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1、護(hù)理安全的應(yīng)急處理,內(nèi)一病區(qū) 錢(qián)保艷,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、針刺傷的預(yù)防和 處理 二、汞泄漏的處理 三、防跌倒、墜床的 應(yīng)急預(yù)案 四、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí) 的應(yīng)急程序,2,一、針刺傷的預(yù)防及處理,1、針刺傷的危害 可以傳播 20 多種血源性疾病 其中最常見(jiàn)、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。 病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染, 任何針刺傷口 都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。,3,針刺傷的預(yù)防及處理,2、針刺傷的預(yù)防 提高防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成安全的習(xí)慣 持之以恒，形成常規(guī)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1）、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2）、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要保護(hù)病人，也好保護(hù)醫(yī)務(wù)人員
2、； 3）、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,4,針刺傷的預(yù)防及處理,3、注意事項(xiàng) 保持針尖遠(yuǎn)離你的身體；保持你的手遠(yuǎn)離針尖； 操作完畢應(yīng)立即將你的尖銳器具放入利器收集箱內(nèi)； 利器收集箱應(yīng)放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即棄。,5,針刺傷的預(yù)防及處理,禁止雙手回套針帽，如果沒(méi)有可利用的條件，可用單手操作方法； 任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或剪割你的針 不要把針?lè)旁诘匕迳稀⒋矄位虼矇|上、垃圾袋里或其它任何不適當(dāng)?shù)牡胤健?不要用力將銳器放入已經(jīng)過(guò)滿的容器里 不要把手指伸入銳器 收集 容器內(nèi)。,6,針刺傷的預(yù)防及處理,4、處理流程,傷口處理,報(bào)告
3、卡,監(jiān)測(cè)用藥,7,傷口處理,1,2,3,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,用肥皂液和流動(dòng)水沖洗510分鐘，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。,受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用酒精或含碘消毒液進(jìn)行消毒，(如75%酒精、0.5%碘伏或安爾碘)并包扎傷口。,8,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡,傷口處理之后，在盡可能的情況下查閱該病人的輸血前檢查報(bào)告，查看是否有傳染性疾病。且不論改患者有沒(méi)有輸血前檢查報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員必須報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)以內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，進(jìn)行登記備案和隨訪，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行丙肝（HCV）乙肝
4、（HBV）HIV抗體監(jiān)測(cè)，并保存其監(jiān)測(cè)報(bào)告。,9,監(jiān)測(cè)用藥,預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，越快越好。最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄感染的早期癥狀等。,10,污染利器傷后HBV易感者應(yīng)盡快 HCV污染的銳器刺傷后，應(yīng)盡快注射免疫球蛋白，有一定的預(yù)防作用。 HIV污染的銳器刺傷后，應(yīng)盡快口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片。,注射乙肝免疫球蛋白（24小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)7天，并于一個(gè)月后加強(qiáng)一次） 并在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，1個(gè)月、6個(gè)月
5、后各加強(qiáng)注射。,11,二、汞泄漏的處理,1、汞的基本小常識(shí) 汞又叫水銀。 在常溫下唯一的液體金屬。銀白色，易流動(dòng)。比重13.59。熔點(diǎn)-38.9。沸點(diǎn)356.6。蒸氣比重6.9。汞在常溫下即能揮發(fā)，汞蒸氣易被墻壁或衣物吸附，常形成持續(xù)污染空氣的二次汞源。 我院常見(jiàn)含汞儀器血壓計(jì)、體溫計(jì),12,汞泄漏的處理,體溫計(jì)打碎不是小事！ 青年報(bào)又刊出文章“水銀溫度計(jì)：我們身邊的定時(shí)炸彈”，“在室內(nèi)打破兩支水銀溫度計(jì)，測(cè)量汞濃度發(fā)現(xiàn)高出室外1000倍。”一支標(biāo)準(zhǔn)水銀溫度計(jì)含汞1克，室溫下這些液態(tài)金屬可以全部蒸發(fā)，使?jié)舛冗_(dá)到22。2毫克每立方米。普通人在濃度為毫克每立方米的房間里，兩個(gè)小時(shí)就可以導(dǎo)致頭疼、發(fā)
6、燒、腹部絞痛、呼吸困難等癥狀。中毒者的呼吸道和肺組織可能會(huì)受到損傷，甚至因呼吸衰竭死亡。,13,二、汞泄漏的處理,2、汞中毒急救措施 皮膚接觸：脫去污染的衣物，立即用流動(dòng)清水徹底沖洗。 眼睛接觸：立即提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。 吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。注意保暖，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。 食入：誤服者立即漱口，給飲牛奶或蛋清。,14,汞泄漏的處理,掉入縫隙的水銀用硫磺或三氯化鐵填塞，二者與汞反應(yīng)消除危害。 用5%10%三氯化鐵或10%漂白粉上清液沖洗地面，有一定除汞效 清掃污染垃圾，包括打碎的玻璃，裝于密閉容器內(nèi)，妥善保管。,15,汞泄漏的處理,3、體溫計(jì)打碎后怎么辦？ 體溫計(jì)
7、碎在地上，減少人員走動(dòng)，關(guān)閉空調(diào)，打開(kāi)門(mén)窗，停止使用可散熱的儀器，及時(shí)清理玻璃碎屑及水銀，防止汞污染環(huán)境空氣。 處理漏出汞的人員要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴較大，可用稍硬的紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤(rùn)棉棒收集，將汞滴裝在封口瓶中；值得注意的是，汞不溶于水，因而水封并不能有效的防止其揮發(fā)，液面可用甘油或5%硫化鈉溶液等覆蓋，以防止汞蒸氣的蒸發(fā)。 果。,16,汞泄漏的處理,4、注意事項(xiàng) 如果含有水銀的裝置打破了，千萬(wàn)不要接觸水銀。所有人員馬上撤離現(xiàn)場(chǎng)，并保持現(xiàn)場(chǎng)的良好通風(fēng)。絕對(duì)不要加熱或燃燒汞。 不要用掃帚清理溢出的水銀。若用掃帚清理水銀會(huì)擴(kuò)大水銀的污染范圍。 不要把水銀倒進(jìn)下水道或垃圾桶。
8、 被水銀污染過(guò)的衣物應(yīng)當(dāng)放入塑料袋中，然后密封塑料袋，統(tǒng)一處理。,17,三、防跌倒或墜床倒的應(yīng)急預(yù)案,1.患者不慎墜床摔倒，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。 2、同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。,18,防跌倒或墜床倒的應(yīng)急預(yù)案,4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 5、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 6.通知家屬。 7
9、.認(rèn)真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng)過(guò)幾搶救過(guò)程。,19,防跌倒或墜床倒的應(yīng)急預(yù)案,患者墜床跌倒 立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生 判斷患者情況，安撫患者，測(cè)量生命體征 病情允許，將患者移至搶救室或病床上 協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確處理 報(bào)告科主任 護(hù)士長(zhǎng) 通知家屬 記錄,20,四、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的 應(yīng)急程序,【目的】 使輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至 最低，確保患者安全,21,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的 應(yīng)急程序,1、規(guī)范要求 嚴(yán)格按輸液流程進(jìn)行操作，認(rèn)真做好“三查八對(duì)”。 一旦患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即更換液體及輸液器并保留，以備送檢化驗(yàn)，同時(shí)保留靜脈通道。 立即報(bào)告主管醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，配合救治。,22,加
10、強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，采取各種有效措施對(duì)癥護(hù)理。 及時(shí)、準(zhǔn)確做好病情觀察及搶救護(hù)理的病情記錄工作。 及時(shí)向院感科、護(hù)理部、藥劑科。 將封存的輸液器和藥液與同類同批號(hào)的液體、輸液器一起送相關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)。,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的 應(yīng)急程序,23,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),立即停止輸液,報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng),查對(duì)換下液體名稱及批號(hào)，輸液器批號(hào)，保留并封存,更換液體及輸液器并保留,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的 應(yīng)急程序,2、 處理 流程,24,及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)匯報(bào),將封存的輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科， 同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器分別送檢,及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救,實(shí)施各種對(duì)癥護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情,做好搶救、觀察記錄,院感科、護(hù)理部、藥劑科,4小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)書(shū)面報(bào)告,配合處理及搶救,25,總結(jié),發(fā)生所有護(hù)理安全不良事件后均應(yīng)告知護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織大家一起學(xué)習(xí)、討論、分析、提出整改措施，防范再次發(fā)生。,26,Thank You !,謝謝！,27,
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