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1、輸血不良反應的概念,1,輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血之后，受血者發(fā)生了與輸血有關的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應發(fā)生率可達1%10%，即使按照最高標準執(zhí)行獻血者挑選、血液采集、加工和貯存，仍然可能發(fā)生與輸血相關的不良反應，甚至危及生命。在決定給病人輸注血液或血制品前，必須權衡利弊。,2,據(jù)輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。急性輸血反應：是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)的輸血不良反應。,3,(一)發(fā)病機制根據(jù)發(fā)病機制分為免疫性輸血反應和非免疫性輸血發(fā)應兩種。,4,1.免疫性輸血反應是由于供受者血型抗原-抗體不合引起的。包括:A
2、BO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應;因白細胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應;IgA抗體介導的過敏性休克反應;輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷;蕁麻疹等。,5,1.非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原-抗體反應引起的。包括:因血制品污染導致的高熱，甚至感染性休克;循環(huán)超負荷導致的急性充血性心力衰竭;血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應;空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。,6,(二)臨床表現(xiàn) 根據(jù)其臨床表現(xiàn)及嚴重程度，將急性輸血反應分為三種類型:輕度、中重度和威脅生命的反應。,7,1.輕度反應是由于輸入的血漿中含有某種蛋白所引起的輕度超敏反應，組胺在局部皮
3、膚過多釋放。【臨床表現(xiàn)】患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應，最常見的是皮疹和蕁麻疹，常常伴有皮膚瘙癢。,8,2.中重度反應 是由于庫存的血液成分釋放出細胞因子和(或)所輸血中的白細胞與患者血清中的抗體發(fā)生反應導致致熱原釋放引起的。又被稱為非溶血性發(fā)熱反應。在需要定期輸血的患者中，發(fā)生率約為12%?！九R床表現(xiàn)】患者一般在輸注血制品3060分鐘內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，可以出現(xiàn)輕微呼吸困難及頭痛。,9,3.有生命危險的反應包括急性血管內(nèi)溶血、細菌污染及敗血癥休克、液體超負荷、過敏性休克和輸血相關肺損傷。,10,(1)急性血管內(nèi)溶血:是由于輸注血型不合紅細胞導
4、致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血(510ml)輸注也可以引起嚴重的溶血?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿，甚至可以出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。如果患者意識清楚，急性血管內(nèi)溶血的癥狀可以在輸血開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，而對于意識不清或處于麻醉狀態(tài)的患者而言，因DIC引起的低血壓和出血不止可能是急性溶血的唯一表現(xiàn)。,11,(2)細菌污染及敗血癥休克：如果獻血者獻血時處于菌血癥狀態(tài)就可能會發(fā)生污染。而在采血、血液加工過程中操作不當;
5、塑料采血袋制造缺陷或損害;在污染的水浴中解凍血漿或冷沉淀等，都有可能出現(xiàn)血液污染?！九R床表現(xiàn)】一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。,12,(3)液體超負荷:輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。多發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及有心血管基礎疾病患者?！九R床表現(xiàn)】胸悶、心悸、呼吸困難、不能平臥，肺內(nèi)出現(xiàn)濕羅音。,13,4.過敏性休克:輸血相關的過敏性休克相對比較罕見。典型情況在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿，血漿中的細胞因子可能是導致過敏性休克發(fā)生的原因。比較罕見的原因包括受血者有IgA缺陷，輸入任何血制品都會導致患者發(fā)生嚴重過敏反應?！九R床表
6、現(xiàn)】常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及時處理，很快發(fā)生致命的后果。,14,遲發(fā)性輸血反應 是指發(fā)生于輸血后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關不良反應。基本可以分為兩類:輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應。,15,(一)輸血傳播性疾病 是由于供血者的血液中含有感染性病原體，導致受血者發(fā)生相應的感染性疾病。獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，因而輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。嚴格來說，細菌污染(來自供血者的皮膚和血液)也應屬于輸血傳播疾病，在制備過程血制品被細菌污染，或細菌感染來自感染的供者的情況很少見。常見的輸血傳
7、播性疾病包括:HIV-1和HIV-2的感染、HTLV-I和HTLV-II的感染、乙型和丙型病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染、EB病毒感染、人類微小病毒B19及弓形蟲感染等。受感染患者可能持續(xù)很長時間而無任何相關表現(xiàn)。,16,1.常見的輸血傳播疾病包括:(1)獲得性人類免疫缺陷病毒感染:(簡稱HIV)(2)乙型肝炎(3)丙型肝炎(4)梅毒,17,總結： 我院近幾年雖然未出現(xiàn)輸血不良反應，為了更好的預防和減小輸血不良反應的嚴重后果，我院血庫工作人員在輸血工作中，每次輸血前后積極配合臨床，加強查對制度，接受輸血標本后，血庫工作人員和臨床護士互相查對標本和輸血申請單的內(nèi)容，接受標本登記本上雙方簽名，配血前要復查供獻血者的血型和RH血型，要做抗體篩查試驗，用凝聚按法和卡氏法兩種方法來配血相互對照，操作者和審核者雙簽名，受血，供血者情況登記明細，臨床護士相互查對，簽名，發(fā)血。血液發(fā)出15 分鐘以后臨床科室打電話問開始輸血情況，沒30 分鐘打電話問輸血過程病人情況，輸血完畢后收回血袋和輸血反應卡。血袋要保存一周后處理。,18,臨床醫(yī)生對輸血不良反應要有充分認識，應該在充分評估輸血對患者的風險和利益的基礎上作出輸血的決定，同時具備識別和處理可能出現(xiàn)的輸血不良反應及并發(fā)癥的知識和技能，積極避免、及時正確處理輸血不良反應，保證臨床輸血安全。,19,
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