孕產(chǎn)婦健康管理培訓(xùn)課件

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1、孕產(chǎn)婦健康管理師資培訓(xùn),永春縣婦幼保健所 鄭寶珠,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。 轄區(qū)內(nèi)所有流動孕產(chǎn)婦,二、服務(wù)內(nèi)容(第1次服務(wù)）,孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進行1次孕早期隨訪。,二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）,1.孕婦健康狀況評估： 詢問既往史、家族史等， 觀察體態(tài)、精神等， 并進行一般體檢、婦科檢查,輔助檢查： 血、尿常規(guī)、血型、肝功(ALT、AST）、HBSAg 有條件單位： 血糖、陰道分泌物、RPR HIV等,二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）,2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)， 特別要強調(diào)避免致畸因素 疾病對胚

2、胎的不良影響， 進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 知情選擇： 唐氏篩查（713周） 最佳時間（9-12周）,妊娠早期母體心理特點,擔(dān)心營養(yǎng)素攝入不足對胎兒影響 擔(dān)心環(huán)境、職業(yè)等有害因素對胎兒影響 擔(dān)心流產(chǎn)、異位妊娠等,孕早期保健內(nèi)容,宣傳優(yōu)生知識，避免接觸不良因素，預(yù)防先天畸形； 避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì) 避免接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等,孕早期保健內(nèi)容,預(yù)防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局。 如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、及新生兒死亡率增加。 TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常。,孕早期保健內(nèi)容,謹慎用藥：孕期用藥對胚胎、胎兒可能產(chǎn)生流產(chǎn)、致畸生長發(fā)育遲緩等損害，不

3、應(yīng)濫用藥物,早孕衛(wèi)生知識的宣教,注意個人衛(wèi)生。勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。 孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。 注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進食后應(yīng)漱口，防止牙周病。 定期口腔檢查與適時的口腔治療。,早孕衛(wèi)生知識的宣教,注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前3個月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。 有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點 胚胎發(fā)育階段，生長比較緩慢，所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差別或略微增加，最重要的是合理膳食。 全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營養(yǎng)不良或缺乏，以及避免營

4、養(yǎng)素攝人過量對胚胎發(fā)育的不良影響。,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),孕早期膳食營養(yǎng)原則 不喝或少喝飲料類 食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化 攝人容易消化食物 少量多餐,二、服務(wù)內(nèi)容（第一次服務(wù)）,3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表， 對具有妊娠危險因素 可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦 及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)， 并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,第2、3次服務(wù),時間： 孕1620周、2124周各進行1次產(chǎn)前隨訪， 對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。,1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查 對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估， 識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診

5、的重點孕婦。,2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。,孕中期保健內(nèi)容,保健重點： 1、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥 2、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育 詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間； 常規(guī)產(chǎn)前檢查，測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；,孕中期保健,孕16-24周超聲檢查，篩查胎兒畸形。 孕24-28周開展50g糖篩查。 知情選擇：21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查（15-20周）最佳時間（孕17-19周） 及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進行評分及專案管理。,孕中期保健,指導(dǎo)孕婦

6、合理營養(yǎng) 預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 巨大兒的發(fā)生；,孕期營養(yǎng)指導(dǎo),營養(yǎng)不足易發(fā)生如貧血、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥， 還可影響胎兒的生長發(fā)育； 鈣、磷不足影響胎兒骨骼發(fā)育； 缺鐵影響造血功能。,孕期營養(yǎng)指導(dǎo),若營養(yǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導(dǎo)致難產(chǎn)對母嬰造成較大的損傷。 高危孕婦強調(diào)合理的營養(yǎng)，既要注意各種營養(yǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量。 在高危管理的全過程中認真繪制妊娠圖可以及時發(fā)現(xiàn)異常。,第2、3次服務(wù),3、開展自我監(jiān)護方法指導(dǎo)、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實孕28周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。,第2、3次服務(wù),4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時

7、轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)急診。,第4、5次服務(wù),督促孕婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的機構(gòu)各進行1次產(chǎn)前隨訪。,孕晚期保健內(nèi)容,開展孕婦進行家庭自我監(jiān)護（數(shù)胎動）指導(dǎo)； 促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo),孕晚期健康管理,對隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建議督促增加隨訪次數(shù) 隨訪中發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議及時轉(zhuǎn)診,產(chǎn)后訪視：,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視， 進行產(chǎn)褥期健康管理， 加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo) 同時進行新生兒訪視。,產(chǎn)后訪視

8、：,1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。 2.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。,產(chǎn)后訪視：,3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,產(chǎn)后訪視服務(wù)要求,產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查 先查新生兒，后查產(chǎn)婦。 1、新生兒 觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。 測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀

9、部有無感染。 邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。,產(chǎn)后訪視服務(wù)要求,2、產(chǎn)婦 觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。 了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。 測量體溫，測血壓。 檢查乳房、乳頭、乳量。 查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口。 觀察惡露的量、色、性狀。 觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。,保健指導(dǎo),1、休養(yǎng)環(huán)境 產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。,保健指導(dǎo),2、

10、休息與運動 產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間，保證產(chǎn)后體力的恢復(fù)。 不要長時間仰臥，以防子宮后傾。 正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動， 逐步增加活動范圍和時間，做產(chǎn)后體操。 3、個人衛(wèi)生,保健指導(dǎo),產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。 每天兩次用溫開水清潔會陰部，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾。 注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進食后要漱口。 經(jīng)常梳頭可促進頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。 洗澡勿用盆浴。,產(chǎn)后42天健康檢查,1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進行評估。 3.對已

11、康復(fù)者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo)。,產(chǎn)后健康健康檢查,產(chǎn)后42天是產(chǎn)褥期的結(jié)束，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到非妊娠期的健康狀態(tài)。 對產(chǎn)婦進行一次全面的健康檢查，確定母親身體是否已恢復(fù)正常。 檢查結(jié)果，如一切正常，產(chǎn)婦可以結(jié)案；如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。,產(chǎn)后健康檢查,觀察和詢問 1詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況； 2觀察母親的情緒和神態(tài)； 3對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥的母親應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在。,一般體檢 1、體格檢查：測血壓、稱體重，查心、肺、肝、脾等臟器有無異常，乳房和乳頭有無炎癥；剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結(jié)或異常隆起。 2、婦

12、科檢查 外陰：會陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。 陰道：陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛程度。 雙合診三合診檢查：子宮是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)，輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。 若發(fā)現(xiàn)異常，可做B超進一步檢查。,3、實驗室檢查。 如有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)予檢查尿蛋白； 孕期有貧血或有產(chǎn)后出血者，應(yīng)復(fù)查血紅蛋白； 糖尿病者復(fù)查血糖。,產(chǎn)后保健指導(dǎo),1、恢復(fù)性生活問題 產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活。 惡露未凈，會陰傷口有觸痛、或子宮偏大偏軟，復(fù)舊欠佳時，應(yīng)暫緩性生活。 性生活的應(yīng)采取避孕措施，避免意外妊娠。,2、避孕節(jié)育指導(dǎo) 哺乳期并不是“安全期”，利用哺乳期

13、閉經(jīng)避孕極不可靠。 哺乳期避孕推薦的方法有： 男用避孕套 2、女用陰道隔膜 3、女用陰道套 4、宮內(nèi)節(jié)育器 5、哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕：不宜采用避孕藥。 3、堅持純母乳喂養(yǎng)6個月,四、服務(wù)要求,1、開展孕產(chǎn)婦健康管理的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。 2、從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。,3、加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。,4、加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 5、將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊和孕產(chǎn)婦健康

14、檔案上。,6、加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。,7、積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。,五、考核指標,（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 （二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 （三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)100。,六、附件,1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 2.第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3.產(chǎn)后訪視記錄表 4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,謝謝,