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1、胸痛中心建設(shè)需要解決的問題,五大要素基本條件與資質(zhì)對急性胸痛患者的評估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓(xùn)與教育持續(xù)改進(jìn),接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件,傳輸ECG、現(xiàn)場分診、直達(dá)PCI醫(yī)院或溶栓場所,30min：轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制,保持持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，改進(jìn)效果,醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn),中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素,要素一、基本條件與資質(zhì),醫(yī)院在成立胸痛中心時應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作。院內(nèi)外標(biāo)識與指引、急
2、診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造。對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求。承諾在分診、就診、檢驗、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛優(yōu)先原則。,醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾,在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實行先救治后收費(fèi)的原則。承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接。若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新。承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓(xùn)計劃。,醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾,醒目的標(biāo)識與指引,胸痛中心與急診的指引和標(biāo)志醫(yī)院周邊
3、地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識急診科分診、掛號、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)有。,應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域。上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品）,胸痛急救的功能分區(qū),核查的重點,胸痛接診：1、布局（標(biāo)識、輪椅及平車、流程圖）2、診斷與搶救流程3、急救設(shè)備及藥品搶救留觀：1、評估2、觀察,聯(lián)絡(luò)系統(tǒng),配置專線電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)
4、、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與120救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制；1、遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)2、微信傳輸3、聯(lián)絡(luò)機(jī)制：熱線電話,本單位STEMI再灌注策略,轉(zhuǎn)運(yùn)急診PCI治療溶栓治療溶栓場所（設(shè)定在急診室，CCU或轉(zhuǎn)運(yùn)120救護(hù)車）溶栓方案及急救預(yù)案溶栓決策及監(jiān)護(hù)團(tuán)隊,轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療,與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括與PCI醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機(jī)制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車，包括車載設(shè)
5、備和人員能確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全；建立了確保本院首診的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機(jī)制。,溶栓治療,常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，落實先救治后收費(fèi)的原則，確保FMC2N30分鐘溶栓后實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI：若溶栓后實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，則必須依據(jù)就近原則與至少一家以上具備心血管救治能力（優(yōu)先選擇通過認(rèn)證的胸痛中心）的上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作。溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院的比例不低于50%和溶栓后造影比例不低于50%的要求，,胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件,建立了包括以遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響
6、應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線全天候提供支持；對于以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略的醫(yī)院，該信息共享平臺應(yīng)與PPCI醫(yī)院建立響應(yīng)機(jī)制，以提高早期決策能力并為轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；具備隨時進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲；具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)；在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、消化科、皮膚科等。,二、胸痛中心的時間管理,數(shù)據(jù)庫的填報與管理,1、已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時評估
7、；2、制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準(zhǔn)確；3、應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；4、對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；5、急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進(jìn)行在線填報，應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格伴隨患者診療的全過程，進(jìn)行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性。,胸痛中心數(shù)據(jù)收集范圍,所有因胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動脈夾層（A型、B型）肺動脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）,要素二對急性胸痛患者的評估及救治,要素二：指南的流程化及
8、規(guī)范化1、急性胸痛患者的早期快速甄別流程2、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程3、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療流程4、對低危胸痛患者的評估及處理流程5、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治6、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理流程,要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合,120培訓(xùn)培訓(xùn)計劃；講稿；簽到表；培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容）；急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，進(jìn)行聯(lián)合演練演練方案；演練現(xiàn)場照片；聯(lián)合例會和典型病例討論會議記錄；簽到表；現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）；轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備
9、基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件,針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃,培訓(xùn)計劃1.急性胸痛的急救常識2.高?；颊叩淖R別3.ACS及心肺復(fù)蘇指南4.遠(yuǎn)程心電圖采集與傳輸提交內(nèi)容培訓(xùn)計劃、講稿、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料,胸痛中心與120聯(lián)合演練,急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心,要素四培訓(xùn)與教育,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和決策層,針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)至少進(jìn)行一次培訓(xùn)內(nèi)容:1.區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決主要問題,核心科室,針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)時間要求：成立之前或成
10、立之后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容：1.基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點定義及時間節(jié)點3.各項管理制度4.ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞的診治指南5.本院胸痛中心的救治流程圖6.急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷7.心肺復(fù)蘇技能8.數(shù)據(jù)采集及胸痛中心數(shù)據(jù)填報數(shù)據(jù)庫9.溶栓,針對全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容：1.于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心的時間節(jié)點管理要求3.院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程4.初級心肺復(fù)蘇技能,全院醫(yī)務(wù)人員,針對全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容：
11、1.胸痛中心的基本概念2.院內(nèi)緊急呼救電話3.心臟按壓的基本要領(lǐng),醫(yī)療輔助人員,對本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)已制定針對其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計劃已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施上述培訓(xùn)計劃時間要求：成立之后2個月內(nèi)完成，以后每年進(jìn)行一輪培訓(xùn)內(nèi)容：1.基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念2.急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式3.高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別4.急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷5.初級心肺復(fù)蘇技能,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),針對社區(qū)教育培訓(xùn)內(nèi)容：1.為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷2.已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓(xùn)計劃3.至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動,社區(qū)培訓(xùn),
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