《CRRT應(yīng)急預(yù)案》PPT課件.ppt

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1、血濾治療應(yīng)急預(yù)案,血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案 血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案 血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生原因 1 醫(yī)院供電線路故障。 2 用電量突然增加，導(dǎo)致負荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘。 3 電源插銷脫落。,1 血濾機出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。 2 各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。,停電時可能出現(xiàn)的征象,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,1 醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。 2 消音：斷電時，機器的數(shù)據(jù)將保持不變，護士首先要將機器消音。 3 人工轉(zhuǎn)動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。 4 及時查對原因，詢問并通報有關(guān)情況。 5 如未找到停電原因，應(yīng)立即給

2、予患者回血手動下機。手動下機中須注意防止空氣進入患者體內(nèi)。,應(yīng)對措施,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,手動回血方法 1 用機器后的手搖手工轉(zhuǎn)動血泵回血，注意力高度集中，防止空氣進入病人體內(nèi)。 2 如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動脈壺前端的插口，打開鹽水，轉(zhuǎn)動血泵，回血。,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,1 盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。 2 要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知。 3 短時間供電恢復(fù)后的處理血濾機恢復(fù)工作，報警解除后，應(yīng)觀察血濾機的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 4 用單獨的插座，以免勿拔。,預(yù)防措施,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)

3、案,1 管路質(zhì)量不合格 2 血泵的機械破壞 3 各接頭銜接不緊 4 止血鉗鉗夾造成的破損 臨床征象 血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時較難發(fā)現(xiàn)。,發(fā)生原因,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案,1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞。 2 立即更換新管路。 3注意觀察病人的生命體征。 4 急查血常規(guī)以了解失血量，當失血量大時可輸血。 5 對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補充血容量的同時，必要時還可以給予相應(yīng)藥物治療。 6 保留出現(xiàn)破裂的管路，并認真分析其原因，從中吸取教訓。,應(yīng)對措施,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施 1安裝管路時應(yīng)仔細檢查各銜接部位是否緊密。 2 密切

4、觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時及時處理。 3定期檢查維護血濾機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師進行維修。,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案,血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的 應(yīng)急預(yù)案,1 血管通路不通暢。 2 循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。 3 未及時處理報警。,常見原因,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,凝血前表現(xiàn) 1 血濾器內(nèi)血液顏色變暗 2 血濾機顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（200-300 mmHg） 3 靜脈壺內(nèi)有血栓,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,處理措施,1 嚴密觀察各壓力值變化。 2 定時生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。 3 血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內(nèi)有無血栓 4 當濾器凝血

5、達到3級或靜脈壓、跨膜壓高于高限時，給予下機。,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài),0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血。 級：部分凝血或成束纖維凝血。 級：較嚴重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。 級：治療中壓力明顯升高，必要時更換濾器。,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,1 可能的情況下，適當增加血流速。 2 調(diào)整抗凝劑的劑量。 3 加強血濾過程中的監(jiān)測，尤其時在實施無肝素血濾時，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時處理。 4 進行無肝素血濾時，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標每小時用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。,預(yù)防措施,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案

6、,發(fā)生原因 1復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。 2 短時間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于400mmHg）。 3 動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。 4 血濾器質(zhì)量不合格。,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案,臨床表現(xiàn) 血濾機發(fā)生報警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅 應(yīng)對措施 1 停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時間。 2 按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。 3 保留舊血濾器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓。,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施 1超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓不要超過4

7、00mmHg。 2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的血濾器進行血濾治療。,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生原因 1 操作者違反操作程序。 2 機械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及空氣探測器裝置故障。 3 預(yù)沖管路中有混雜的空氣。 4 人為消除空氣監(jiān)測報警裝置。 臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)對措施 1 立刻停止血泵的運轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。 2 同時將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。 3 心肺的支持療法：吸100%純氧

8、，并加25%-35%的酒精濕化。 4 密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時需拍攝胸部X片。,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施 1 嚴格按照操作規(guī)范進行操作，以保證病人的安全。 2 安裝管路時嚴格檢查管路的完整性。 3 預(yù)充管路及血濾器必須徹底，不能留有空氣。 4 加強對血濾機的檢查、維護、不得私自消除空氣報警檢測系統(tǒng)。,出血 常見原因 與患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功障礙有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 口腔、鼻腔、胃腸道出血 深靜脈置管穿刺點滲血 抽血后皮膚穿刺點出血,應(yīng)急處理 請示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑 嚴密監(jiān)測血壓、凝血酶原時間等指標的變化。 治療期

9、間對患者的出血進行全面評估 出血較多時應(yīng)停止血濾，立即下機。 應(yīng)用止血藥物,出血,低血壓 常見原因 超濾速度過快 置換液的鈉水平太低 與心臟因素有關(guān) 處理措施 適當降低血流速度，減慢超濾速度 若血壓下降過快，應(yīng)暫停超濾 立即報告醫(yī)生，必要時經(jīng)靜脈給予升壓藥物 治療前血壓是評估的重點，若血壓偏低，請示上級醫(yī)生后方可上機。,緊急應(yīng)對 由護士長或護士負責人向院應(yīng)急指揮中心報告。 組織部分人員用滅火器滅火，為患者準備濕布，護住口鼻 設(shè)備火災(zāi)立即切斷電源 依據(jù)火勢決定即刻撤離還是回血后撤離 做好病人及家屬的疏散，有序撤離或躲在安全的地方。,火災(zāi),地震,緊急應(yīng)對 立即停止血濾，脫開管路。 地震時不要急于逃

10、離，應(yīng)就地躲避于床下，治療臺、墻腳等有支撐物的地方 待地震過后再從安全通道有序撤離 日常演練,操作注意事項,上機時充分排空肝素鹽水。 規(guī)范操作上機速度血流量為50ml/min。 預(yù)沖時要充分排氣，包括濾器、靜脈壺和預(yù)沖管前端。 上機前給抗凝劑時盡量從輸液管路給予。 靜脈壓、動脈壓及跨膜壓報警高于高限時，馬上下機（注意觀察各監(jiān)測數(shù)值）。 靜脈壓、動脈壓報警時血泵停轉(zhuǎn)時釋放壓力后才能重新啟動。 下機速度為50ml/min，且要規(guī)范操作。 如遇特殊報警時，電話聯(lián)系工程師遙控操作。 下機時先回動脈血泵前的血，注意沖管前端有無氣體。 治療過程中定期觀察各個壺的液面高度（加熱壺的頁面高度尤其要注意） 定時查看各個監(jiān)測數(shù)值。,