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1、第二章人工氣道管理器械,牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉系教研室,第二章人工氣道管理器械,人工氣道是麻醉機(jī)或通氣機(jī)呼吸氣路與病人解剖氣道之間最后一級管道連接的統(tǒng)稱,第二章人工氣道管理器械,維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提不掌握氣道控制技術(shù)，就不是合格的急救醫(yī)生,第二章人工氣道管理器械,第二節(jié)麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡,第一節(jié)人工氣道,第三節(jié)氣道管理的輔助設(shè)備,第一節(jié)人工氣道,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,一、面罩和鼻罩,二、通氣道,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,一、面罩和鼻罩,面罩是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡單人工氣道，適用于現(xiàn)場急救的通氣管理。,掛鉤,接口,主體,氣墊,一、面罩和鼻罩,在普通面罩的主體上安裝一個(gè)操作口，即為插
2、管面罩（Patil-Syracuseendoscopicmask）?？稍谡龎和庵С窒逻M(jìn)行纖維內(nèi)鏡操作。,一、面罩和鼻罩,鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的簡單人工氣道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領(lǐng)域。,返回,二、通氣道,1、口咽通氣道（oropharyngealairway）是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可接觸舌后墜造成的呼吸道梗阻。,各種型號的口咽通氣道,二、通氣道,二、通氣道,2、鼻咽通氣道（nasopharyngealairway）是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應(yīng)
3、情，容易固定，病人端可有側(cè)口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。,二、通氣道,二、通氣道,3、喉管（laryngealtube）是經(jīng)口腔插到食管入口的通氣道。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對喉咽腔?？梢詫?shí)施正壓通氣，用于臨床急救。,二、通氣道,4、喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣道，見下頁圖。,二、通氣道,二、通氣道,喉罩的使用方法,二、通氣道,5、雙腔通氣道（combitube）有兩個(gè)同軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，則可以
4、經(jīng)內(nèi)管通氣。,返回,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,通過一定解剖途徑安置于病人氣管內(nèi)的人工氣道統(tǒng)稱為氣管內(nèi)導(dǎo)管?？煞譃闅夤軐?dǎo)管、特殊氣管導(dǎo)管和氣管切開導(dǎo)管。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,（一）氣管導(dǎo)管,導(dǎo)管接頭,導(dǎo)氣管,套囊,充氣管,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,1、長度口腔氣管導(dǎo)管的長度與導(dǎo)管口徑成比例。鼻腔氣管導(dǎo)管較口腔氣管導(dǎo)管長。2、弧度口腔氣管導(dǎo)管的半徑為14cm，鼻腔氣管導(dǎo)管為20cm。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,3、斜口除右鼻腔氣管導(dǎo)管以外，氣管導(dǎo)管的斜口均向左。口腔氣管導(dǎo)管斜口約為45，鼻腔氣管導(dǎo)管約為30。4、側(cè)孔在斜口對側(cè)的管壁上有側(cè)口的氣管導(dǎo)管稱Murphy導(dǎo)管?？煞乐剐笨诰o貼在氣管壁引起氣道梗阻。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,5、口徑
5、以導(dǎo)管的內(nèi)徑（ID）編號，最小2.5mm，最大10mm，相間0.5mm分號；以導(dǎo)管周長編號，即法制號。F導(dǎo)管外徑（mm）3.14，即導(dǎo)管周長；Magill編號最小00號，最大10號。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,套囊分為高壓低容量套囊和低壓高容量套囊高壓低容量套囊：注氣后套囊呈梭球膨起與器官粘膜接觸面小，局部壓力高，長時(shí)間使用易造成氣管粘膜缺血壞死。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,低壓高容量套囊：注氣后套囊呈圓柱狀，與氣管粘膜接觸面大，壓力小，防漏效果好。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,導(dǎo)管接頭1、直接頭2、指教彎接頭：與氣路端夾角903、銳角彎接頭：與氣路端夾角60,導(dǎo)管接頭,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,（二）特殊氣管導(dǎo)管異型氣管導(dǎo)管主要用于
6、頭頸外科麻醉，可減少氣管導(dǎo)、管在手術(shù)空間的占位，并防止折癟。新生兒導(dǎo)管病人端有肩狀結(jié)構(gòu)，可防止插入過深，并有一定的防漏作用。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,加強(qiáng)氣管導(dǎo)管壁內(nèi)具有鋼絲或尼龍螺旋骨架，使用時(shí)可任意彎曲不折癟。特別適用于頭頸部手術(shù)的麻醉。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,導(dǎo)向氣管導(dǎo)管內(nèi)曲側(cè)壁內(nèi)有一盲端隧道，開口于導(dǎo)管的氣路端，內(nèi)穿一個(gè)尼龍線，前端固定于導(dǎo)管曲面前端管壁，尾端拉環(huán)穿出隧道。,三、氣管內(nèi)導(dǎo)管,（三）氣管切開導(dǎo)管,是經(jīng)氣管切開安置的氣管導(dǎo)管，有銀質(zhì)和硅塑料兩種制品。使用于長時(shí)間呼吸管理的病人。帶內(nèi)管的氣管切開導(dǎo)管清洗消毒方便，適于長期或永久性留置導(dǎo)管。,返回,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,置于左或右主支氣管，實(shí)施肺
7、隔離和單肺通氣的人工氣道統(tǒng)稱為支氣管內(nèi)導(dǎo)管。分為支氣管導(dǎo)管、支氣管堵塞導(dǎo)管和雙腔支氣管導(dǎo)管。,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,（一）支氣管導(dǎo)管安置于支氣管內(nèi)的單腔導(dǎo)管。特點(diǎn)是管體細(xì)長，套囊短。為了保證右肺上葉通氣，右支氣管導(dǎo)管前段套囊分兩段，中間有一側(cè)口對應(yīng)右肺上葉支氣管開口。,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,（二）支氣管堵塞導(dǎo)管可以有效防止病變肺內(nèi)容物侵入鍵側(cè)肺。實(shí)施單肺通氣時(shí)，通氣阻力小于雙腔支氣管導(dǎo)管,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,（三）雙腔支氣管導(dǎo)管,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,卡倫斯雙腔管1949年用于臨床。為醫(yī)用橡膠制品，是前段進(jìn)入左總支氣管的雙腔氣管導(dǎo)管。懷特雙腔管是前段進(jìn)入右總支氣管的雙腔道管,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,羅勃特肖雙腔管
8、1962年用于臨床，是目前應(yīng)用最廣的支氣管內(nèi)導(dǎo)管。采用醫(yī)用塑料制品，分左型和右型兩種。,四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管,返回,第二節(jié)麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡,一、麻醉喉鏡,二、特殊喉鏡,三、光導(dǎo)喉鏡,四、光導(dǎo)纖維支氣管鏡,一、麻醉喉鏡,麻醉喉鏡是用來顯露喉和聲門，以便明視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管的器械。由鏡柄和喉鏡片兩個(gè)部分組成。,一、麻醉喉鏡,各種喉鏡片,一、麻醉喉鏡,鏡柄,喉鏡片,一、麻醉喉鏡,返回,麻醉喉鏡的使用,二、特殊喉鏡,返回,為滿足臨床麻醉的需要，還有一些實(shí)用的特殊喉鏡。,三、光導(dǎo)喉鏡,光導(dǎo)纖維技術(shù)的問世，為喉鏡的設(shè)計(jì)帶來了技術(shù)突破。近年來出現(xiàn)的一次性塑料喉鏡片和透明薄膜喉鏡罩，可預(yù)防喉鏡引起的醫(yī)院內(nèi)交
9、叉感染。,返回,四、光導(dǎo)纖維支氣管鏡,光導(dǎo)纖維支氣管鏡1967年始用于臨床麻醉，為解決插管困難的臨床問題提供了理想工具。整機(jī)包括冷光源和纖維內(nèi)鏡兩部分。纖維支氣管鏡由鏡頭、導(dǎo)光纜和內(nèi)鏡光纜組成。,四、光導(dǎo)纖維支氣管鏡,四、光導(dǎo)纖維支氣管鏡,返回,第三節(jié)氣道管理的輔助設(shè)備,除人工氣道和喉鏡以外，負(fù)壓吸引設(shè)備和氣道管理器械也是維持氣道通暢必不可少的輔助條件。,第三節(jié)氣道管理的輔助設(shè)備,一、吸引設(shè)備,二、氣道管理輔助器械,一、吸引設(shè)備,吸引設(shè)備由吸引器、吸引瓶及吸引管道組成。吸引器是吸引設(shè)備的負(fù)壓源，提供足夠的負(fù)壓和排氣量。常見有電動(dòng)吸引器、腳踏式吸引器和射流吸引器。,一、吸引設(shè)備,返回,二、氣道管理輔助器械,氣道管理輔助器械包括：氣管導(dǎo)管芯、牙墊、吸痰管、噴霧器、插管鉗、舌鉗子和開口器等。,二、氣道管理輔助器械,氣管導(dǎo)管芯,牙墊,二、氣道管理輔助器械,噴霧器,插管鉗,返回,課后思考題,謝謝觀看！,
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