變:表現(xiàn)為視乳頭蒼白、縮小。多為雙側(cè)同時(shí)開(kāi)始,但程度不等。少數(shù)可一側(cè)先開(kāi)始,萎縮多先由鼻側(cè)開(kāi)始。,4、其他神經(jīng)癥狀和體征 如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)多飲多尿、嗜睡、多食、肥胖、行為異常等癥狀。 向前方伸展至額葉,可

4、引起精神癥狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙。 向側(cè)方侵入海綿竇,可影響動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)出現(xiàn)患側(cè)眼球內(nèi)斜、上瞼下垂、瞳孔散大, 突向中顱窩可引起顳葉癲癇。 向后長(zhǎng)入腳間池、斜坡壓迫腦干,可出現(xiàn)交叉性麻痹、昏迷等。 向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部,可出現(xiàn)鼻出血,腦脊液漏,并發(fā)顱內(nèi)感染。,病 歷 分 析,42床,王秀芝,女,54歲,垂體瘤,2010.5.13.平診入院 主訴:間斷性頭痛、肢端肥大十余年,雙眼視力下降一月余。 現(xiàn)病史:十余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛、肢端肥大,頭痛較輕,自服藥物后頭痛緩解,未治療。一月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降,無(wú)泌乳、多飲多尿,無(wú)頭暈、惡心、嘔吐,無(wú)抽搐、意識(shí)障礙,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼

5、科就診,點(diǎn)滴眼藥,無(wú)效,且漸加重,進(jìn)展快。遂在當(dāng)?shù)夭轭^顱MRI示:鞍區(qū)占位,今為求進(jìn)一步診治來(lái)我院,門(mén)診以“垂體瘤”收住我科。自患病來(lái),神志清,精神可,睡眠、飲食可,大小便無(wú)異常,體重?zé)o明顯減輕。 既往史:幼年時(shí)患“中耳炎”致雙耳聽(tīng)力差,五月前在我院頭頸科行“甲狀腺瘤切除術(shù)”,無(wú)“高血壓、糖尿病、心臟病”史,無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史.,手 術(shù) 前 護(hù) 理,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 監(jiān)測(cè)血壓bid 口服激素,如強(qiáng)的松片5mg,bid 如病人視力下降,囑病人行走時(shí),注意安全,防跌倒. 預(yù)防感冒 心理護(hù)理 針對(duì)患者的心理狀態(tài),詳細(xì)介紹手術(shù)治療方案及預(yù)后效果,使患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí),消除緊張、恐懼心理,能以

6、良好的心態(tài)接受和配合手術(shù)治療。,術(shù) 后 護(hù) 理,術(shù)后麻醉未清醒者取平臥位,頭偏向健側(cè),以利于呼吸道分泌物的排出; 清醒后血壓正常者頭部抬高1530, 有利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫,改善腦循環(huán)代謝。 昏迷伴嘔吐者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以防誤吸; 昏迷伴舌后墜者向前輕托下頜角,將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)、后仰,以確保呼吸道通暢。 垂體瘤患者經(jīng)蝶手術(shù)麻醉清醒后取半臥位,床頭抬高4050,減少顱內(nèi)血液回流,減輕頭部充血,便于口鼻腔分泌物向下流出,同時(shí)可使顱內(nèi)組織借重力作用向下壓緊硬腦膜切口處,利于愈合和減少腦脊液漏的發(fā)生。,一、患者的體位:,二、生命體征及神志瞳孔的觀察,1 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)出血是術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)

7、癥,常在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生, 病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變(如神志由清轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷;或術(shù)后昏迷加重;一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸深慢、脈率減慢、血壓升高一側(cè)肢體癱瘓;頭部引流量增加,顏色加深或鮮血樣),在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí),以20%甘露醇100200 ml 快速靜脈滴注脫水治療,并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 2 視力視野障礙 由于鞍區(qū)腫瘤的特殊位置,術(shù)前患者就可能存在視力視野的障礙,甚至因腫瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫而導(dǎo)致失明及瞳孔散大。因此,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的視力視野情況,以免術(shù)后造成錯(cuò)誤判斷。對(duì)患者做心理安慰、解釋?zhuān)话阌盟幒蠖伎苫謴?fù)。將患者的日常生活用品放在患者視力好的一側(cè),方便拿取。同時(shí)要防止

8、患者燙傷、摔傷等意外發(fā)生,保證患者安全。,三、飲食指導(dǎo),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):病人若無(wú)吞咽困難和其他伴隨癥狀,可給以正常的飲食。一般術(shù)后一日可進(jìn)食流質(zhì)飲食,第二、三日進(jìn)半流飲食,如面條、粥、蛋糕等。以后逐漸過(guò)渡到普食。均衡飲食,攝取足夠的肉類(lèi)蛋白質(zhì)。無(wú)法進(jìn)食者,采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。,四、尿崩癥的觀察及護(hù)理,1 嚴(yán)格觀察出入量,尿崩癥 多在術(shù)后12天發(fā)生。由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響, 需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量, 每小時(shí)尿量250 ml,每日尿量4 000 ml,尿比重250 ml,持續(xù)2 h以上時(shí)可給予靜脈滴注垂體后葉素或口服彌凝片,根據(jù)尿量調(diào)整藥物劑量,將尿量控制在正常范圍。 密切關(guān)注水電解質(zhì)的變化,每日

9、2次檢查血電解質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 尿崩癥患者可能由于血容量不足而出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿,應(yīng)結(jié)合中心靜脈壓觀察,及時(shí)補(bǔ)液,避免將尿崩導(dǎo)致尿少的患者當(dāng)作急性腎衰竭來(lái)嚴(yán)格限制入液量。,2 補(bǔ)液速度與途徑,根據(jù)前1 h尿量決定補(bǔ)液速度,對(duì)尿量達(dá)500 ml/h患者要采用多條靜脈通道補(bǔ)液,因此要根據(jù)患者尿量隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的速度,若補(bǔ)液速度過(guò)慢要增加補(bǔ)液通道。 使用抗利尿劑后尿量減少時(shí),要及時(shí)減慢補(bǔ)液速度。所有患者均置鼻飼管,一部分液體采用鼻飼補(bǔ)充。,五、下丘腦損害及垂體功能低下的觀察及護(hù)理,下丘腦損害患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、高熱、水電解質(zhì)平衡紊亂等?;颊咝g(shù)后出現(xiàn)難以解釋的精神狀態(tài),常是出現(xiàn)下丘腦損傷表現(xiàn)的先兆。

10、 (1)持續(xù)高熱多由下丘腦損傷所致。另外,切口感染也是高熱的原因之一。術(shù)后應(yīng)每4 h監(jiān)測(cè)體溫,如超過(guò)38 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理,如冰袋、溫水及酒精擦浴等物理降溫方法。必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。由于長(zhǎng)期高熱,導(dǎo)致唾液分泌減少,口腔內(nèi)易于細(xì)菌繁殖,易并發(fā)口腔潰瘍及口腔炎,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,并囑患者多飲水,口唇干裂者給予涂潤(rùn)唇膏保護(hù)。 (2)由于腫瘤的擠壓和破壞,患者多有垂體功能低下,表現(xiàn)為怕冷,精神差,食欲低下,全身無(wú)力等。護(hù)士和醫(yī)生術(shù)前和術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確了解患者的腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能并及時(shí)調(diào)整至正常水平,不僅可以預(yù)防垂體功能低下,且是術(shù)后平穩(wěn)過(guò)度的重要保證。,六、腦脊液鼻漏的護(hù)理,腦脊液

11、鼻漏常因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致。常發(fā)生于術(shù)后17天,尤其是排除紗條后,觀察病人鼻腔中有無(wú)清亮液體流出,可用尿糖試紙監(jiān)測(cè)。 一旦確定為腦脊液鼻漏,患者應(yīng)臥床休息,抬高頭部1530,枕上墊無(wú)菌巾并每日更換,直至漏液停止后35日并囑患者盡量患側(cè)臥位,借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附,以利自行閉合。 保持局部清潔,及時(shí)用鹽水紗布拭去鼻腔周?chē)┮?也可用碘伏棉球清毒鼻孔周?chē)つw,若漏液較多,可用無(wú)菌干棉球松置于鼻孔下邊,并隨時(shí)更換,切忌向鼻腔內(nèi)填塞、滴藥或沖洗,忌從鼻腔置胃管或吸痰。 飲食宜清淡,少刺激,以免引起大便干燥。保持大便通暢,防止感冒,忌用力排便、咳嗽、噴嚏、擤鼻。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

12、預(yù)防感染。 必要時(shí)配合醫(yī)生行腰穿引流腦脊液。,七、血糖及尿糖的觀察,麻醉、手術(shù)和顱腦損傷后,患者處于應(yīng)激狀態(tài),使腎上腺皮質(zhì)激素分泌明顯增多,作用于腎上腺皮質(zhì),使糖皮質(zhì)激素分泌增加,導(dǎo)致血糖增高。 此外,手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激也能使耐糖能量降低,導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿。因此,術(shù)后3日內(nèi)給予每2 h測(cè)1次尿糖,每日測(cè)2次血糖,以后每日測(cè)尿糖3次,血糖1次,直至1周。,術(shù)后護(hù)理宣教,1嚴(yán)密觀察生命體征,神志及瞳孔變化. 2頭抬高30度以減輕頭痛和蝶鞍壓力. 3. 保持呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察呼吸變化. 4保持口腔清潔,口腔護(hù)理,禁止使用牙刷. 5保持鼻部傷口敷料清潔干燥,觀察是否有腦脊液漏. 6保持水電平衡,準(zhǔn)確記錄出入量,觀察是否有電解質(zhì)紊亂和尿崩癥的發(fā)生。24小時(shí)尿量大于4000毫升,尿比重小于1.010即可診斷尿崩. 7便秘:應(yīng)用緩瀉劑,如白色合劑、液狀石蠟,或用開(kāi)塞露。必要時(shí)戴手套挖出干結(jié)大便。 8避免劇烈咳嗽,打噴嚏和擤鼻涕,以防止腦脊液鼻漏發(fā)生. 9每周稱(chēng)體重一次. 10.定期復(fù)查CT.,Thanks for your attention !,

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