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1、肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌的肺炎（ 葡萄球菌，支原體，衣原體，病毒 ） 4 肺膿腫肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎掌握臨床特點、診斷及治療。了解病理。掌握定 義病因及 發(fā) 病機制病理及病理生理臨 床表 現(xiàn) 并 發(fā) 癥輔 助 檢查治 療診 斷及 鑒別診斷定 義病原體病原體 ： 肺炎球菌 (肺炎鏈球菌 SP)臨床特征臨床特征 ： 起病急驟 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛 X線呈大葉性肺炎改變 lobar pneumonia 近年來多不典型。5病因和 發(fā) 病機制致病菌： 肺炎球菌（ Streptococcus pneumoniae SP）生物特性： G+雙球菌 ， 86血清型中 1-9、 12型
2、致病致病力： 莢膜多糖 對組織侵襲作用（ Sp進入下呼吸道 -肺泡 -肺泡壁水腫 -紅白細胞滲出 -經(jīng) cohn管 -肺中央 -幾個肺段）特定： 不產(chǎn)生毒素 ，不破壞肺泡壁及引起肺組織壞死或形成空洞6定 義病因及 發(fā) 病機制病理及病理生理臨 床表 現(xiàn) 并 發(fā) 癥輔 助 檢查治 療診 斷及 鑒別診 斷病理充血期（ 1-2d）紅肝變期（ 3-4d）灰肝變期（ 4-6d）消散期（ 7-10d）病變的肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。 病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗顆粒狀肺葉腫大，色灰白，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實如肝故名。 病變肺葉逐漸變?yōu)辄S色，質(zhì)地變軟，切面
3、顆粒狀外觀消失，擠壓時有膿樣液狀物流出。 肺結(jié)構(gòu)恢復或機化性肺炎大部分患者肺泡腔內(nèi)滲出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成機化性肺炎。定 義病因及 發(fā) 病機制病理及病理生理臨 床表 現(xiàn) 并 發(fā) 癥輔 助 檢查治 療診 斷及 鑒別診 斷全身中毒癥狀起病急驟高熱、寒戰(zhàn)： 稽留熱；全 身肌肉酸痛消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰： 典型 者呈鐵銹色痰胸 痛：針刺樣，可 放射至肩部或腹部氣促LOREM IPSUM DOLOR冬季、初春為多，多先有上呼吸道免疫防御功能受損或有基礎疾病或免疫缺陷癥狀1、肺實變的典型體征 :2、急性熱病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有 單純皰疹 ；3、皮膚、
4、粘膜有出血點，鞏膜黃染；4、心率增快，有時心律不齊；5、消散期可聞及濕羅音；6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2017/10/6 Friday 11體征定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷并 發(fā) 癥 近年很少 見1感染性休克 (休克型肺炎 )2、心包炎，心肌炎3胸膜炎，膿胸4腦膜炎5、機化性肺炎13定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷輔 助 檢查 血常規(guī) ： WBC 10 20109/L， N 80%，核左移，中毒顆粒15痰細菌學檢查痰細菌學檢查直接涂片 革蘭染色及 莢膜染色痰培養(yǎng) 24 48hPCR檢測、熒光標記抗體檢測 -提高診斷
5、率其他病原學檢查其他病原學檢查 血液、胸液、腦脊液等血象升高實變期2017/10/6 Friday 16大片均勻致密陰影支氣管氣道征X線檢查陰影密度逐漸減低散在的、不規(guī)則的片狀陰影多數(shù) 3 4周后完全吸收X線檢查大葉性肺炎消散期定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷診斷典型癥狀與體征 胸部線檢查病原菌檢測 初步診斷確 診19鑒別診 斷不典型病例需與以下疾病 鑒別 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺 結(jié) 核史， 結(jié) 核中毒癥狀 X線顯 示病 變 多在肺尖或 鎖骨上下，密度不均，消散 緩 慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散 抗感染治 療 無效，抗 結(jié) 核治療 有效 確 診 ： 痰中找到
6、結(jié) 核桿菌202 其他病原體所致的肺炎其他病原體所致的肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白桿菌肺炎 支原體肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎213 急性肺膿腫急性肺膿腫 咳嗽、咳大量膿臭痰 X線顯示 膿腔 及氣液平面22定義病因及發(fā)病機制病理及病理生理臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷治 療 （一） -抗菌 藥 物的治 療1 診斷后立即開始抗生素治療用藥前先行細菌培養(yǎng)2 首選藥物 ：青霉素 G青霉素過敏者：紅霉素或林可霉素；重癥：頭孢菌素一、二代，氟喹諾酮類等3 療程 ：通常為 57天24我國肺炎鏈球菌耐藥情況對青霉素耐藥耐藥率尚低 約 10%耐藥程度也較低 ,但在兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn) MI
7、C32mg/L菌株對大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素耐藥率為近 50%大部分同時對林可霉素耐藥單用大環(huán)內(nèi)酯類治療社區(qū)肺炎不妥當 u 耐青霉素肺炎鏈球菌中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻肟 、頭孢曲松、氟喹諾酮類；高度耐藥：萬古霉素、替考拉寧。 治治 療療 （二）（二） -其他治其他治 療療1 營養(yǎng)支持、休息2 監(jiān)測 神智、生命征及尿量等，注意防止休克3保持呼吸道通暢4、鎮(zhèn)痛，祛痰，降溫27約 1O%-20肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當，約 5并發(fā)膿胸，應積極排膿引流。 治療（三）治療（三） -并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理小結(jié)和習題 肺炎鏈球菌是革蘭氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（） 有關系 肺炎鏈球菌產(chǎn)生毒素？會引起組織壞死，空洞。（ ）是？否？ 病理改變分為哪四個時期？ 臨床表現(xiàn)？ 影像學改變？ 治療原則？
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