機(jī)械通氣病人的觀察與護(hù)理 ppt課件

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1、機(jī)械通氣病人的觀察和護(hù)理,ICU,一、 適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高 6.窒息、心肺復(fù)蘇 7.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?二、 禁忌癥,沒有絕對禁忌癥 肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率,三、 常用的機(jī)械通氣方式,SIMV 同步間歇指令通氣,A/C,CPAP 持續(xù)氣道正壓,四、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié),潮氣量,呼吸頻率,FiO2,PEEP,成人潮氣量一般為512ml/kg，79ml/kg是最常用的范圍,對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到 1218次/分,一般要求吸入氧濃度低于5060,一般設(shè)置 2

2、4cmH20,五、 呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理,管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng),氣道低壓Low airway pressure,檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。,病人氣道不通暢、氣管插管過深、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低、限制性通氣障礙、氣道痙攣,聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑,氣道高壓high airway pressure,原因,處理,病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、

3、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率,高分鐘通氣量High minute volume,使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣,潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣,排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；檢查氣囊壓力；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍,低分鐘通氣量Low minute volume,原因,處理,六、使用呼吸機(jī)病人的觀察,意識(shí)狀態(tài),腦組織對缺氧的耐受性很差，機(jī)械通氣的病人如通氣不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加劇，首先表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的改變。

4、缺氧、二氧化碳潴留會(huì)使病人煩躁不安、呼吸對抗，甚至意識(shí)不清。因此，一旦出現(xiàn)神志的變化，應(yīng)及時(shí)尋找氧合、通氣方面的原因，加以分析解決。,血壓,由于正壓通氣回心血量減少，因此可以出現(xiàn)低血壓及心率增快，特別是吸氣壓力過高、吸氣時(shí)間過長或過大且同時(shí)伴有低血容量時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整以上指標(biāo)，并積極補(bǔ)充血容量。在機(jī)械通氣初期和每當(dāng)潮氣量、值以及吸、呼時(shí)間比作較大調(diào)整時(shí)都應(yīng)增加血壓測定的次數(shù)，防止因平均氣道壓升高、心輸出量減少而引起的血壓下降。,呼吸,應(yīng)注意觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸運(yùn)動(dòng)的深淺及雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)對稱與否，以便于判斷通氣情況。使用呼吸機(jī)后如調(diào)節(jié)恰當(dāng)，則病人安靜、自主呼吸與呼吸機(jī)同步。如出現(xiàn)煩躁不安、

5、自主呼吸淺快達(dá)次分以上，原因多是通氣不足、肺內(nèi)有嚴(yán)重病變或并發(fā)癥發(fā)生等，需及時(shí)找出原因，重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，或檢查氣道有無阻塞或泄露。,脈搏脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否規(guī)則等有利于直接判斷有關(guān)的心功能和循環(huán)情況。如心律不齊、血容量不足等均可分別改變脈搏的快慢、節(jié)律和強(qiáng)弱。 皮膚皮膚紅潤、溫暖，提示病人組織灌注、供氧良好，機(jī)械通氣效果滿意。如出現(xiàn)表淺靜脈充盈怒張，提示周圍靜脈壓增高、循環(huán)壓力大，應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。 體溫在機(jī)械通氣初期及治療過程中，因人工氣道的建立、不斷吸痰及分泌物增多，病人機(jī)體抵抗力下降等，?？赡懿l(fā)感染，因而應(yīng)注意體溫的觀察。如體溫下降伴皮膚蒼白濕冷、血壓下降，則是休克現(xiàn)

6、象，應(yīng)迅速找出原因，采取相應(yīng)措施。,痰液黃色粘痰提示有較明顯的感染,需 加強(qiáng)抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示氣道濕化不夠，需注意加強(qiáng) 濕化或霧化吸入，避免痰痂堵塞人 工氣道。 血?dú)獗O(jiān)測PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判斷患者是否存在呼酸或 代堿。,七、機(jī)械通氣病人的護(hù)理,妥善固定,1、給予妥善固定，松緊適宜（以一手指為宜） 固定帶不可隨意解開， 防止套管脫出 2、班班交接刻度，防止插入過深或過淺 3、監(jiān)測氣囊壓力，目前我們使用的是一次性的塑料高容低壓氣囊導(dǎo)管，氣囊壓力一般是1520cmH2O,1、氣道濕化保證充足的液體入量，機(jī)械 通氣時(shí)液體入量保持每日2500-3000ml 2、加熱濕

7、化器：設(shè)置溫度34-36 3、可給予霧化吸入稀釋分泌物，提倡小霧 量短時(shí)間間斷霧化 4、濕化到位以呼吸機(jī)管路內(nèi)有霧氣為準(zhǔn),氣道濕化,氣道濕化到位以呼機(jī)管路上有 一層霧氣為宜,1、每日口腔護(hù)理23次，保持口腔清潔 2、氣切患者做好氣管墊的及時(shí)更換 3、按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作。,防止感染,1、下胃管時(shí)，檢查胃管位置并記錄所下長 度，每班交接注意有無脫出 2、鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好 充氣狀態(tài) 3、鼻飼時(shí)抬高床頭30度角 4、每次鼻飼前抽吸胃液，抽出量200ml 暫停鼻飼，100ml緩慢鼻飼，觀察腹 部情況 5、最好選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，間斷、持續(xù)鼻飼 法，以利于消化吸收,機(jī)械通氣患者鼻飼時(shí)的注意事項(xiàng),機(jī)械通氣近些年發(fā)展非?？?，在危重病人的搶救中發(fā)揮了十分重要的作用。機(jī)械通氣的護(hù)理也越來越受到人們的重視，因?yàn)樗鼘Υ_保和提高機(jī)械通氣的療效，最大限度地預(yù)防并發(fā)癥有著積極的意義，是機(jī)械通氣合理應(yīng)用不可缺少的措施.,謝謝,