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1、神經(jīng)系統(tǒng)用藥,昆明醫(yī)學(xué)院附屬甘美醫(yī)院 昆明市第一人民醫(yī)院 田靜,內(nèi)容,一、麻醉藥 局部麻醉藥 全身麻醉藥 二、主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 三、主要作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 抗重癥肌無(wú)力藥 抗膽堿藥 抗腎上腺素藥,（一）局部麻醉藥,通過(guò)可逆性地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，因而在局部產(chǎn) 生暫時(shí)的喪失感覺(jué)或肌肉活動(dòng)，以便進(jìn)行外 科手術(shù)。 按照化學(xué)結(jié)構(gòu)，可將局麻藥分為兩類： 酯類：普魯卡因； 酰胺類：利多卡因、布比卡因。 按照作用時(shí)效分類： 短效：普魯卡因 中效：利多卡因 長(zhǎng)效：布比卡因,局部麻醉藥-利多卡因,作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)，局麻時(shí)間、效應(yīng)及毒 性與藥物濃度有關(guān)。吸收后對(duì)中樞神經(jīng)有興奮和抑制雙相
2、作 用，血藥濃度5g/ml出現(xiàn)中毒癥狀，可引起驚厥。 全能麻醉藥。 禁忌：局麻藥過(guò)敏。 過(guò)敏嚴(yán)重可致呼吸停止、房室傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制 注意事項(xiàng) 防止誤入血管； 充血性心衰、嚴(yán)重心肌受損、嚴(yán)重竇心緩、不完全房室傳導(dǎo) 阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者慎用。 用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，心律失?；蚣又亓⒓赐Ｋ?。,局部麻醉藥-利多卡因,【適應(yīng)癥】 本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤(rùn)麻醉、 硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手 術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用)及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。也可用于急性 心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，亦可用于洋 地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心 律失常。,局部麻醉藥-利多卡因,【藥
3、物相互作用】 1與西咪替丁、美托洛爾等合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，利多卡 因血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整本品劑量，并 應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)血藥濃度。 2巴比妥類可促進(jìn)利多卡因代謝，兩藥合用可引起心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏。 3與普魯卡因胺合用，可產(chǎn)生一過(guò)性譫妄及幻覺(jué)，但不影響本品血藥 濃度。 4異丙基腎上腺素因增加肝血流量，可使本品的總清除率升高；去甲腎 上腺素因減少肝血流量，可使本品總清除率下降。 5與下列藥品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩 性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶。,（二）全身麻醉藥,是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識(shí)、感覺(jué)與反射暫時(shí)
4、消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物。 吸入全麻藥 靜脈全麻藥：氯胺酮、丙泊酚,全身麻醉藥-丙泊酚,【藥理作用】通過(guò)激活GABA受體-氯離子復(fù)合物， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。起效迅速(約30秒)、短效。 【適應(yīng)癥】 靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成 部分或麻醉輔助藥。使用丙泊酚通常需要配合使用 鎮(zhèn)痛藥。 【藥物相互作用】 動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丙泊酚和吸入麻醉藥、肌松藥 伍用，相互間無(wú)相關(guān)作用，和地西泮、咪達(dá)唑侖合用 時(shí)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，阿片類藥物增強(qiáng)其呼吸抑制作用。,二、主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,（三）鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕藥 （四）抗痛風(fēng)藥 （五）抗帕金森病藥 （六）抗癲癇藥 （七）腦血管
5、病用藥 （八）鎮(zhèn)靜催眠藥 （九）其他藥物 （十）抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥,（三）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥,按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為： 乙酰苯胺類:對(duì)乙酰氨基酚 水楊酸類:乙酰水楊酸 吡唑酮類：安乃近片（氨基比林與亞硫酸鈉） 其它有機(jī)酸類:布洛芬片、吲哚美辛 雙氯芬酸（鉀、鈉）、 復(fù)方制劑：復(fù)方氨林巴比妥注射液、去痛片、 氨酚咖敏片、小兒氨酚黃那敏顆粒,解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥,解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥又名非甾體抗炎藥(NSAIDs)，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。 【共同作用機(jī)制】 抑制環(huán)氧酶（前列腺素合成酶, COX）而減少前列 腺素（ PG ）合成。PG是引起發(fā)熱、炎癥和疼痛的
6、重要介質(zhì)。,非甾體抗炎藥,1具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。 鎮(zhèn)痛作用部位：外周。 2對(duì)中度疼痛亦可能有效 。 3具有封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)：當(dāng)用量達(dá)到一定水平時(shí)， 增加藥物劑量不增加鎮(zhèn)痛效果，而不良反應(yīng)明顯增加） 故不能無(wú)限增加劑量 。 4 用于WHO癌癥三階梯止痛治療治療中，一種非甾體類 鎮(zhèn)痛藥無(wú)效，應(yīng)考慮換用阿片類鎮(zhèn)痛藥。 5. 臨床上主要用于治療發(fā)熱和炎癥性疼痛。 6. 器官毒性：胃穿孔、胃潰瘍；肝腎毒性；血液毒性,對(duì)乙酰氨基酚,【用法用量】 口服成人一次0.30.6g，一日34 次，一日用量不宜超過(guò)2g。兒童按體重一次10 15mg/kg，每46小時(shí)1次；12歲以下兒童每24小 時(shí)不超過(guò)5次
7、劑量，療程不超過(guò)5天。 【不良反應(yīng)】 常規(guī)劑量下，偶爾可引起惡心、嘔 吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過(guò) 敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細(xì)胞缺乏、血小板 減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害 等，很少引起胃腸道出血。,對(duì)乙酰氨基酚,【注意事項(xiàng)】 1對(duì)阿司匹林過(guò)敏者一般對(duì)本品不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 2因疼痛服用此藥時(shí)，不得連續(xù)使用5天以上，退熱治療不得超過(guò)3天。 3服用本品后出現(xiàn)紅斑或水腫癥狀應(yīng)立即停藥。 4. 酒精中毒、患肝病或病毒性肝炎患者、腎功能不全者長(zhǎng)期大量使用本品應(yīng)慎用。 5. 嚴(yán)重肝腎功能不全患者及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 6. 孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。 7. 3歲以下兒童
8、應(yīng)避免使用。 8. 老年患者應(yīng)慎用或適當(dāng)減量使用。,對(duì)乙酰氨基酚,【藥物相互作用】 1長(zhǎng)期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）或解痙藥的患者，長(zhǎng) 期或大量服用本品時(shí)，更有發(fā)生肝臟毒性的危險(xiǎn)。 2與氯霉素合用，可延長(zhǎng)后者的半衰期，增強(qiáng)其毒性。 3與抗凝血藥合用，可增強(qiáng)抗凝血作用，故要調(diào)整抗凝血藥的用量。 4長(zhǎng)期大量與阿司匹林或其他非甾體抗炎藥合用時(shí)，有明顯增加腎毒性 的危險(xiǎn)。 5異煙肼可使本藥的肝毒性增加。 【藥物過(guò)量】 解救應(yīng)及時(shí)洗胃或催吐，給予拮抗劑N-乙酰半胱氨酸(開(kāi)始時(shí)按體重給予 140mg/kg口服，然后70mg/kg每4小時(shí)1次，共17次；病情嚴(yán)重時(shí)可靜脈 給藥，將藥物溶于5%葡萄
9、糖溶液200ml中靜滴)或口服甲硫氨酸，對(duì)肝臟 有保護(hù)作用。不得給活性炭，因它可影響解救藥的吸收。拮抗劑12小時(shí) 內(nèi)給藥療效滿意，超過(guò)24小時(shí)則療效較差。同時(shí)還應(yīng)給予其他療法，如 血液透析等。,乙酰水楊酸,【藥理作用】 1.鎮(zhèn)痛作用：主要是通過(guò)抑制前列腺素及其他能使痛覺(jué)對(duì)機(jī) 械性或化學(xué)性刺激敏感的物質(zhì)(如緩激肽、組胺)的合成 2抗炎作用：確切的機(jī)制尚不清楚。 3解熱作用：可能通過(guò)作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周 血管擴(kuò)張，皮膚血流增加，出汗，使散熱增加而起解熱作用。 此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有 關(guān)。 4抗風(fēng)濕作用：本品抗風(fēng)濕的機(jī)制，除解熱、鎮(zhèn)痛作用外主 要在于抗炎作用
10、。 5抑制血小板聚集的作用：是通過(guò)抑制血小板的環(huán)氧化酶， 抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，減少前列 腺素的生成而起作用。,乙酰水楊酸,【藥代動(dòng)力學(xué)】 口服后經(jīng)胃腸道完全吸收。吸收后迅速降解為主要 代謝產(chǎn)物水楊酸。阿司匹林和水楊酸血藥濃度的達(dá) 峰時(shí)間分別為10-20分鐘和0.3-2小時(shí)。由于阿司匹 林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在 堿性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對(duì)普通片來(lái)說(shuō)其 吸收延遲3-6小時(shí)。可分布于全身各組織，也能滲入 關(guān)節(jié)腔和腦脊液。水楊酸代謝成水楊酰尿酸及葡糖 醛酸結(jié)合物。游離水楊酸及結(jié)合的代謝物從腎臟排 泄。在堿性尿中排泄速度加快；還可通過(guò)乳汁排泄。,布洛芬
11、,【藥物相互作用】 1飲酒或與其他非甾體類藥同用時(shí)增加胃腸道副作用，并有致潰瘍的危險(xiǎn)。 2與阿司匹林或其他水楊酸類藥物同用時(shí)，藥效不增強(qiáng)，而胃腸道不良反應(yīng)及出血傾向發(fā)生率增高。 3與肝素、雙香豆素等抗凝藥及血小板聚集抑制藥同用時(shí)有增加出血的危險(xiǎn)。 4與呋塞米同用時(shí)，后者的排鈉和降壓作用減弱。 5與維拉帕米、硝苯吡啶同用時(shí)，本品的血藥濃度增高。 6可增高地高辛的血濃度。 7可增強(qiáng)抗糖尿病藥(包括口服降糖藥)的作用。 8與抗高血壓藥同用時(shí)可影響后者的降壓效果。 9丙磺舒可降低本品的排泄，增加血藥濃度，從而增加毒性，故同用時(shí)宜減少本品劑量。 10可降低甲氨蝶呤的排泄，不應(yīng)與中或大劑量甲氨蝶呤同用。,
12、雙氯芬酸,【注意事項(xiàng)】 對(duì)本品過(guò)敏者及12個(gè)月以下的兒童禁用。對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)，胃或腸道潰瘍患者者禁用。 有肝、腎功能損害或潰瘍病史者慎用。 雙氯芬酸鈉對(duì)限制鈉鹽攝入量的病人應(yīng)慎用。 可能誘導(dǎo)或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細(xì)胞外液丟失的老年患者慎用。 對(duì)聯(lián)合使用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，因?yàn)橐陨蟽煞N藥物可增加腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)。雙氯芬酸鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合使用時(shí)，可升高血清鉀，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鉀濃度 。,吲哚美辛,【特殊人群用藥】 本品用于妊娠的后3個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，孕婦禁用。 本品可自乳汁排出，對(duì)嬰兒
13、可引起毒副應(yīng)哺乳期婦女禁用。 14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察，以防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。 老年患者易發(fā)生腎臟毒性，應(yīng)慎用。 活動(dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者，對(duì)本品或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過(guò)敏者，血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者禁用。,（四）抗痛風(fēng)藥,痛風(fēng)：是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的疾 病，因血尿酸增高及尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、 組織沉積引起的綜合征。 控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀 抗高尿酸血癥：抑制尿酸合成、促進(jìn)尿酸排泄 抑制尿酸合成：別嘌醇片 控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀：秋水仙堿片,抗痛風(fēng)藥-別嘌醇,是目前臨床上唯一能抑制尿酸合成的藥物。 口
14、服易吸收，抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生 成減少。 高尿酸血癥、慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病。 禁忌：過(guò)敏；嚴(yán)重肝腎功不全、明顯血細(xì) 胞低下、孕婦及哺乳婦。 過(guò)敏可致剝脫性皮炎、表皮壞死松解癥、 死亡；過(guò)敏性肝壞死、肝衰；腎衰。,抗痛風(fēng)藥-別嘌醇,與排尿酸藥、秋水仙堿合用，增強(qiáng)療效； 與茶堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制藥、阿糖腺苷合用，增加后者毒性； 與雙香豆素、茚滿二酮、華法林等抗凝藥合用，增加出血危險(xiǎn)； 酒、茶、咖啡降低藥效。 口服劑，不同的適應(yīng)癥用量不一； 腎功不全時(shí)，據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。,抗痛風(fēng)藥-秋水仙堿,對(duì)抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)的病因。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。 禁忌：過(guò)
15、敏；嚴(yán)重肝腎功不全；白細(xì)胞減少癥；孕婦及哺乳婦。 長(zhǎng)期應(yīng)用引起嚴(yán)重的出血性胃腸炎；白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、再障；長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)生肌病。,抗痛風(fēng)藥-秋水仙堿,與中樞神經(jīng)抑制藥、擬交感神經(jīng)藥合用，增效； 與糖皮質(zhì)激素、維生素B6、肌酐酸鈉、甘露醇合用，減輕毒性； 口服劑，治療和預(yù)防痛風(fēng)的劑量不一； 心、肝、腎功不全者，消化性潰瘍、年老體弱慎用； 孕婦禁用，男女須停藥數(shù)月后方能妊娠； 對(duì)一些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有干擾； 定期檢查血常規(guī)及肝腎功。,（五）抗帕金森病藥,帕金森?。ㄕ痤澛楸裕褐欣夏瓿Ｒ?jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。 神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（主抑制）減少，乙酰膽堿（主興奮）功能相對(duì)增強(qiáng)所產(chǎn)生失衡所致。 對(duì)癥治療
16、多巴胺類：金剛烷胺 抗膽堿類：苯海索 個(gè)體化劑量：從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，尋找到最佳劑量時(shí)維持治療。,抗帕金森病藥-金剛烷胺,【適應(yīng)癥】用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的 錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人 合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。 【藥物相互作用】 1本品與乙醇合用，使中樞抑制作用加強(qiáng)。 2與其他抗帕金森病藥、抗膽堿藥、抗組胺藥、吩噻嗪 類或三環(huán)類抗抑郁藥合用，可使抗膽堿反應(yīng)加強(qiáng)。 3與中樞神經(jīng)興奮藥合用，可加強(qiáng)中樞神經(jīng)的興奮，嚴(yán) 重者可引起驚厥或心律失常。,抗帕金森病藥-金剛烷胺,【注意事項(xiàng)】 1.下列情況下應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用：有癲癇史、 精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、充血性心
17、力衰竭、腎功能不全 外周血管性水腫或直立性低血壓的患者。用藥期 間不宜駕駛車輛，操縱機(jī)械和高空作業(yè)。每日最 后一次服藥時(shí)間應(yīng)在下午4時(shí)前，以避免失眠。 2老年人、孕婦應(yīng)慎用。 3哺乳期婦女禁用。新生兒和1歲以下嬰兒禁用。,抗帕金森病藥- 苯海索（安坦）,中樞膽堿能受體阻斷藥，恢復(fù)患者腦 內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，口服起效 快。 帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā) 的錐體外系病。 禁忌：青光眼、尿潴留、前列腺肥大。 心動(dòng)過(guò)速、幻覺(jué)。 與乙醇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用， 增加中樞抑制；,抗帕金森病藥- 苯海索（安坦）,與金剛烷胺 、抗膽堿藥、單胺氧化酶抑制藥 合用，增加抗膽堿作用，引發(fā)麻痹性腸梗阻；
18、與單胺氧化酶抑制劑合用，致高血壓； 與強(qiáng)心苷類合用，增加毒性。 口服劑，不同的適應(yīng)癥用量不一； 老年人控制劑量，伴動(dòng)脈硬化常用量易引起精 神錯(cuò)亂、定向障礙、幻覺(jué)及精神病樣癥狀； 高齡、孕婦、哺乳婦、兒童慎用。,（六）抗癲癇藥,癲癇：發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系不同病因引起的一種慢性腦疾病，其特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)地過(guò)度放電所致的發(fā)作性短暫的腦功能障礙。 目前國(guó)際通用的癲癇分類是1981年癲癇發(fā)作和腦電圖： 全面性發(fā)作、部分性發(fā)作、不能分類的癲癇發(fā)作 2001年提出根據(jù)病因分類： 原發(fā)性癲癇、隱原性癲癇、癥狀性癲癇 預(yù)防癲癇發(fā)作，注意個(gè)體化劑量、聯(lián)合用藥、相互作 用和停用。,抗癲癇藥作用機(jī)制,抗癲
19、癇藥 阻滯 阻滯T型 阻滯L.N.P.Q 增強(qiáng)GABA 降低谷氨 鈉通道 鈣通道 鈣通道 活性 酸活性 苯妥英鈉 + + + 卡馬西平 + + 苯巴比妥 + + + + 丙戊酸鈉 + + + 地西泮 + + +,癲癇藥物治療的基本原則,根據(jù)發(fā)作類型選用抗癲癇藥 長(zhǎng)期規(guī)則用藥：保證藥物血濃度波動(dòng)范圍小。 單藥治療：無(wú)藥物間相互作用；不良反應(yīng)少；費(fèi) 用少；依從性好。 合理的多藥治療：不超過(guò)2-3種，選用不同作用 機(jī)制的藥物；相互間可減少ADR；藥代動(dòng)力學(xué)和 藥效學(xué)有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。 抗癲癇藥的換用：先加后減 抗癲癇藥的停用：發(fā)作控制后再按原劑量服用3- 5年，逐漸停用，需半年至一年。,抗癲癇藥的不良反應(yīng)
20、,劑量相關(guān)的不良反應(yīng) 特異性不良反應(yīng) 慢性不良反應(yīng) 致畸作用 矛盾反應(yīng)：指應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥和劑量，藥物血濃度在有效濃度范圍內(nèi)，發(fā)作頻率增加，停用后發(fā)作頻率又恢復(fù)至原有水平。,抗癲癇藥,發(fā)作類型 首選單藥治療 強(qiáng)直-陣攣 丙戊酸鈉、苯妥英鈉、卡馬西平 失神 丙戊酸鈉 肌陣攣 丙戊酸鈉 失張力 丙戊酸鈉 簡(jiǎn)單、復(fù)雜、繼發(fā) 卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉 癲病持續(xù)狀態(tài) 地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉,（七）腦血管病用藥,尼莫地平、麥角胺咖啡因 尼莫地平片選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血 管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性 腦損傷。 蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦血管病恢復(fù)期。 禁忌：嚴(yán)重肝功損害
21、、哺乳婦女。 肝炎；胃腸道出血；血小板減少；。 口服劑，不同的適應(yīng)癥用量不一； 腦水腫、顱內(nèi)壓增高、肝功損害者和孕婦慎用； 避免與-阻滯劑或其他鈣拮抗劑合用。,（八）鎮(zhèn)靜催眠藥,鎮(zhèn)靜藥: 能緩和激動(dòng)，消除躁動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒的藥物。 催眠藥: 能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物。 鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮片、地西泮注射液,（九）其他藥物-胞磷膽堿,降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善 腦循環(huán)；增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)錐 體系統(tǒng)的機(jī)能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和促 進(jìn)蘇醒。 急性顱腦外傷和腦手術(shù)后意識(shí)障礙。 靜脈滴注：一日0.250.5g，用5%或10%葡萄糖注射液 稀釋
22、后緩緩滴注，每5 10 日為一療程；靜脈注射：每 次100 200mg。肌內(nèi)注射：一日0.10.3g，分12次 注射。 腦出血急性期不宜大劑量應(yīng)用；肌注一般不采用，若用時(shí) 應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。,其他藥物-尼可剎米,選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，劑量過(guò)大可引起驚厥。 中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 禁忌：抽搐及驚厥患者。 大劑量時(shí)可出現(xiàn)心律失常、驚厥、甚至昏迷。 與其他中樞興奮藥合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。 注射液，皮下、肌內(nèi)、靜脈注射； 成人一次0.
23、250.5g，必要時(shí)12 小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g。 作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。,其他藥物-洛貝林,刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸 中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷 走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì) 植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。 各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒 息，一氧化碳、阿片中毒等。 注射液，靜脈：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg 。小兒一次0.3 3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新 生兒窒息可注入臍靜脈3mg。 皮下或肌內(nèi)：成人一次10mg； 極量：一次20mg，一日50mg。
24、小兒一次13mg。 劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。,（十）治療精神障礙藥,抗精神病藥 ：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇 抗焦慮藥： 艾司唑侖 抗抑郁藥： 阿米替林、多塞平,1、抗精神病藥,有效控制陽(yáng)性癥狀：精神運(yùn)動(dòng)興奮、煩躁、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和兒童行為異常等。 陰性癥狀療效差：情感淡漠、孤獨(dú)退縮、少語(yǔ)和思維貧乏。 因選擇性不高，不良反應(yīng)較多。,精神分裂癥 注意事項(xiàng),單一用藥為原則 低劑量開(kāi)始，漸加到有效推薦劑量。若治療不足46周，除非有明顯的難以恢復(fù)的藥物副作用，否則不換用不同類型的抗精神病藥物 氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇是第一代抗精神病藥，對(duì)核心陰性癥狀作用微小，藥
25、物不良反應(yīng)較大 首發(fā)患者，若條件允許應(yīng)用第二代抗精神病藥治療,抗精神病藥-奮乃靜,鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，可產(chǎn)生較重的錐體外系 癥狀。小兒與老年人的代謝與排泄明顯降低。 幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等；精神分 裂癥或其他精神病性障礙，適用于器質(zhì)性精神病、老年 性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙；止嘔或頑固性呃逆。 禁忌：基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨 髓抑制、青光眼、昏迷、對(duì)吩噻嗪類藥過(guò)敏者。 錐體外系反應(yīng)；長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙； 粒細(xì)胞減少；中毒性肝損害。,抗精神病藥-氯丙嗪,小量：抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體；大量：直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作
26、用。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫降低，體溫可隨外環(huán)境變化而改變，使血管擴(kuò)張，血壓下降。 用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙；止嘔或頑固性呃逆。 禁忌：基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及對(duì)吩噻嗪類藥過(guò)敏者。 錐體外系反應(yīng)；長(zhǎng)期大量可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；中毒性肝損害或阻塞性黃疸；骨髓抑制；癲癇、剝脫性皮炎及惡性綜合征（高燒，高血壓，致命性反應(yīng)）。,抗焦慮藥-艾司唑侖,抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及麻醉作用。 抗焦慮、失眠。也用于緊張、恐懼及抗癲癇和抗驚厥。 大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；白細(xì)胞減少；幻覺(jué)。 與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用； 與易成癮和其他可能成癮藥合用
27、時(shí)，增加成癮性； 與酒及全麻藥、可樂(lè)定、鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類、單 胺氧化酶A型抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，可 彼此增效，應(yīng)調(diào)整用量；,3、抗抑郁藥,抑郁癥 情緒異常低落 常有強(qiáng)烈的自殺傾向 自主神經(jīng)或軀體性伴隨癥狀,抑郁障礙 藥物治療,抗抑郁藥物 阿米替林及多塞平 50250mg/日 適應(yīng)證：各種類型及不同嚴(yán)重程度的抑郁障礙 禁忌證：嚴(yán)重軀體疾??；癲癇；急性閉角型青光眼；兒童、孕婦、前列腺肥大慎用；TCAs過(guò)敏者；禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用,抑郁障礙 藥物治療,不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：過(guò)度鎮(zhèn)靜，記憶力減退，轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作；心血管：體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯；抗膽堿能：口干，視物模糊，便秘，排尿
28、困難 伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作 抗精神病藥治療,抑郁障礙 注意事項(xiàng),預(yù)防自殺是首要原則 自殺傾向者應(yīng)轉(zhuǎn)診 藥物治療遵循單一用藥原則 足量、足療程治療 逐步遞增原則，最小有效量，減少不良反應(yīng)，提高依從性 減藥宜慢，不能突然停藥 倡導(dǎo)全程治療,急性治療、鞏固治療和維持治療,（十一）抗重癥肌無(wú)力藥-新斯的明,【適應(yīng)癥】 抗膽堿酯酶藥。用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化肌肉松弛 藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸 脹氣及尿潴留等。 【用法用量】 常用量，皮下或肌內(nèi)注射一次0.251mg，一日13次 極量，皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。 【不良反應(yīng)】 可致藥疹，大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐、
29、腹瀉、流淚、 流涎等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語(yǔ)言不 清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏。,抗重癥肌無(wú)力藥-新斯的明,【注意事項(xiàng)】 1. 對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者禁用。 2. 癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、機(jī)械性腸梗阻或泌尿道梗 阻及哮喘病人忌用。 3. 心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降 、迷走神經(jīng)張力升 高禁用。 4. 過(guò)量， 常規(guī)給予阿托品對(duì)抗之。 5. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥和帕金森癥等慎用。,（十二）抗腎上腺素藥-酚妥拉明,【適應(yīng)癥】 1用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作。 2治療左心室衰竭。 3治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心
30、肌 梗死，胃炎或胃潰瘍以及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 【不良反應(yīng)】 較常見(jiàn)的有直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速或心律失常，鼻塞、 惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見(jiàn)；突然胸痛(心肌梗死)、 神志模糊、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)含糊等極少見(jiàn)。,抗腎上腺素藥-酚妥拉明,【藥物相互作用】 1與擬交感胺類藥同用，使后者的周圍血管收縮作用抵消或 減弱。 2與胍乙啶同用，體位性低血壓或心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率增高。 3與二氮嗪同用，使二氮嗪抑制胰島素釋放的作用受抑制。 4苯巴比妥類等加強(qiáng)本品降壓作用。 5忌與鐵劑配伍。 【藥物過(guò)量】 可引起低血壓、心律失常、全身靜脈血量增加、休克、頭痛、 視力障礙、嘔吐、低血糖等，必要時(shí)用升血壓藥。,謝 謝,
神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課件(藥師).ppt
