《TAVI用物準(zhǔn)備及護(hù)理配合》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《TAVI用物準(zhǔn)備及護(hù)理配合（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、.,TAVI的護(hù)理配合,珠海市人民醫(yī)院介入手術(shù)室劉曉彬,.,TAVI適應(yīng)癥,對(duì)于主動(dòng)脈瓣病變（狹窄或和關(guān)閉不全）患者，如果有明顯胸悶，心前區(qū)疼痛，頻繁暈厥等癥狀，心臟超聲提示：主動(dòng)脈瓣口嚴(yán)重狹窄（有效瓣口面積50mmHg），左心肥厚勞損，心室擴(kuò)大，左室收縮功能減退等指標(biāo)，應(yīng)該考慮手術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀患者，如果超聲提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄，左心室收縮末徑55mm，舒張末徑75mm；左心室EF值49，或合并其他心臟手術(shù)，主動(dòng)脈瓣亦應(yīng)予手術(shù)。,.,TAVI手術(shù)簡(jiǎn)要流程,1、實(shí)施麻醉，體外循環(huán)機(jī)安裝完成備用2、除顫電極片（貼右側(cè)肩部及心尖部）3、經(jīng)靜脈穿刺，植入臨時(shí)起搏電極4、食道超聲就位5、胸部皮膚消毒，貼
2、手術(shù)貼膜，鋪4條手術(shù)巾，備開(kāi)胸6、置鞘，常規(guī)6F*2，260cm泥鰍導(dǎo)絲，6FJR4造影，觀察股總動(dòng)脈情況，150cmJ頭導(dǎo)絲、260cm直頭導(dǎo)絲，145PIG導(dǎo)管*2，1條在升主動(dòng)脈，1條在左心室內(nèi)，到位造影、測(cè)壓、定位（由DSA及食道超聲輔助）。（升主動(dòng)脈測(cè)壓及左心室測(cè)壓，壓力對(duì)比）7、一側(cè)股動(dòng)脈置入10F或其他型號(hào)較大的鞘組，雅培血管封合器置線8、工程師清洗及安裝瓣膜環(huán)至輸送器內(nèi)9、起搏器180次/分超速抑制下Z-MEDII球囊擴(kuò)開(kāi)主動(dòng)脈瓣。10、超硬導(dǎo)絲塑形（塑形豬尾狀，防止損傷心室壁及血管內(nèi)壁），輸送器延超硬導(dǎo)絲到達(dá)主動(dòng)脈瓣處，釋放安裝瓣膜環(huán)（釋放時(shí)臨時(shí)起搏器超速抑制140次/分）1
3、1、造影觀察釋放位置準(zhǔn)確性，并觀察有無(wú)并發(fā)癥，必要時(shí)在臨時(shí)起搏器超速抑制下球囊擴(kuò)張瓣膜環(huán)。12、縫合器縫合穿刺血管,.,.,造影、定位、測(cè)壓,.,瓣膜清洗及安裝,.,設(shè)置起搏器參數(shù)、釋放、造影、測(cè)壓,.,介入室器械準(zhǔn)備,注射器50ml*2、30ml*2、20ml*1、10ml*5、5ml*1，輸血器*4（ECMO備用）臨時(shí)起搏電極及起搏器（貼右側(cè)肩部及心尖部）卵圓鉗（鑷子筒）消毒胸部皮膚用、彎鉗4把、套剪1套及外科縫線（備）、消毒紗塊一包，成人手術(shù)貼膜（手術(shù)室備）雙壓力傳感器（備肝素鹽水及造影劑），三聯(lián)三通、螺旋注射器*2，高壓連接管、IVUS保護(hù)套一個(gè)（套高壓注射器）穿刺針1個(gè)鞘組：股動(dòng)脈鞘
4、組6F*2、8F*2、10F*2、12F*2、18F、20F、6F橈動(dòng)脈鞘備用導(dǎo)絲：150直頭導(dǎo)絲、260J頭導(dǎo)絲、交換導(dǎo)絲、加硬導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲Lunderquist、備冠脈導(dǎo)絲造影管：145PIG*2、AL1，備JL4、JR4、MPA1等備PTCA手術(shù)用物：球囊（常規(guī)備2.5*20），壓力泵，Y閥，壓力延長(zhǎng)管，橈動(dòng)脈止血器（出現(xiàn)冠脈閉塞等并發(fā)癥時(shí)使用）大球囊：18mm*4cm、20mm*4cm、22mm*4cm、24mm*4cm等（根據(jù)主動(dòng)脈瓣直徑?jīng)Q定）主動(dòng)脈瓣膜及輸送器雅培血管縫合器*2，備圣猶達(dá)的血管閉合器抓捕器（記憶圈套器）,.,主動(dòng)脈瓣膜清洗臺(tái)用物準(zhǔn)備,大碗3個(gè)：各500ml鹽水小碗
5、1個(gè)：500ml鹽水500U肝素水槽2000ml冰水（泥）彎鉗1把螺旋注射器1個(gè)刀片1個(gè)（切開(kāi)冰袋用）,.,介入室器械圖示1,.,介入室器械圖示2,.,介入室器械圖示3,.,術(shù)中護(hù)理配合注意事項(xiàng),1、按手術(shù)室要求協(xié)助醫(yī)生穿著手術(shù)衣2、除顫電極片的位置及使用3、有創(chuàng)壓力校零及觀察（術(shù)中壓力差）4、臨時(shí)起搏器超速抑制的操作,.,術(shù)中護(hù)理配合注意事項(xiàng),.,TAVI并發(fā)癥,1、房室傳導(dǎo)阻滯主動(dòng)脈瓣環(huán)與房室傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖關(guān)系毗鄰，TA的手術(shù)期間和術(shù)后可以發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)阻滯。置入CoreValve支架系統(tǒng)后不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和左束支阻滯發(fā)生率均明顯增加，心內(nèi)電生理發(fā)現(xiàn)AH和HV間期均較術(shù)前延長(zhǎng)，最終
6、術(shù)后有1946的病人接受了永久起搏器治療。2、主動(dòng)脈瓣返流引起主動(dòng)脈瓣返流的原因主要為瓣周漏，極少部分為支架瓣膜撕裂或不能活動(dòng)。瓣周漏幾乎的患見(jiàn)于所有TA術(shù)后病人，但多數(shù)為輕度（返流程度小于2級(jí)）流程度一般不會(huì)增加。發(fā)生嚴(yán)重瓣周漏后，可以采取以下幾種方法減輕瓣周返流程度：支架內(nèi)后擴(kuò)張（作用效果明顯，是最常用的處理技術(shù)）；在原支架瓣膜內(nèi)再次置人支架瓣膜（或稱之為“瓣中瓣”技術(shù)）；當(dāng)置入水平過(guò)低時(shí)可以考慮使用套圈技術(shù)，將支架瓣膜拉向近端；保守方法。膜撕裂或不能活動(dòng)導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣膜返流往往會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)癥狀，必須進(jìn)行補(bǔ)救性地在原瓣膜內(nèi)再次置入瓣膜。,.,TAVI并發(fā)癥,3、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口閉塞冠
7、狀動(dòng)脈開(kāi)口閉塞是TAVI的少見(jiàn)并發(fā)癥（約占1），但如發(fā)生其后果往是災(zāi)難性的，必須及時(shí)采取措施，如緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneouscoronaryintervention,PCI),但導(dǎo)引鋼絲如不能穿過(guò)閉塞冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，則需要進(jìn)行外科搭橋。4、支架脫落發(fā)生在支架釋放后即刻脫落。5、心包積液和心包填塞較大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心包積液的發(fā)生率為128，心包填塞的發(fā)生率大約為23，后者是導(dǎo)致術(shù)中死亡最常見(jiàn)的原因。TAVI慮者均為老年人，心臟容易合并穿孔，TAVT中最容易引起心包填塞的步驟是在進(jìn)輸送鞘、置入瓣膜時(shí)，加硬導(dǎo)絲在向前的沖力下可刺破左室，另外頭端直硬的指頭導(dǎo)絲經(jīng)狹窄主動(dòng)脈瓣口
8、進(jìn)人左心室時(shí)，亦可使主動(dòng)脈竇部或者左心室穿孔。我國(guó)學(xué)者葛均波避免心包填塞的經(jīng)驗(yàn)是：將加硬導(dǎo)絲頭端塑型，使其在左心室內(nèi)形成圓圈以減少?zèng)_力，進(jìn)輸送鞘管時(shí)應(yīng)固定好加硬導(dǎo)絲；直頭導(dǎo)絲進(jìn)左心室時(shí)，應(yīng)避免用力過(guò)猛，以免主動(dòng)脈竇部或者左室穿孔；加硬導(dǎo)絲塑形后應(yīng)輕柔緩慢送入左心室（經(jīng)豬尾巴導(dǎo)管送入）。,.,TAVI并發(fā)癥,6、卒中經(jīng)股動(dòng)脈TAVI的卒中發(fā)生率約為4，加上一過(guò)性腦缺血（Transientischemicattack，TA）發(fā)作的發(fā)生率約為11。實(shí)際上TAV術(shù)中腦的微栓塞相當(dāng)常見(jiàn)，并且在送入導(dǎo)絲、擴(kuò)張自體瓣膜、釋放支架瓣膜過(guò)程中均有微栓塞發(fā)生。7、血管損傷包括穿刺部位血管損傷和血管路徑損傷，31兩者均易發(fā)生于經(jīng)股動(dòng)脈途徑，血管損傷后術(shù)后30d死亡SP率會(huì)增加，其發(fā)生率與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、股動(dòng)脈鈣化程度也有關(guān)。8、腎功能損傷TAVI患者有較高的慢性腎功能受損發(fā)生率。根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性腎功能損傷的發(fā)生率在1070之間。9、出血出血是TAVI較常見(jiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道為31，但致命性出血較為少見(jiàn)，僅為4985，。致命性大出血和輸血可使10、其他少見(jiàn)并發(fā)癥經(jīng)股動(dòng)脈途徑TAVI可能造成乳頭肌斷裂，導(dǎo)致二尖大量返流。,.,
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