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1、舒適護理理論 Case And Question Case1: 李某，25歲，初中文化，家住 農(nóng)村，剖宮產(chǎn)生一女嬰，體重3000G， Apgar評分9分。產(chǎn)后由主要患者母親按傳 統(tǒng)民俗“做月子不洗頭洗澡、不下床”等 做法在照顧，婆家人較少來探望。 Question: 您會怎樣對該患者進行舒適護理？ 1 3 Contents 什么是舒適？ 2 舒適護理理論與模式 應用現(xiàn)狀與思考 一、什么是舒適？ 指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦 慮、沒有疼痛的健康、安寧的狀態(tài)。 舒適的內(nèi)涵是什么？ 患者的舒適需求有哪些？ 思考與討論 一、什么是舒適？ 擺脫不舒適 尋求舒適 處于舒適 的狀態(tài) 接受教育 、
2、動力和鼓勵 患者的舒適需求 外在物理環(huán)境中適宜的聲、光、顏色、 氣味、溫度等 環(huán)境舒適 生理舒適 內(nèi)因和外因（疾病和環(huán)境因素）引發(fā)的 身體直接感受 社會文化舒適 人際關系、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟狀況與社 會關系的和諧 一、什么是舒適？ 自尊、信念、生命價值、宗教、信仰等 方面的滿足 心理-靈性舒適 舒 適 的 四 個 方 面 一、什么是舒適 1 沒有痛苦。 是不舒適減 輕或緩和的狀 態(tài)。如環(huán)境的 舒適。 2 輕松自在 某種特定不適 的解除。（如 手術切口引起 的疼痛） 3 超越，從各種問 題或病痛中振作。 病人得到鼓舞 ，戰(zhàn)勝困難的 力量得以增強 ，潛能得以超 常發(fā)揮。 舒適的三種專業(yè)含義： 目前護
3、士在做的目前欠缺的 王維利.護理學導論M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009. 二、舒適護理理論與模式 南丁格爾 蕭豐富 強調(diào)病房應空氣新鮮，環(huán)境應安靜 整潔，形成舒適護理萌芽 柯卡芭（Kolcaba） 95年提出舒適護理理論，認為舒適護理 應作為整體護理藝術的過程和追求的結(jié)果。 98年“蕭氏雙C護理模式”，強調(diào)護理人員應 使護理實踐和研究更注重病人的舒適感受。 肖春秀，姜小鷹.舒適護理理論及其在器官移植受者中的應用J.現(xiàn)代護理，2007，13（13）：1227-1228 二、舒適護理理論與模式 元理論 大范圍理論 中度范圍理論 護理實踐理論 抽 象 水 平 舒適護理理論及模 式屬于中范圍理論，是
4、 從護理所關心的問題之 中，選出特別主題予以 探討而建立的理論。 現(xiàn)為美國阿克倫大學護 理學院副教授，致力于老 年醫(yī)學、終末護理、舒適 護理、護理理論的研究。 1994年正式提出舒適理論 （theory of comfort）。 凱西.柯卡芭 Dr. Kathy Kolcaba 二、舒適護理理論與模式 E-mail: Web Site: http:/ http:/ 二、舒適護理理論與模式 http:/ 舒適理論的概念框架 進行舒適護理前要評估患者的舒適需求。 二、舒適護理理論與模式 理論要點 護理希望達到的結(jié)果是患者舒適度的增強 。 舒適狀態(tài)的改善與患者尋求健康的行為 是相互促進的。 患者采取
5、積極的行為可促進健康，節(jié)省 費用，提高與健康相關的結(jié)果和服務。 Kolcaba, K, DiMarco, M. Comfort Theory and Its Application to Pediatric Nursing. Pediatric Nursing, 2005,31(3), 187-194. 二、舒適護理理論與模式 蕭氏雙C護理模式 蕭豐富，原臺灣華杏出版社總裁。 他出版國內(nèi)外護理書籍15年，了解護理的本質(zhì) 特征； 他推銷護理書籍，了解護理的社會地位； 他在國內(nèi)外均有就醫(yī)經(jīng)驗，了解國內(nèi)外護理人 員角色功能的區(qū)別； 他熱愛護理，思考護理專業(yè)要如何呈現(xiàn)其獨特 的工作本質(zhì)，才能讓社會大眾
6、認可護理人員的角 色功能。 二、舒適護理理論與模式 care 護理活動 護理人員 comfort 舒適活動 蕭氏雙C護理模式 二、舒適護理理論與模式 舒適護理 基本舒適護理 高級舒適護理 侵入性 非侵入性 蕭氏雙C護理模式 層次較低，屬于生活常 識，無需做科學論證和舒 適護理研究 包括物理舒 適、心理舒 適、社會舒 適和精神舒 適等 包括舒適用藥、麻醉、 針灸等。要求護理人員 掌握廣泛的專業(yè)及相關 知識。 理 論 的 發(fā) 展 意 義舒適護理貫穿于整體護理程序始 終，滲透于各具體行為中 舒適護理模式明確了護理的主要內(nèi) 容，使病人迅速得益 舒適護理過程是護患間的互動過程， 是一種輕松、愉快的護理方
7、法 三、應用現(xiàn)狀與思考 三、應用現(xiàn)狀與思考 舒適護理作為一種護理思維模式已經(jīng)趨于普 及，文獻數(shù)量逐年增加（R=0.969） 。 00-09年我國舒適護理文獻數(shù)量柱形圖 三、應用現(xiàn)狀與思考 老年與康復護理 癌癥與臨終護理 外科手術 婦產(chǎn)科（分娩） 從學科上看，在我國舒適護理主要集中于四 大領域： 舒適護理 如對患者疼痛、 瘙癢、惡心、嘔 吐的舒適護理研 究 如對舒適的病房 溫濕度、聲光的 研究 如對臨終病房、 臨終方式的研究 如對無痛注射、 冷熱敷療法的研 究 從護理實踐看，舒適護理主要集中于： 三、應用現(xiàn)狀與思考 三、應用現(xiàn)狀與思考 思考1：我國的舒適護理止于提高患者 的舒適度，而怎樣讓舒適感
8、的增強促使患 者主動的去尋求并堅持健康行為卻仍值得 探索。 三、應用現(xiàn)狀與思考 自我效能 “自信心”，具有以下功能 ： 決定人們對活動的選擇及對該活動的堅持性； 影響人們在困難面前的態(tài)度 影響新行為的獲得和習得行為的表現(xiàn) 舒適護理、自我效能與健康行為 影響活動時的情緒 Bandura AlbertSocial foundations of thought and action：A social cognitive theoryM New Jersey：Prentice Hall，1986：1 三、應用現(xiàn)狀與思考 自我效能高的患者在面 對困難和挑戰(zhàn)時,相信自己 可以通過努力克服困難； 在面對失敗
9、和挫折時常常 積極的分析問題，解決困 難,能堅持自己的健康行為 （如按時服藥、參加鍛煉 等）。 舒適護理、自我效能與健康行為 Porter LS, Keefe FJ, Garst J, et al. Self-efficacy for managing pain, symptoms, and function in patients with lung cancer and their informal caregivers: associations with symptoms and distressJ. Pain, 2008,15;137(2):306-15. 三、應用現(xiàn)狀與思考 舒適增
10、強 患者主動尋求 并堅持健康行為 自我效能增強舒適護理（各 種健康行為的 實施、專業(yè)人 員的支持、鼓 勵） （+） （+） （+） （+） （+） 在舒適護理過程中，不能僅僅是為患者提供舒適 ，更重要的是要讓患者參與到其中，提升其自我效能 ，促使患者主動尋求并堅持健康行為。 三、應用現(xiàn)狀與思考 思考2：我國目前的 舒適護理主要是經(jīng)驗式 的基礎舒適護理，舒適 需求的評估過程流于形 式，未注重對舒適護理 的循證過程。怎么樣使 舒適護理更科學合理， 體現(xiàn)出護理工作的專業(yè) 價值是值得思索的問題 。 三、應用現(xiàn)狀與思考 舒適護理的科學性 在國外的經(jīng)驗上，形成適合我國國情的 舒適需求評估系統(tǒng)。 注重對舒適護理過程中的循證過程。 加強對高級舒適護理的科學研究，避免 局限滿足于一些基本舒適護理服務。 三、應用現(xiàn)狀與思考 國外各種評估工具 三、應用現(xiàn)狀與思考 舒適護理與專業(yè)價值 注重對護士的分級別分 層次的使用和培養(yǎng) 大力發(fā)展?？谱o士，造 就更多臨床護理專家 提升護士整體素質(zhì)，注 重科研能力的培養(yǎng) 三、應用現(xiàn)狀與思考 思考3： 護士是病人的直接接觸者和服務者，其舒 適與否直接影響服務質(zhì)量。在我國，臨床護理 工作任務重、人員相對缺編、社會地位及經(jīng)濟 收入較低的大背景下，怎樣為臨床一線護士提 供“舒適護理”，也是護士尤其是護理管理者 值得思考的問題。
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