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1、急危重癥患者的搶救配合,提綱,病情觀察,一、概述,急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。,-,病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施,急危重癥病人的特點(diǎn),生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰),需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管
2、意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,需要搶救的危重病人,A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）.leeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）.1:ardiopalmus心悸或者胸痛，2：oma昏迷.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過810分鐘）心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),危重患者護(hù)理常規(guī),2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，
3、對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。3、嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置、記錄。4、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥治療。8、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。,搶救工作制度：參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救
4、經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班；及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。,急救時(shí)急救流程混亂,手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動急救系統(tǒng)，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著建立靜脈通路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官
5、功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。,二、急危重癥的處理技巧,最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治?。凰^先“救人”、然后再“治病”！,急危重癥的處理技巧,急危重癥的處理技巧,患者病情按輕重緩急分為五類1、先處理最危及生命的A、呼吸困難：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；、大出血：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；,急危重癥的處理技巧,1、心悸：端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路2、昏迷：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；、瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物,
6、急危重癥的處理技巧,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）,三、急危重癥的搶救配合,護(hù)士與護(hù)士的配合,護(hù)士與醫(yī)生的配合,發(fā)揮1+12的作用,醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)配合：技術(shù)互補(bǔ)，分工合作（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），在搶救過程中具有共同的目標(biāo)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.（全力以赴，謹(jǐn)言慎行）,醫(yī)護(hù)配合的重要意
7、義,確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。,醫(yī)護(hù)配合的重要意義,搶救護(hù)理配合工作范圍,三人搶救定位法,頭位（乙）：主管護(hù)師高年資護(hù)士護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。核心人物,三人搶救定位法,腰位（甲）：護(hù)師中年資歷護(hù)士,主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查
8、（操作人員）。,三人搶救定位法,腳位（丙）：護(hù)士低年資護(hù)士進(jìn)修人員或?qū)W生主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿。協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作聯(lián)絡(luò)人物）。,床頭,醫(yī)生A,醫(yī)生B,1、判斷病情2、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管,接呼吸機(jī)3、除顫4、評估病情、溝通,1、胸外心臟按壓2、用藥、各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作3、記錄,護(hù)士甲,護(hù)士乙,主管護(hù)師高年資護(hù)士護(hù)士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備呼吸機(jī)、檢查呼吸機(jī)管道、開機(jī)測試）3、執(zhí)行醫(yī)囑4、完成各種記錄5、維持秩序,護(hù)師中午資歷護(hù)士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢查4、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)5、安全轉(zhuǎn)運(yùn),二人搶救定位法,要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房
9、，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果?！肮芎粑?。,“管循環(huán)”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。,乙護(hù)士,甲護(hù)士：,案例：,患者，男，60歲，五小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院就診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5你是接診的護(hù)士，你會怎么做呢？,搶救準(zhǔn)備,護(hù)理評估,邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的,邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖,+,迅速準(zhǔn)備搶救物品,除顫儀,搶救車,呼吸囊,必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，,急救措施：,1.吸氧：中高濃度給氧,2.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測生
10、命體征，防止心律失常,急救措施：,3.心電圖：18導(dǎo)聯(lián),急救措施：,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。,4、迅速建立靜脈通道,急救措施：,開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn),常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T,5.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制,急救措施：,6.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推,低分子肝素濃度配置：,低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml100
11、0u/ml,急救措施：,對癥治療：,控制休克：快速補(bǔ)液,擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入,抗心律失常：胺碘酮，利多卡因,心臟驟停：心肺復(fù)蘇,四、搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,練就過硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)如穿刺看不見的靜脈，CPR及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維
12、持搶救現(xiàn)場秩序。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救全過程。,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。,、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。、搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，
13、對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,五、病情觀察：,病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。,危重病人的病情觀察,危重病人的病情觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？（一）、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）（二）、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）,危重病人的病情觀察,通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命
14、八征:1、體溫（）：正常值為3637。2、脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3、呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP)：平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2.5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定心跳停止瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒瞳孔一大一小腦疝形成,危重病人的病
15、情觀察,危重病人的病情觀察,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。,危重病人的病情觀察,（三）、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。（換瓶時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí)凌晨病情不穩(wěn)定等）（四）、觀察要有動態(tài)性、針對性。察言觀色，世界上沒有兩片相同的葉子（五）、將滿足病人的生理需要放在
16、首位，護(hù)理安全牢記心中。（舒適度飲食大小便）,護(hù)士,醫(yī)生,家屬,病人,了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知,反饋情況確認(rèn)醫(yī)囑溝通信息,了解病情安慰家屬,作治療與護(hù)理措施、住院制度等相關(guān)告知,六：溝通交流,1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。2、用合適的方法表示同情心。3、有良好的溝通方式和技巧。1）態(tài)度誠懇、語言熱情、行動積極，操作熟練，取得病人和家屬信任。2）適當(dāng)運(yùn)用傾聽、沉默、觸摸等技巧。3）控制談話時(shí)間，配合適當(dāng)措施。4）把握談話深度。5）適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。4、積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。,與危重病人或家屬的溝通,與醫(yī)生交流,1、搶救時(shí)言簡意賅，表達(dá)清楚。2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時(shí)要注意相互尊重。4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。5、對診斷和治療有不同意見時(shí)注意方式和場合。,最反感的事：公眾場合對他不尊重,護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：,一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。,Thanks!,docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu,更多精品資源請?jiān)L問,
急危重癥患者的搶救配合.ppt
